關節鏡下清理聯合康復治療在不同分期老年膝關節骨性關節炎的療效分析

郭志豪 張天吉 劉槃

關節鏡下清理聯合康復治療在不同分期老年膝關節骨性關節炎的療效分析

郭志豪 張天吉 劉槃

目的探討關節鏡下清理聯合康復治療在不同分期老年膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法240例老年膝關節骨性關節炎患者,隨機分為聯合治療組和關節鏡下清理組,各120例。聯合治療組采用關節鏡下清理聯合康復治療,關節鏡下清理組僅采用關節鏡下清理術。兩組患者按照K-L分期進行分組分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級,各30例。觀察比較不同分期、不同治療方案患者膝關節功能評分和疼痛視覺模擬評分差異。結果兩組患者術后的膝關節功能評分明顯提高,疼痛視覺模擬評分明顯低于術前,差異具有統計學意義(P<0.05)；Ⅰ級、Ⅱ級膝關節功能評分明顯高于Ⅲ級、Ⅳ級,疼痛視覺模擬評分明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后聯合治療組Ⅰ級、Ⅱ級患者膝關節功能評分和疼痛視覺模擬評分優于關節鏡下清理組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論針對老年膝關節骨性關節炎患者采用關節鏡下清理聯合康復治療可以明顯提高治療效果,減輕患者痛苦,尤其是對Ⅰ級、Ⅱ級關節功能患者效果更顯著,臨床值得推廣應用。

老年膝關節骨性關節炎；關節鏡下清理；康復；不同分期

膝關節骨性關節炎為臨床常見疾病又被稱作老年性關節炎,是一種慢性進行性骨關節疾病,患者臨床表現為關節疼痛、腫脹、屈伸活動受限,嚴重影響患者的正常生活［1］。隨著我國進入老齡化社會,老年膝關節骨性關節炎的發病率呈現逐年增加趨勢。膝關節骨性關節炎目前成為導致老年患者殘疾的重要原因之一。隨著關節鏡的廣泛應用,為膝關節骨性關節炎提供有效的治療方案,但患者病情多樣、治療效果差異較大［2］。本文通過對2014年3月～2016年2月在本院進行關節鏡治療的240例老年膝關節骨性關節炎患者分組比較,討論關節鏡下清理聯合康復治療在不同分期老年膝關節骨性關節炎的臨床療效,現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年2月在本院進行關節鏡治療的240例老年膝關節骨性關節炎患者,隨機分為聯合治療組和關節鏡下清理組,各120例。兩組患者按照K-L分期進行分組,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級,各30例。聯合治療組中Ⅰ級男11例,女19例,年齡50～81歲,平均年齡(59.13±6.52)歲,病程2～22年,平均病程(10.46±5.78)年；Ⅱ級男12例,女18例,年齡51～83歲,平均年齡(60.25±6.37)歲,病程1～25年,平均病程(12.56±3.15)年；Ⅲ級男10例,女20例,年齡50～82歲,平均年齡(62.79±6.89)歲,病程1～26年,平均病程(12.95±3.11)年；Ⅳ級男11例,女19例,年齡53～85歲,平均年齡(60.74±6.78)歲,病程2～25年,平均病程(13.05±3.21)年。關節鏡下清理組中Ⅰ級男10例,女20例,年齡50～82歲,平均年齡(59.44±6.49)歲,病程2～23年,平均病程(10.50±5.42)年；Ⅱ級男11例,女19例,年齡51～80歲,平均年齡(60.13±6.45)歲,病程1～24年,平均病程(12.54± 3.14)年；Ⅲ級男11例,女19例,年齡51～81歲,平均年齡(62.48±6.79)歲,病程1～26年,平均病程(12.88±3.08)年；Ⅳ級男12例,女18例,年齡51～87歲,平均年齡(60.52±6.62)歲,病程2～26年,平均病程(13.10±3.24)年。所有患者均符合老年膝關節骨性關節炎診斷標準,同時排除嚴重內科疾病、類風濕性關節炎、結核性關節炎等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 關節鏡下清理組采用關節鏡下清理術。硬膜麻醉后,在髕骨兩側入口,經診斷性關節鏡檢查后進行關節鏡下清理術,刨削脂肪組織,切除撕裂半月板,摘除游離體,研磨關節活動增生骨贅,外側支持帶若出現緊張,應實施松解。

