支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治分析

楊保華

支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治分析

楊保華

目的探討支氣管擴張合并支氣管哮喘的治療方法。方法48例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者,所有患者均給予抗感染和止咳常規治療,另給予患者β2受體激動劑和吸入糖皮質激素治療。觀察患者的治療效果。結果治療后,患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)為(1.93±0.29)L、用力肺活量(FVC)(2.61±0.36)L、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)(72.36±3.57)%、呼氣峰流速(PEF) (2.82±0.25)L/s,分別與治療前(1.12±0.30)L、(2.01±0.17)L、(60.32±3.25)%、(2.24±0.14)L/s比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論支氣管擴張合并支氣管哮喘患者確診后進行對癥治療可有效提高治療效果,可在臨床中推廣應用。

支氣管擴張；支氣管哮喘；診治

支氣管擴張是臨床中一種常見的呼吸系統疾病,對患者呼吸功能有嚴重影響,另外支氣管擴張容易合并支氣管哮喘,增加治療難度［1］。支氣管擴張患者的主要臨床表現為咳嗽和咳痰。支氣管擴張合并支氣管哮喘的診斷中,支氣管擴張臨床癥狀顯著,容易診斷,支氣管哮喘則容易被漏診和誤診,影響治療［2］。支氣管擴張合并支氣管哮喘的方法也有多種。本次研究旨在探討支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月在本院接受治療的48例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者,所有患者經臨床診斷均符合支氣管擴張和支氣管哮喘的診斷標準。其中男25例,女23例,年齡25～72歲,平均年齡(52.3±6.6)歲。患有呼吸道感染史者26例,有過敏性疾病史者18例,有家族遺傳病史者21例。所有患者均有發作性的喘息、胸悶、咳濃痰、長期慢性咳嗽等臨床癥狀。經胸部X線檢測顯示兩肺有充氣過度現象,透亮度增加。

1.2 方法 所有患者治療初均給予止咳、止血、祛痰、吸氧等常規治療。患者如病癥較為嚴重可為患者靜脈注射糖皮質激素,為預防感染發生可給予患者敏感抗生素。患者接受常規治療后,將1～2mg普米克令舒與3ml生理鹽水混合,給予患者霧化吸入,另外讓患者霧化吸入2.5～5mg硫酸特布他林+生理鹽水3ml混合液,霧化吸入,2次/d。所有患者均接受2～3周的治療。觀察患者治療前后FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PEF指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后,患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF各項指標均顯著改善,與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 48例患者治療前后肺功能指標變化情況比較 (±s)

表1 48例患者治療前后肺功能指標變化情況比較 (±s)

注：與治療前比較,aP<0.05

時間 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治療前 1.12±0.30 2.01±0.17 60.32±3.25 2.24±0.14治療后 1.93±0.29a 2.61±0.36a 72.36±3.57a 2.82±0.25at13.450 10.441 17.278 14.024P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

支氣管擴張是一種不可逆的病理損傷,支氣管彈力支撐組織和管壁肌肉受后發生不可逆的損傷。支氣管擴張的主要臨床表現是慢性咳嗽、咳膿痰等。支氣管擴張的關鍵性致病因素在于支氣管感染,先天遺傳性也是一方面重要因素［3］。支氣管擴張容易合并支氣管哮喘,患者發生支氣管擴張后,支氣管樹內存在著促進細菌生長繁殖的環境,支氣管受到真菌和細菌的侵襲,氣道的穩定性會受到影響,穩定性降低,從而導致患者發生刺激性哮喘。支氣管擴張患者合并肺部感染后容易發生局部感染,氣道所產生的分泌物無法及時排出,長期聚集在氣道中,患者氣流和喘息會受阻,患者出現哮喘癥狀［4］。另外患者發生氣道狹窄惡性癥狀后會對抗生素的治療效果產生不良影響,患者病情容易出現遷延,治療難度增大。支氣管擴張和支氣管哮喘兩者疾病間可相互影響,有哮喘癥狀的患者氣道纖毛清除能力會下降,患者更容易發生感染,促使支氣管擴張發病；有支氣管擴張患者,細菌更容易在支氣管樹中繁殖,增加哮喘發作的可能性［5］。

支氣管擴張合并支氣管哮喘的診斷是進行治療的前提,支氣管擴張合并支氣管哮喘患者容易發生漏診和誤診的情況,主要因為哮喘癥狀具有復雜多變性,患者臨床癥狀不明顯時容易發生漏診和誤診,貽誤后期治療。支氣管擴張合并支氣管哮喘的診斷可采取胸部X線檢查、實驗室檢查、胸部CT檢查等,支氣管激發試驗或者支氣管舒張試驗可以提高臨床診斷的準確性。

硫酸特布他林是一種高選擇性β2受體激動劑,患者用藥后氣道痙攣癥狀可及時得到解除,氣道中痰液和其他分泌物更容易排出,可以有效促進支氣管平滑肌舒張,細胞中Ca2+可減少,Ca2+外流增加。普米克令舒也是臨床中常用藥,其是吸入用布地奈德懸混液,適應證主要為支氣管哮喘,其具有良好的局部抗炎效果,能夠有效收縮微小血管,減輕哮喘的支氣管反應,毛細血管擴張和水腫情況可得到有效緩解。患者吸入普米克令舒后,藥物可高濃度作用于靶器官,起效較快,藥物使用量也可有效減少,患者也不容易發生不良反應,安全性有保障。抗支氣管擴張藥物聯合抗哮喘藥物治療支氣管擴張合并支氣管哮喘效果更為顯著。本次研究中,治療后,患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF各項指標均顯著改善,與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,支氣管擴張合并支氣管哮喘確診后采取合適的治療方式可有效提高治療效果,患者可得到更好恢復。

［1］周勁松.支氣管擴張合并支氣管哮喘的45例臨床診治分析.世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(23):107.

［2］范海軍.支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治分析.基層醫學論壇,2016,20(3):306-307.

［3］聶懷峰,王書平.支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治分析.基層醫學論壇,2015,19(16):2217-2218.

［4］胡艷東.支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治分析.中國現代藥物應用,2015,9(22):89-90.

［5］孫燦.支氣管擴張合并支氣管哮喘的診治分析.中國繼續醫學教育,2016,8(4):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.128

2016-09-02］

454750 河南省孟州市人民醫院