非特異性腰痛對因治療現(xiàn)狀

張浩1 梁瀟1 徐浩1 李濤1 池雷霆2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 四川成都市十二橋路37號 610075；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 610031

非特異性腰痛對因治療現(xiàn)狀

張浩1 梁瀟1 徐浩1 李濤1 池雷霆2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 四川成都市十二橋路37號 610075；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 610031

非特異性腰痛是一種臨床多發(fā)病。發(fā)病機(jī)制未明，治療方法多樣，本文對其病因、對因治療現(xiàn)狀進(jìn)行概述，以其對臨床有所幫助。

非特異性性腰痛 ；病因 ；治療方法；綜述

非特異性性腰痛（NSLBP）是一種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的下腰部疼痛，伴或不伴下肢疼痛。確切的發(fā)病原因不清楚。多認(rèn)為脊后神經(jīng)主干部受機(jī)械刺激；椎間盤源性腰痛是一種常見的非特異性腰痛；國外有研究者指出基因遺傳也許導(dǎo)致了腰痛的發(fā)生。由于該病病因未明，臨床治療方法多樣，但往往缺乏針對性。本文總結(jié)了幾種非特性腰痛的病因以及對因治療，以期對臨床治療有所幫助。

一、非特異性腰痛的發(fā)病機(jī)制

雖然NSLP病因發(fā)病機(jī)制不清，但多數(shù)認(rèn)為脊神經(jīng)主干受刺激是產(chǎn)生癥狀的主要原因。患者長期腰痛反復(fù)發(fā)作，肌肉緊張，使小血管受壓，代謝產(chǎn)物蓄積刺激局部產(chǎn)生無菌性炎癥，炎癥刺激神經(jīng)產(chǎn)生腰痛。癥狀的產(chǎn)生可能來源于肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或韌帶的退變與損傷。這種脊神經(jīng)后支源性腰痛亦稱為脊神經(jīng)后支綜合征[1]。椎間盤由豐富的竇椎神經(jīng)支配，是產(chǎn)生腰痛的一個重要來源部位。椎間盤在損傷或修復(fù)過程中會產(chǎn)生腫瘤壞死因子（TNF）、白介素(LF)等炎癥因子，這些化學(xué)物質(zhì)與神經(jīng)末梢接觸就會導(dǎo)致所支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛。同時會使神經(jīng)處于超敏狀態(tài)，從而在輕微壓力下即產(chǎn)生疼痛[2]。慢性勞損導(dǎo)致腰部肌肉肌力下降、韌帶斷裂，腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡，是導(dǎo)致腰痛的又一重要原因。

二、非特異性腰痛的對因治療

脊神經(jīng)后支源性腰痛，占到了非特異性腰痛的很大一部分。其痛區(qū)常位于下腰正中腰骶部、髂嵴附近、臀部，也可伴有大腿后外側(cè)痛，但不超過膝關(guān)節(jié)。可采用脊后神經(jīng)封閉、經(jīng)皮穿刺深部低溫冷凍脊神經(jīng)后支、射頻熱凝脊神經(jīng)后支等方法處理此類腰痛。這類治療方法的關(guān)鍵在于尋找邵氏點[3]（下腰主訴痛區(qū)上方2一3個脊椎節(jié)段的橫突根部有壓痛點，該點是脊神經(jīng)后支主干的體表投影點）。康海龍[4]等利用射頻熱凝脊神經(jīng)后支治療患者34例，起效快，并發(fā)癥少，術(shù)后隨訪療效較入院前明顯改善。張軍[5]等利用脊神經(jīng)后支阻滯聯(lián)合臭氧治療患者31例，經(jīng)治療后腰部疼痛消失，腰椎活動度正常。

椎間盤源性腰痛，是由于椎間盤的退變、炎癥介質(zhì)等刺激椎間盤內(nèi)痛覺感受器產(chǎn)生的一種腰痛。任大江[6]等利用等離子刀髓核成形術(shù)治療患者172例，術(shù)后 1周時優(yōu)良率為 87.9%，術(shù)后 1年優(yōu)良率 72.4%，術(shù)后 3 年優(yōu)良率 67.7%，末次隨訪優(yōu)良率為63.1%。