1.2.2 聯合治療組采用關節鏡下清理聯合康復治療方案。術后進行適當的股四頭收縮,踝關節屈伸活動,防止下肢收縮。手術第2 d及進行股四頭肌收縮,同時可進行負重活動。術后2周進行踝關節后伸膝訓練,并開始抗阻訓練。術后4周逐漸開始正常步態,直至正常活動。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較不同分期、不同治療方案患者膝關節功能評分和疼痛視覺模擬評分差異。分別在術前和術后應用Lysholm對患者進行膝關節功能進行評分；疼痛程度評分標準［3］：0分表示無痛；1～2分表示偶爾出現輕微疼痛；3～4分表示常出現輕微疼痛；5～6分表示出現明顯疼痛但可以忍受；7～8分表示常用疼痛可忍受；≥9分表示疼痛難忍。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后的膝關節功能評分明顯高于術前,疼痛視覺模擬評分明顯低于術前,差異具有統計學意義(P<0.05)；Ⅰ級、Ⅱ級關節功能明顯高于Ⅲ級、Ⅳ級,疼痛視覺模擬評分明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后聯合治療組Ⅰ級、Ⅱ級患者膝關節功能評分和疼痛視覺模擬評分優于關節鏡下清理組Ⅰ級、Ⅱ級患者,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同治療方案不同分級患者膝關節功能評分和疼痛視覺模擬評分比較(±s,分)

表1 兩組不同治療方案不同分級患者膝關節功能評分和疼痛視覺模擬評分比較(±s,分)

注：與術前比較,aP<0.05；與Ⅲ級、Ⅳ級比較,bP<0.05；與聯合組比較,cP<0.05

組別 分級 例數 膝關節功能評分 疼痛視覺模擬評分術前 術后 術前 術后關節鏡下清理組 Ⅰ級 30 55.1±2.9 87.2±2.1ab 6.1±0.5 2.3±1.0abⅡ級 30 50.2±2.7 85.2±2.6ab 6.8±0.8 2.8±0.8abⅢ級 30 47.8±4.3 69.1±1.5a 8.6±1.2 5.4±1.5aⅣ級 30 36.1±2.6 60.3±3.6a 9.4±2.6 6.7±1.1a聯合治療組 Ⅰ級 30 58.9±3.1 93.2±2.7abc 6.3±0.9 1.6±0.8abcⅡ級 30 52.6±4.7 91.5±4.9abc 7.0±1.5 2.2±1.5abcⅢ級 30 47.5±2.1 73.6±2.5a 8.8±1.7 5.9±0.9aⅣ級 30 34.2±2.6 61.1±3.9a 9.6±0.6 6.5±1.3a

3 討論

目前臨床治療膝關節骨性關節炎的方法主要包括：口服鎮痛藥、中成藥、關節腔內注射透明質酸鈉、理療方案、關節鏡手術等［4］。關節鏡下清理可有效修復破損軟骨面,消除關節活動障礙,切除退變半月板,清除游離組織碎片,改善關節內環境。手術不能完全去除病灶,但可改善關節環境,緩解疼痛,延緩病情發展過程。通過研究不斷深入,不僅包括關節軟骨退變,也受膝關節周圍肌群的影響。患者若出現動力性穩定不平衡,可導致病情加速發展。因此,康復治療顯得尤為重要［5］。

本研究顯示,兩組患者術后的膝關節功能評分明顯提高,疼痛視覺模擬評分明顯低于術前(P<0.05)；Ⅰ級、Ⅱ級關節功能明顯高于Ⅲ級、Ⅳ級,疼痛視覺模擬評分明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級(P<0.05)。術后聯合治療組Ⅰ級、Ⅱ級患者膝關節功能評分和疼痛視覺模擬評分優于關節鏡下清理組Ⅰ級、Ⅱ級患者(P<0.05)。

綜上所述,關節鏡下清理聯合康復治療可改善患者膝關節功能,緩解患者疼痛,同時可恢復患者功能恢復,臨床值得推廣應用。

［1］覃鑫,楊文彬,韋國平,等.關節鏡清理術后聯合冷敷及中藥薰藥綜合治療膝關節骨性關節炎.中國臨床新醫學,2011,4(7): 645-647.

［2］劉俊才,李忠,王治,等.關節鏡手術與康復訓練聯合治療膝關節骨性關節炎的療效分析.中國康復醫學雜志,2012,27(1): 66-68.

［3］梁斌,聶喜增,王青月,等.關節鏡下骨贅清理治療膝關節骨性關節炎患者的療效.中國老年學雜志,2013,33(22):5551-5553.

［4］劉拴,楊洪平,張衛國.關節鏡下關節清理術治療膝關節骨性關節炎的療效分析.實用臨床醫藥雜志,2014,18(1):58-60.

［5］吳迪.關節鏡下清理術聯合術后全程康復對膝關節骨性關節炎的臨床價值分析.中國醫藥指南,2013,11(13):593-594.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.046

2016-09-09］

453002 新鄉醫學院第三附屬醫院骨科