陳舊性尺骨莖突骨折對腕關(guān)節(jié)功能的影響

劉偉平

(山東省 萊州市人民醫(yī)院骨科 261400)

?

陳舊性尺骨莖突骨折對腕關(guān)節(jié)功能的影響

劉偉平

(山東省 萊州市人民醫(yī)院骨科 261400)

[摘要]目的通過對56例尺骨莖突骨折的患者的臨床資料及隨訪資料分析，探討尺骨莖突骨折對腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法對我院1986-2014年間收治的尺骨莖突骨折采用石膏托腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位固定。結(jié)果通過隨訪時間3月到15年發(fā)現(xiàn)單純尺骨莖突骨折的患者采用石膏托背伸尺偏位固定的患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果最好，而中立位及未固定的患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。結(jié)論尺骨莖突骨折非手術(shù)治療應(yīng)采用石膏托背伸尺偏位固定。

[關(guān)鍵詞]尺骨莖突骨折；腕關(guān)節(jié)功能；閉合復(fù)位；功能障礙

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.087

尺骨莖突骨折是臨床上比較常見的骨折，常常合并其它部位的損傷，尺骨莖突骨折在日常治療過程中有時常常被忽略。我院自1986-2014年間共56例非手術(shù)治療尺骨莖突骨折的患者，其中35例采用了腕關(guān)節(jié)尺偏10度;背伸35度位石膏托外固定4～6周。11例中立位石膏固定，46例合并其它部位的骨折。其中10例只對其它部位的骨折作了治療，而未對尺骨莖突骨折作特珠處理。經(jīng)隨訪到48例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病歷；男性39例，女性17例。年齡最小12歲，最大72歲。左側(cè)21例，右側(cè)35例。尺骨莖突骨塊分離最小1mm，最大5mm.。骨塊向尺側(cè)移位31例，骨塊向撓側(cè)移位6例，骨塊向背側(cè)移位11例，骨塊向掌側(cè)移位8例。單純尺骨莖突骨折10例，合并其它部位骨折46例。

1.2 治療方法 35例采用無麻下手法牽引尺骨莖突積壓復(fù)位，腕關(guān)節(jié)尺偏位10度，背伸35度位石膏托外固定4～6周。中立位石膏固定11例，未作特處處理10例。

2 結(jié)果

隨訪時間最短3個月，最長15年。按PRWE的方法[1]對腕關(guān)節(jié)疼痛程度和功能障礙各占50%的方法，對隨訪到48個腕關(guān)節(jié)評定；石膏托背伸尺偏位固定，34例。有關(guān)節(jié)疼痛1例，無疼痛的33例。最大撓偏，15度34例。13度1例。尺偏25度32例，20度2例。按Gartland-werley的方法[2]評分優(yōu)26例良5例 可3例 差1例。優(yōu)良率87. 1%。中立位固定6例，有疼痛1例，無疼痛5例，影響尺偏2例。未處理的8例，有疼痛3例，無疼痛5例。腕關(guān)節(jié)最大撓偏15度7例，10度1例。最大尺偏25度1例，20度4例18度3例。優(yōu)6例良3例可3例差2例。優(yōu)良率65%。腕關(guān)節(jié)掌曲及背伸功能無影響。56個腕關(guān)節(jié)都能勝任日常工作。

3 討論

尺骨莖突是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的主要穩(wěn)定因素之一，腕關(guān)節(jié)在收到極大的撓偏外力時及腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)外力時尺腕韌帶: 尺三角韌帶而致尺骨莖突骨折分離，腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)穩(wěn)定主要靠尺月韌帶、尺三角韌帶和尺側(cè)囊結(jié)構(gòu)，尺骨莖突起到骨性穩(wěn)定的作用。尺骨莖突骨折大多數(shù)為撕脫分離型骨折，單純尺骨莖突骨折極為少見[3]。本組病歷全為撕脫分離型骨折。尺骨莖突的骨折分離直接造成了腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的不穩(wěn)定，而陳舊性的尺骨莖突分離骨折的愈合生成的骨痂及瘢痕組織直接影響了腕關(guān)節(jié)的尺偏及撓偏功能和腕關(guān)節(jié)的疼痛問題。陳舊性尺骨莖突骨折雖然不會影響腕關(guān)節(jié)的正常勞動，但是對一些精細(xì)運動還是受到了影響。本組病歷采用石膏托外固定背伸尺偏位固定的病人腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較滿意，而19例影響腕關(guān)節(jié)尺偏功能的其中10例病人是未作處理的10例病人，8例是中立位固定，1例是自行去除石膏外固定的。19例都有不同程度腕關(guān)節(jié)尺偏功能的影響。對于尺骨莖突骨塊分離大于3mm的應(yīng)考慮采用手術(shù)治療。而采用石膏托背伸尺偏位固定的優(yōu)良率明顯高于中立位及未處理的患者。尺骨莖突骨折主要影響腕關(guān)節(jié)的尺偏及撓偏功能，極少影響腕關(guān)節(jié)的掌曲與背伸功能。所以采用石膏腕關(guān)節(jié)背伸尺偏固定是治療尺骨莖突骨折的正確的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn).骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：33.

[2]Gartland.jj.jr,Werley.CW.Evaluation of healed Colles” fractures.J Bone Joint Surg(Am),1951,33-A(4)：895-907.

[3]何家文,禹寶慶,黃建明,等.尺骨莖突骨折對撓骨遠(yuǎn)端骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能的影響.中國骨與關(guān)節(jié)外科,2015.10(5)：430-433.

[中圖分類號]R683.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.2745

[文章編號]2095—9559(2016)03—2163—01