脊柱不穩(wěn)定性腰痛，多認(rèn)為是腰椎間小關(guān)節(jié)及周圍韌帶、并節(jié)囊的退變極易造成椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性和肌力的訓(xùn)練成為治療慢性腰痛的關(guān)鍵。胡鶯[7]等利用懸吊運動療法治療慢性腰痛患者26例，方法簡介如下:動作一,側(cè)臥抬高骨盆，然后患者左髖關(guān)節(jié)保持輕度后伸,右下肢不用力,僅用左側(cè)下肢向下壓位于膝關(guān)節(jié)處的窄懸吊帶,從而抬起骨盆主要訓(xùn)練臀中肌、腹橫肌、腰多裂肌、腰方肌、豎脊肌。動作二,仰臥位抬高骨盆,然后患者右下肢向下壓窄懸吊帶,同時抬起左下肢和骨盆并保持骨盆水平位。主要訓(xùn)練胭繩肌、腹橫肌、腰多裂肌、豎脊肌、臀大肌、腹內(nèi)外斜肌。治療6周后患者臨床癥狀較前明顯改善。陳麗霞[8]等采用太極拳、健身走、健身瑜伽等有氧運動治療慢性腰痛患者120例，健身瑜伽練習(xí)明顯優(yōu)于太極拳和健身走鍛煉,對該病具有顯著的療效, 可以被認(rèn)定為非特異性腰痛的首選運動處方。太極拳鍛煉對中、老年女性非特異性腰痛的緩解作用優(yōu)于健身走鍛煉。總之，運動療法對患者肌力及疼痛癥狀的改善有顯著的療效。

四、結(jié)語

綜上所述，慢性非特異性腰痛仍是一種發(fā)病機(jī)制未明的疾病，除外脊神經(jīng)卡壓、椎間盤源性、慢性勞損、脊柱不穩(wěn)可能因素，其它因素諸如心理因素、內(nèi)臟病變也是引起腰痛的常見原因。在應(yīng)對這種腰痛時，我們要詳細(xì)體格檢查、認(rèn)真病史采集，不失時機(jī)地采用針灸、推拿、中藥外敷等保守療法。除外保守治療方法，目前微創(chuàng)技術(shù)越來越多地應(yīng)用于脊柱外科，可以應(yīng)用諸如經(jīng)皮穿刺深部低溫冷凍脊神經(jīng)后支、射頻熱凝脊神經(jīng)后支、髓核成形術(shù)等方法處理此類腰痛。對于一些頑固的、其它治療方法無效的椎間盤源性腰痛，椎間融合術(shù)也不失為一種可行的治療方法。相信隨著診斷方法的進(jìn)步、臨床研究的深入，將會出現(xiàn)更加有效的診療手段。

[1]邵振海，陳仲，靳安民等.脊神經(jīng)后支綜合征[J].中國矯形外科雜志, 2002,9(6):611-612

[2]Solovieva S,Kouhia S,Leino-Arias P,et a1.Inter leukin 1 polymorphisms and intervertebral disc degeneration [J].Epidemiology，2004，15：626—633.

[3]陳仲，邵振海，靳安民等.非特異性性腰痛的重要原因—脊神經(jīng)后支綜合征[J].中華骨科雜志，1999，19（3）：139-140.

[4]康海龍，古占鵬，謝海波.射頻熱凝脊神經(jīng)后支治療老年非特異性腰痛[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（4）：30-31.

[5]張軍，肖璟.脊神經(jīng)后支阻滯治療非特異性腰痛的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,15(3):47-48.

[6]任大江,李放，杜隨勇等.等離子髓核成形術(shù)治療非特異性腰痛長期隨訪結(jié)果分析[J].中國脊柱脊髓雜志 ,2013, 23(11):979-983.

[7]胡鶯, 秦江, 唐金樹等.懸吊運動療法治療慢性非特異性腰痛的研究[J].第一屆全國脊髓損傷治療與康復(fù)研討會.

[8]陳麗霞, 代云.不同方式有氧運動對中老年女性非特異性腰痛的緩解作用[J].中國體育科技,2006,42(3):75-77.

Nonspecific low back pain is a clinical multiple disease.The etiology of NSLP is unclear yet.Treatment methods were varied.In this Paper ,the pathogenesis and treatment options of the disease were outlined.

NSLP; etiology; Treatment methods; Summary

R681.5

A

1672-5018（2016）11-327-01