刺絡療法結合中藥治療帶狀皰疹神經痛30例的臨床研究

鐘杰雄

刺絡療法結合中藥治療帶狀皰疹神經痛30例的臨床研究

鐘杰雄

目的評價刺絡療法結合中藥治療帶狀皰疹神經痛療效。方法58例帶狀皰疹神經痛患者,隨機分為觀察組(刺絡療法結合中藥,30例)和對照組(單服中藥,28例),觀察兩組臨床療效。結果觀察組總有效率為93.3%,對照組為71.4%,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論刺絡療法結合中藥對帶狀皰疹神經痛止痛效果確切,值得臨床廣泛應用。

帶狀皰疹神經痛；中藥；刺絡療法

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿外周神經分布的急性炎癥性皮膚病,其發病主要特點是為簇集性水泡,沿一側周圍神經作神經群集帶狀分布,伴有明顯神經痛的病毒性皮膚病［1］。現代醫學主要以藥物治療為主,包括抗炎、抗病毒藥物及神經阻滯等療法,效果不甚理想,本次研究對中藥結合針刺刺絡療法療效進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3～11月在本單位就診且病程在14 d內的帶狀皰疹神經痛患者58例,均符合以下標準［2］：在某脊神經后根或腦神經支分布的1個或相鄰皮膚區域內典型疼痛和排列成束帶狀簇集水皰群；帶狀皰疹病程在2個月內者。排除妊娠或哺乳期女性,糖尿病周圍神經病變者和暈針者。將患者隨機分為觀察組(30例)和對照組(28例)。其中觀察組男16例,女14例,平均年齡(47.3±5.2)歲,平均病程(6.5±1.5)d；對照組男15例,女13例,平均年齡(45.5±3.9)歲,平均病程(5.9±2.1)d。兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用中藥治療。根據患者辨證分型分別給予中藥復方口服用藥,水煎服,100ml/次,2次/d,連續服用10 d。具體分型用藥如下。

1.2.1.1 絡脈瘀阻型 桃仁12 g、紅花10 g、當歸10 g、赤芍12 g、川芎6 g、生地15 g、延胡索12 g、全蝎5 g,地龍12 g、甘草6 g；脾虛濕重加薏苡仁30 g、白術12 g、茯苓15 g、蒼術15 g；便秘加瓜蔞仁12 g、大黃3 g；瘀久化熱者加毛冬青15 g、黃柏9 g；久病氣虛者加黃芪20 g、黨參15 g、雞血藤15 g。

1.2.1.2 熱毒滯絡型 水牛角30 g、生地15 g、赤芍15 g、當歸6 g、川芎6 g、金銀花15 g、連翹15 g、毛冬青30 g、地龍10 g、全蝎5 g；熱重不退者加梔子12 g、羚羊角3 g；大便秘結者加大黃3 g；痛甚者加延胡索15 g、豨薟草15 g、威靈仙15 g。

1.2.1.3 絡虛不榮型 黃芪18 g、黨參15 g、白術12 g、茯苓15 g、當歸10 g、川芎10 g、白芍18 g、全蝎5 g、蜈蚣2條；陽氣不足加細辛3 g、桂枝5 g、干姜3 g；脾虛納差加淮山藥20 g、扁豆20 g、山楂5 g；失眠心煩加酸棗仁12 g、桑椹子15 g。

1.2.2 觀察組 采用刺絡療法結合中藥治療。體針結合局部圍針刺法,根據病變疼痛部位選擇支配神經受累區域阿是穴排列針刺,以有針感為準皮膚常規消毒刺入約1～2cm,平均10針；接高頻中等刺激量針灸治療儀電針30min,1次/d,連續治療10 d。中藥用法同對照組。

1.3 療效判定標準 以《中醫病癥診斷療效標準》中帶狀皰疹后遺神經痛的療效標準為依據。痊愈：疼痛感及并發癥狀完全消失,皮損處僅留下色素沉著,視覺模擬評分法(VAS)評分0～1分；顯效：疼痛感及伴發癥狀明顯減輕,VAS評分2～3分；有效：疼痛感程度減輕,其他癥狀有所改善,VAS評分4～5分；無效：癥狀無改善或加重,VAS評分＞5分。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為93.3%,對照組為71.4%,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

帶狀皰疹神經痛現代醫學以藥物和神經阻滯為主要治療手段,在藥物治療方面,目前口服或靜脈途徑給藥是帶狀皰疹后遺神經痛的首要方法,常用的藥物包括非甾體抗炎、阿片類、抗癲癇、麻醉和神經營養藥等,多聯合使用,在短期內能起到很好的鎮痛作用,但藥物往往帶來較大的毒副作用且禁忌證較多。

絡病理論是源于中醫經絡理論一個新興理論,它有臨床研究基礎,在各科根據不同疾病的臨床特點又有不同側重,絡病是廣泛存在于多種內傷疑難雜病的病理狀態［3］。中醫絡病認為毒邪導致絡脈由滯轉變為瘀,由瘀導致虛,加患者年老素體虛弱,熱毒蘊積體內,日久未去久而導致氣滯血瘀或氣虛、血虛、血瘀,氣血不通,不通則痛。從中醫學與現代醫學綜合帶狀皰疹疾病病因病機來看,其治療原則可按絡病“通絡”治則,規避僅以“火熱”邪毒的帶狀皰疹而治,往往采用清熱解毒未顧及正氣不足［4］。絡病宜通,臨床上辨證采用祛邪通絡或扶正通絡法治療,其中“祛邪通絡”主要用于絡病實證,在祛邪基礎上兼顧通絡。“扶正通絡”用于絡虛之證,因為絡虛證脈絡之中又夾瘀凝,在補益基礎上兼以通絡；故本臨床觀察治療,除局部圍部圍針刺激以達清熱解毒和瀉火通絡外,加用體針經絡穴位針刺予以通絡扶正同用［5］。

本臨床研究開展中藥結合刺絡方法,中藥的辨證應用更加符合疾病的實際,且其辨證基礎為絡病理論依據,體現中醫藥治療特色。在此基礎上結合刺絡療法,結果提示在絡脈絡病理論指導帶狀皰疹后遺神經痛的刺絡結合中藥活絡綜合治療,療效確切,能有效控制患者病情,值得臨床廣泛應用。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學.南京: 江蘇科學技術出版社,2010: 394-398.

［2］劉太華,王駿,王春梅,等.不同方案治療帶狀皰疹神經痛療效比較.華西醫學,2015,30(7):1243-1245.

［3］邱幸凡.絡脈絡病理論及其臨床意義.湖北中醫雜志,2008,20(6):23.

［4］嘉士健,黃翠華,嘉雁苓,等.絡病理論指導治療頑固性帶狀皰疹后遺神經痛.長春中醫藥大學學報,2014,30(3):514-516.

［5］曹世強,于金棟,呂麗柯.刺絡放血配合中藥內服法治療肝膽濕熱證帶狀皰疹神經痛60例臨床觀察.新中醫,2011,43(11):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.197

2016-04-05］

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