胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果分析

張浩春

胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果分析

張浩春

目的探討胃潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法88例胃潰瘍穿孔患者,隨機(jī)分為觀察組(潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)+藥物治療)與對(duì)照組(胃大部切除術(shù)+藥物治療),各44例。治療后隨訪12個(gè)月,對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組和對(duì)照組總有效率分別為97.7%、81.8%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在胃潰瘍穿孔患者的臨床治療過(guò)程中,采用潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療,能獲得較好的臨床效果,可縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,減少?gòu)?fù)發(fā),值得進(jìn)行深入研究和推廣。

胃潰瘍穿孔；潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)；藥物治療

胃潰瘍?cè)谂R床上較為常見(jiàn),主要是由胃酸及胃蛋白酶消化胃黏膜引發(fā)的。而且,胃潰瘍還會(huì)受患者自身精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響,導(dǎo)致病情惡化,給胃壁造成較大侵蝕,引發(fā)胃潰瘍穿孔［1,2］。當(dāng)前,臨床上多采用手術(shù)聯(lián)合藥物的方法進(jìn)行治療,常見(jiàn)術(shù)式有胃大部切除術(shù)、潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)等。本研究以88例胃潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象,探討潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年6月～2015年6月本院收治的88例胃潰瘍穿孔患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均經(jīng)臨床檢查,確診為胃潰瘍穿孔,并知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組,各44例。觀察組患者中,男25例,女19例；年齡32～70歲,平均年齡(51.2±6.5)歲；發(fā)病到手術(shù)時(shí)間3～15 h,平均(10.2±1.7)h；30例為前壁穿孔,8例為幽門管穿孔,6例為小彎前上部穿孔。對(duì)照組患者中,男24例,女20例；年齡32～70歲,平均年齡(51.5±6.6)歲；發(fā)病到手術(shù)時(shí)間3～15 h,平均(10.0±1.8)h；30例為前壁穿孔,7例為幽門管穿孔,7例為小彎前上部穿孔。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組實(shí)施胃大部切除術(shù)：全身麻醉,探明胃部病變位置、大小等,切除潰爛組織。消化道以BillrothⅡ式胃腸吻合術(shù)進(jìn)行重構(gòu),逐層縫合組織。觀察組實(shí)施潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)：硬膜外阻滯麻醉,取正中切口,明確穿孔部位,吸出腹腔滲出液,胃內(nèi)殘留液以胃管排空,穿孔局部以10%甲硝唑液清洗,腹腔以適量生理鹽水進(jìn)行沖洗。在距離穿孔病變組織邊緣2cm處,對(duì)胃壁全層進(jìn)行縫扎。在距離穿孔病變邊緣1cm處,將病變組織切除,做結(jié)扎止血處理。以細(xì)線于穿孔處實(shí)施縫合修補(bǔ)。對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。術(shù)后留置引流管。

1.2.2 藥物方法 兩組均自術(shù)后第5天開始進(jìn)食時(shí),輔以藥物治療：餐前30min,以20mg奧美拉唑腸溶膠囊(哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司,批號(hào)：140512)口服,2次/d,持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及臨床復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定參照文獻(xiàn)［2］分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為2.3%、22.7%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 44 57.8±7.6a 7.0±0.8a對(duì)照組 44 145.2±10.3 9.7±1.6t45.291 10.012P<0.05 <0.05

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

作為臨床上一種常見(jiàn)普外科疾病,胃潰瘍穿孔患病率較高。導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃潰瘍穿孔的原因眾多,包括不良飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)、暴飲暴食等。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療,或治療方法不當(dāng),都可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)展,引發(fā)胃部穿透損傷。

臨床上多采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療,但該手術(shù)多適用于病情較輕,腹腔感染程度較輕的早期患者,且術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥,如吻合口瘺、手術(shù)縫扎滑脫出血等。而相較于胃大部切除術(shù),潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)能對(duì)患者病灶進(jìn)行徹底切除,且操作簡(jiǎn)單,具有微創(chuàng)性,能減少手術(shù)時(shí)間,控制術(shù)中出血量,提升手術(shù)治療成功率［3］。作為臨床上一種常見(jiàn)質(zhì)子泵抑制劑,奧美拉唑能對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生一定的抑制作用,對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù),從而控制胃酸對(duì)胃黏膜造成的損傷,有效修復(fù)胃黏膜細(xì)胞。

綜上所述,在胃潰瘍穿孔患者的臨床治療過(guò)程中,采用潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療,能獲得較好的臨床效果,可縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,減少?gòu)?fù)發(fā),值得進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］田彬.潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床價(jià)值分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(26):122-123.

［2］柴明如.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):177-178.

［3］李卓.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12):197-198.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.096

2016-09-02］

472000 河南省三門峽市第三人民醫(yī)院