低濃度羅哌卡因腰麻用于經尿道膀胱腫瘤電切老年患者的可行性和安全性

吳衛強 劉聰霞 徐鵬

低濃度羅哌卡因腰麻用于經尿道膀胱腫瘤電切老年患者的可行性和安全性

吳衛強 劉聰霞 徐鵬

目的分析低濃度羅哌卡因腰麻用于經尿道膀胱腫瘤電切老年患者的可行性和安全性。方法87例膀胱腫瘤手術老年患者,隨機分為對照組(42例)和觀察組(45例)。對照組予以0.5%羅哌卡因麻醉,觀察組予以0.25%羅哌卡因麻醉。觀察比較兩組麻醉效果及不良反應情況。結果兩組感覺阻滯時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組麻醉后平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率指標較麻醉前下降,觀察組無明顯變化,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組不良反應發生率為28.59%,觀察組不良反應發生率為6.67%,觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論膀胱腫瘤老年患者經尿道電切手術輔以低濃度羅哌卡因麻醉效果良好,且不良反應少,具有臨床推廣價值。

羅哌卡因;膀胱腫瘤;經尿道電切術

膀胱腫瘤是老年患者中常見疾病,常以手術治療為主,但因患者生理退變,心肺功能下降,且多發心腦血管疾病、糖尿病、肺疾病,一定程度上增加了術前麻醉風險［1］。對此,臨床多次研究后推出低濃度羅哌卡因麻醉,可減少麻醉不良反應,提高安全性。本研究就2014年12月～2016年6月低濃度羅哌卡因在老年患者術中取得的麻醉效果做回顧性分析,并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年6月收治的87例膀胱腫瘤手術老年患者臨床資料,排除肝腎疾病、呼吸障礙、藥物濫用及過敏史患者,將患者隨機分為對照組(42例)和觀察組(45例)。對照組男女比28:14；年齡60～84歲,平均年齡(72.09±4.12)歲;體重41～67 kg,平均體重(54.13±4.30)kg；觀察組男女比29:16；年齡61～85歲,平均年齡(73.12±4.17)歲；體重42～68 kg,平均體重(55.01±4.34)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予面罩吸氧、靜脈通路建立,取側臥位,于L3～4間隙性腰硬穿刺,隨后于蛛網膜下注射麻醉藥物,對照組患者取0.5%羅哌卡因1.2ml、0.75%布比卡因2.0ml、腦脊液0.7ml、50%葡萄糖0.3ml配制溶液；觀察組患者取0.25%羅哌卡因1.2ml、0.75%布比卡因1.0ml、腦脊液1.7ml、50%葡萄糖0.3ml配制；溶液注射后退出腰麻針,置入導管,取出穿刺針,平躺后調整體位,取頭高腳低體位,以10ml/h速度注射平衡液,如收縮壓<90mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),以0.2～0.5mg去氧腎上腺素提升、心率<50次/min則靜脈注射0.2～0.5mg阿托品。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組麻醉起效時間、感覺阻滯時間和麻醉前后MAP、SpO2、心率；不良反應有惡心、譫妄、寒戰。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.50統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 對照組感覺阻滯時間為(256.29± 34.08)min,觀察組為(243.17±32.79)min,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組麻醉前后各項指標明顯下降,觀察組無明顯變化,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者MAP、SpO2、心率指標比較(±s)

表1 兩組患者MAP、SpO2、心率指標比較(±s)

注：組內比較,aP<0.05；組間比較,abP<0.05

組別 例數 時間 MAP(mm Hg) SpO2(%) 心率(次/min)對照組 42 麻醉前 86.17±7.96 97.25±0.53 68.39±5.24麻醉后 75.17±8.23a 88.05±0.79a 59.43±4.87a觀察組 45 麻醉前 85.27±7.81 96.13±0.49 67.32±5.19麻醉后 84.56±7.75b 95.13±0.46b 66.29±5.02b

2.2 兩組不良反應比較 對照組出現惡心7例(16.67%)、譫妄1例(2.38%)、寒戰4例(9.52%),不良反應發生率為28.59%(12/42)；觀察組出現惡心2例(4.44%)、寒戰1例(2.22%),不良反應發生率為6.67%(3/45)；對照組不良反應率高于觀察組,差異具有統計學意義(χ2=7.305,P<0.05)。

3 討論

近年來,臨床常用麻醉方式有氣管麻醉、椎管麻醉,其中,椎管麻醉較氣管麻醉可同時具有鎮痛和保持意識清醒的作用,有效降低中樞神經損傷及肺部疾病發生,增加治療安全性［2］。但由于老年人椎管狹窄,椎間孔處于閉塞狀態,因此其麻醉藥量較年輕人少；其次,低劑量麻醉藥易引發廣泛性麻醉,加上老年患者臟器機能衰弱,生理功能差,其藥物承受力下降,進而易產生較多不良反應,影響生命健康［3,4］。針對這一情況,臨床積極探究后發現低濃度羅哌卡因不僅麻醉效果好,且不良反應少,較適用于老年患者體質,本研究現就其取得的效果做回顧性分析,以期為老年人術前麻醉方法探究提供借鑒依據。

上述結果顯示,觀察組麻醉時間雖較對照組短,但其麻醉前后MAP、SpO2、心率指標無明顯變化,而對照組麻醉后MAP、SpO2、心率指標顯著低于麻醉前,差異有統計學意義(P<0.05)；此外,對照組不良反應發生率(28.59%)高于觀察組(6.67%),差異有統計學意義(P<0.05)；由此證實低濃度的羅哌卡因麻醉效果確切,且不影響生命體征,無嚴重不良反應。羅哌卡因是臨床常用的一種酰胺類長效局部麻醉藥劑,對老年患者心腦血管系統及中樞神經無較大毒性作用,對運動和感覺神經系統阻滯作用起效慢、麻醉效果弱,且分離運動感覺明顯,不影響呼吸系統［5］。但由于小劑量藥效具有分散、廣泛特點,可導致局部非進行性神經阻滯,影響相關系統功能運作；而低濃度羅哌卡因由于其藥效濃度低,對老年患者傷害小,同時可彌補小劑量藥用缺點,并有利于患者心血管和中樞神經代償作用,維持血壓穩定和血氧循環,因此更符合老年患者體質,安全性較高［6］。

綜上所述,低濃度羅哌卡因對膀胱腫瘤患者術前麻醉效果良好,且不良反應少,安全性高,具有臨床推廣價值。但受例數限制和外界因素影響,該研究尚未對患者在治療中可能出現的并發癥作詳細分析,有待進一步研究與探討。

［1］縱艷麗.舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因在老年患者腰麻中的效果分析.河北醫科大學學報,2015,36(4):419-423.

［2］葉燕萍,魚泳,田宏亮.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在前列腺電切術中量效關系的研究.吉林醫學,2013,34(16):3188-3189.

［3］莫鎮豪,姚永壯.羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯應用于老年TURP 的臨床觀察.中國現代藥物應用,2015,9(17):96-97.

［4］趙崇漢,黃錦聯,陳珍愛.低濃度羅哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手術中的應用效果.中國醫院用藥評價與分析,2016,16(7):923-925.

［5］董傳斌,茍紅華,李智進,等.低濃度羅哌卡因腰麻在經尿道膀胱腫瘤電切老年患者中的應用.現代泌尿生殖腫瘤雜志,2014,6(3):140-142.

［6］曾莉芷,周江生,楊香婷,等.重比重羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在高齡前列腺電切術中應用的安全性.中國醫學創新,2013,10(3):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.094

2016-09-06］

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