髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的意義研究

趙鵬鵬

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的意義研究

趙鵬鵬

目的研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的臨床意義。方法58例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,根據(jù)編號奇偶性方法分為A組和B組,各29例。A組采用等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉方案,B組采用羅哌卡因麻醉方案。對比兩組患者麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果A組患者感覺阻滯平面T為(4.6±0.3),顯著低于B組的(8.1±0.1),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為(245.6±16.9)min,顯著高于B組的(176.3±18.5)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麻醉前兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率檢測值對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率檢測值對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但均顯著低于麻醉前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果確切,可盡早進(jìn)入麻醉狀態(tài),延長鎮(zhèn)痛維持時(shí)間,且麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,安全可靠,有推廣應(yīng)用的臨床價(jià)值。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；羅哌卡因；舒芬太尼；等比重

髖關(guān)節(jié)骨折患者大多年齡較高,對手術(shù)麻醉的耐受性差,麻醉藥物需要量低。為了降低相關(guān)麻醉藥物使用劑量,提高麻醉平面控制效果［1］,確保麻醉期間患者機(jī)體安全,近來有研究中提出了腰硬聯(lián)合麻醉的全新方案與觀點(diǎn)［2］。為研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的臨床意義,本研究中納入本院2015年10月～2016年3月期間骨科住院部所收治行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共58例作為研究對象,經(jīng)隨機(jī)分組后對比不同麻醉用藥方案臨床意義方面的差異,將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入本院2015年10月～2016年3月期間骨科住院部所收治行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者58例作為研究對象,根據(jù)編號奇偶性方法分為A組和B組,各29例。對照組中男18例,女11例,年齡48～75歲,平均年齡(65.8± 6.1)歲；觀察組中男16例,女13例,年齡47～78歲,平均年齡(65.7±6.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組采用等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉方案。麻醉前0.5 h靜脈滴注0.01mg/kg劑量鹽酸戊乙奎醚,入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路,連續(xù)監(jiān)測相關(guān)基礎(chǔ)體征,左側(cè)臥位下行L3～4腰硬聯(lián)合穿刺。穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入腰麻針,可見腦脊液后行鞘內(nèi)注射。用藥為0.75%濃度鹽酸羅哌卡因,用藥劑量為1.4ml(10.5mg),聯(lián)合舒芬太尼,用藥劑量為0.1ml(5.0 μg),加腦脊液至2ml劑量。給藥并放置硬膜外導(dǎo)管后改平臥體位,判斷麻醉效果,若用藥10min后尚未達(dá)到T8麻醉平面,則繼續(xù)經(jīng)硬膜外腔內(nèi)注射羅哌卡因,以達(dá)到T8麻醉平面為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 B組 B組采用羅哌卡因麻醉方案。麻醉前0.5 h靜脈滴注0.01mg/kg劑量鹽酸戊乙奎醚,入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路,連續(xù)監(jiān)測相關(guān)基礎(chǔ)體征,左側(cè)臥位下行L3～4腰硬聯(lián)合穿刺。穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入腰麻針,可見腦脊液后行鞘內(nèi)注射。用藥為0.75%濃度鹽酸羅哌卡因,用藥劑量為1.4ml(10.5mg),加腦脊液至2ml劑量。其他操作與A組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)差異。麻醉效果觀察指標(biāo)包括感覺阻滯平面(以針刺法測定麻醉固定狀態(tài)下最高阻滯平面)以及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(按照局部麻醉用藥注射后,患者自覺手術(shù)部位出現(xiàn)疼痛到感覺恢復(fù)正常時(shí)間計(jì)算)；血流動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓(以腰麻穿刺前5min以及腰麻穿刺后5min為觀察點(diǎn),分別測量3次并計(jì)算平均值)以及心率(以腰麻穿刺前5min以及腰麻穿刺后5min為觀察點(diǎn),分別測量3次并計(jì)算平均值)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 A組患者感覺阻滯平面T為(4.6±0.3),顯著低于B組的(8.1±0.1),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為(245.6±16.9)min,顯著高于B組的(176.3±18.5)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉前、后血流動(dòng)力學(xué)比較 麻醉前兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率檢測值對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率檢測值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但均顯著低于麻醉前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

注：與B組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 感覺阻滯平面T 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(min) A組 29 4.6±0.3a 245.6±16.9aB組 29 8.1±0.1 176.3±18.5

表2 兩組患者麻醉前、后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表2 兩組患者麻醉前、后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注：與麻醉前比較,aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 心率(次/min)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后A組 29 93.1±2.5 86.2±3.5a 85.9±3.9 84.2±1.6aB組 29 93.3±2.8 85.9±2.7a 85.6±1.8 83.8±1.5a

3 討論

既往報(bào)道中認(rèn)為［3］,傳統(tǒng)重比重藥液應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉可通過調(diào)整患者體位的方式升高麻醉平面,以保證麻醉效果。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為［4］,傳統(tǒng)重比重藥液腰麻時(shí)要求短時(shí)間內(nèi)調(diào)整平面,若麻醉平面調(diào)整效果不佳,可能導(dǎo)致麻醉平面超過T4,進(jìn)而對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定型產(chǎn)生影響。針對該問題,近年來有相關(guān)要求中提出可通過應(yīng)用等比重藥液腰硬聯(lián)合麻醉的方式,在提高麻醉平面控制有效性的同時(shí),降低局部麻醉藥液在腦脊液擴(kuò)散受患者體位的影響。

羅哌卡因?yàn)槿掳被?酰胺類麻醉用藥,與布比卡因等常規(guī)麻醉藥物相比心臟毒性、神經(jīng)毒性小,浸潤麻醉狀態(tài)下療效確切,阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)能力弱,僅在大劑量使用時(shí)可能產(chǎn)生心血管毒性反應(yīng)。既往報(bào)道中已證實(shí)［2］,羅哌卡因應(yīng)用于聯(lián)合麻醉的安全性高,是硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想藥物。而舒芬太尼具有良好的脂溶性特點(diǎn),在正常劑量范圍內(nèi)對受體心血管系統(tǒng)無嚴(yán)重影響,無呼吸抑制反應(yīng)報(bào)告,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛效果確切,鞘內(nèi)注射可縮短羅哌卡因腰麻的起效時(shí)間和達(dá)最高平面的時(shí)間,延長感覺平面消退時(shí)間和總鎮(zhèn)痛時(shí)間,且有劑量相關(guān)性,兩者合用可增加麻醉和鎮(zhèn)痛效果,進(jìn)而達(dá)到滿意的麻醉效果。

綜上所述,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果確切,可盡早進(jìn)入麻醉狀態(tài),延長鎮(zhèn)痛維持時(shí)間,且麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,安全可靠,有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］羅小會,廖琴,孫銘陽,等.0.75%羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6): 570-572.

［2］王平,陳本禎.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):176-177.

［3］鄭良杰,張長椿,張舟,等.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉在高齡患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2013,53(29):74-76.

［4］唐彥明,楊曉春,吳嘉賓,等.低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2013(30):3666-3668.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.087

2016-09-19］

454150 焦作市中醫(yī)院麻醉科