新形勢下醫院醫保管理工作方略

張萍 賴光萍 李俊梅

瀘州市人民醫院 四川瀘州 646000

新形勢下醫院醫保管理工作方略

張萍 賴光萍 李俊梅

瀘州市人民醫院 四川瀘州 646000

全民醫保的時代已經到來，從資源到話語權，我國的醫保管理部門都起著越來越重要的作用，特別是對醫療服務體系所發揮的作用也越來越突出。時代的發展，也給醫院的醫保管理工作帶來前所未有的壓力和挑戰。本文將針對醫保管理工作在新形勢下面臨的問題進行分析探討，對進一步強化醫院醫保管理工作提出對策及解決措施。

新形勢；醫院；醫保管理工作；方略

近幾年，我國的醫保制度發展速度非常迅猛，職工醫保、城鎮居民醫保及新農合的參保率均在95%以上，這一數字表明全民醫保時代已經到來。但是盡管普及率很高，報的總體保障水平還較低，種類多但層次較低，在管理部門不統一的情況下， 醫院始終在醫保管理工作中處于弱勢地位，并且管理工作開展地非常被動。面對新形勢下出現的各類問題，醫院應當在醫保管理工作方面出臺相應的方略，理順工作關系，找準定位，實現醫院的可持續發展。

1.新形勢下醫院醫保管理面臨的挑戰

我國出臺的有關社會醫療保障的主體是存在差異的，不同的保險類型其管理主體是不同的，并且所遵循的政策要求，管理方式及模式也存在一定的區別。作為醫院的醫保管理部門，在實施醫保工作時，需要分類進行，這無形當中加大了醫院醫保管理的難度。

1.1 政策宣傳難度大

不同地域在制定相關政策時，會將風險與保障兩種因素都考慮在內，無論是統籌的層次不同還是籌資標準不同，根據不同寶箱類型都會出臺不同的政策，其中涉及到的支付標準、報銷目錄以及操作流程也存在很大的差異。有時，同樣的保險類型，由于地域不同，其遵循的政策要求也是不同的，因此，醫院在宣傳政策時難度很大，要根據不同的保險類型開展宣傳，特別是地域差異大的地方應當區別宣傳，每年政策都會發生調整，這就給醫院在宣傳時增加了困難。

1.2 醫護人員難掌握

醫院要想保障醫療質量，醫護人員的基本職責是關鍵。醫保政策具有一定的復雜性，并且與患者的利益息息相關，很多醫護人員面對不斷變化的醫改政策并不愿主動學習和研究，甚至會有抵觸情緒，面對這樣的現狀，要想提高醫保管理的水平，從醫護人員角度看，也存在很大的難度。

1.3 溝通協調難度大

醫院在不斷宣傳醫保政策，同時也是最直接的執行者，與此同時還要對醫保管理工作進行監督管理。醫護人員、患者及上級醫保管理部門這三者都是由醫院承擔銜接功能的。因此，醫院的醫保管理部門職責重大，作為醫保管理工作人員更應當認識到自己工作職責的重要性，不斷強化自身學習力度，處理好各類人員間的關系，建立溝通機制。

1.4 患者期望水平高

參保人員往往將醫保看做是患病的有力保障，他們希望通過參加醫保解決看病難問題，同時還渴望得到最好醫療的基礎上，盡可能減少開支。這便形成了對矛盾體，醫患間缺乏必要的信任，并且面對不同的報銷政策，很多患者對醫保政策理解不到位，往往會因為期望值過高，而與醫院或醫護人員產生分歧。

2.醫院醫保管理的對策和措施

一直以來，醫院始終受醫保制度的影響和沖擊，因此，醫院應當針對現實存在的問題及時出臺對策及措施，提升醫院的醫保管理水平，增強核心競爭力。

2.1 加強對醫務人員醫保政策培訓

醫院應當明確醫務人員在落實醫保政策中的重要性，讓醫務人員認清形勢，積極參加醫院定期組織的醫保政策培訓活動。通過定期培訓或組織參觀學習，都能將相關政策傳達給醫護人員，還可以利用醫院的宣傳欄，擴大宣傳范圍，讓醫務人員準確把握不斷發展變化的醫保政策，及時落實相關政策規定。

2.2 積極與醫保管理部門溝通、協調

醫保服務的重要載體是定點醫院，以此與醫保管理部門間建立良性溝通聯系，讓醫院及時了解工作重點及動態，及時根據醫院的實際情況調整醫保管理措施。特別是面對有爭議的問題，一定要積極與醫保管理部門溝通協調，盡可能在維護雙方利益的前提下，保證醫院醫保工作的順利開展。根據醫保政策變化，醫院要定期解讀和培訓，并按照相應的規定認真落實，減少醫保管理部門對醫院因不了解政策出現違規情況的罰款。

2.3 建立醫保管理工作獎懲制度

醫院在熟知新形勢下醫保政策的相關細則后，要根據醫院的實際情況，出臺一定的獎懲制度，目的是規范醫護人員的行為，充分調動起員工的積極性，可以指定一定的考核標準，在每年、每季或每月開展評比工作，對工作突出，成績優異的醫護人員給予一定的獎勵。針對成績平平甚至出現違規情況的醫護人員，要根據獎懲制度的相關規定，給這部分醫護人員以懲罰。

3.結語

綜上所述，新形勢下，我國的醫改制度不斷發生變化，這一項復雜的系統工程設計了醫療保險相關的各個方面。要想做好醫保管理工作，離不開醫院全體員工的積極配合努力。面對新形勢下的問題或挑戰，醫院應當不斷挑戰自我，轉變理念，深入學習探討，并根據政策的發展變化之制定出臺相應的制度建設，以增強醫院的自身競爭力，提高工作效率，促進醫改工作不斷發展。

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