甲狀腺結節診斷中細針穿刺聯合超聲造影的應用價值

呂彥利

甲狀腺結節診斷中細針穿刺聯合超聲造影的應用價值

呂彥利

目的探討采用細針穿刺聯合超聲造影對甲狀腺結節進行診斷的臨床價值。方法64例(73個結節)可疑甲狀腺結節患者,分別對患者進行細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查,并同手術病理結果進行對比分析。結果細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查在惡性甲狀腺結節診斷方面其診斷價值比較,差異無統計學意義(P>0.05),但細針穿刺聯合超聲造影對于甲狀腺結節的診斷敏感度98.41%、準確率94.52%及陰性預測值87.50%均高于超聲造影檢查的87.30%、84.93%、46.67%與細針穿刺細胞學診斷的92.06%、89.04%、58.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論通過聯合超聲造影和細胞穿刺對甲狀腺結節進行診斷,可有效提高診斷準確性,有利于惡性病灶的早期發現和治療,在臨床上有進一步推廣的意義。

甲狀腺結節；超聲造影；細針穿刺；聯合診斷

近年來我國惡性甲狀腺結節的發生率呈現迅速增長趨勢。細針穿刺也是一種常用的甲狀腺結節診斷方法,同超聲造影均是臨床常用的甲狀腺結節診斷方法,但二者對于部分惡性疑似病例均無法做出有限判斷［1］。本次研究為探討超聲造影聯合細針穿刺對于甲狀腺結節的診斷價值,隨機選取本院近年來收治的可疑甲狀腺結節患者64例,并對患者的臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2015年5月本院收治的64例(73個結節)可疑甲狀腺結節患者,年齡21～69歲,平均年齡(49.9±11.2)歲,男17例,女47例。病灶直徑0.4～3.8cm,經手術病理證實,本次研究中共計包括5例良性(10個結節),49例惡性(68個結節)

1.2 檢查方法 所有患者均分別接受細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查。

1.2.1 細針穿刺細胞學診斷 行頸前常規消毒、鋪巾,取7號針頭和10ml注射器,在超聲檢測下負壓進針,根據超聲監測結果對進針方向進行調整,保證對準病灶區域進針,直至針尖到達病灶區域。參照歐洲甲狀腺協會、意大利臨床內分泌協會及美國臨床內分泌醫師協會相關標準對細胞學檢測結果進行判斷,包括無診斷、不確定、良性、可疑惡性、惡性五類,其中將細胞學良性視為良性甲狀腺結節,細胞學惡性視為惡性甲狀腺結節,不確定、可以惡性等統一視為不確定診斷。

1.2.2 超聲造影檢查 選取Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀,機械指數設定為0.07～0.10,探頭頻率取7.5～12.0 MHz。檢查開始時患者取平臥位,頭部略向后仰,使頸前區域充分暴露以便于開展檢查。首先取5ml生理鹽水水化造影劑經由肘靜脈快速推注,尾隨注入生理鹽水5ml。之后選取合適切面,將探頭固定,對病灶大小、形態、邊界、數目、血供及內部回聲情況進行觀察。然后進行CPS造影檢查(Bracco公司SonoVue造影劑),叮囑患者在造影期間避免吞咽,對造影劑的灌注、達峰、消退全過程進行連續動態觀察,并對過程進行同步存儲和錄像。若結節無明顯邊緣結構、結節內部出現不均勻增強、結節增強強度低于周圍實質或結節晚于周圍實質增強,則視為惡性甲狀腺結節。

分別由本院兩位從業經驗5年以上的病例診斷醫師和超聲診斷醫師對細胞涂片和造影圖像進行評價分析,實施盲法檢查,病理診斷醫師和超聲診斷醫師二者之間對彼此檢查結果并不知曉。

1.3 觀察指標 分別對細針穿刺細胞學檢查、超聲造影檢查和二者聯合診斷的特異性、敏感性、準確性、陰性預測值、陽性預測值進行統計分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本次研究手術病理分析顯示,64例患者(73個結節)中共計包括63個惡性病灶(61個乳頭狀癌,2個濾泡性癌),10個良性病灶(1個橋本甲狀腺炎,5個濾泡性腺瘤,4個濾泡增生結節)。細針穿刺細胞學檢查、超聲造影檢查、超聲造影聯合細針穿刺檢查結果。見表1。

2.2 診斷價值 三種檢測方法對于惡性甲狀腺結節的診斷特異度、陽性預測值比較,差異均無統計學意義(P>0.05),其中細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查在惡性甲狀腺結節診斷價值比較,差異無統計學意義(P>0.05),但細針穿刺聯合超聲造影組對于甲狀腺結節的診斷敏感度、準確率及陰性預測值均明顯高于細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三種檢測方法對于73個甲狀腺結節的診斷結果(n)

表2 三種檢查方法對于73個甲狀腺結節中惡性病灶的診斷結果比較(%)

3 討論

隨著超聲技術的不斷發展與進步,超聲造影檢查在各器官的診斷得到廣泛應用,并使超聲診斷準確性得到有效改善,但在甲狀腺等微小器官的診斷方面,超聲造影的應用較為有限。相關研究顯示,惡性甲狀腺結節內存在豐富血供,且走行雜亂,分布不均。良性甲狀腺結節內部則存在規律分布血管,但由于多存在出血或壞死囊性變,易造成實質部分血供減少,因此可通過超聲造影中二者邊界、形態、同周圍組織關系及血流情況對病灶性質進行判斷［2］。對于少部分甲狀腺結節,由于其超聲影像不具有典型特征,因此出現誤判。

細針穿刺細胞學診斷則是一種常用的甲狀腺結節良惡性診斷方法,有報道指出,其對于惡性甲狀腺結節的診斷準確率可達96.0%。有研究指出,細針穿刺僅可對單個細胞結構和形態變化進行觀察,無法有效對病灶整體進行評估,因此在甲狀腺結節診斷中存在一定局限性,需聯合其他診斷方法以提高診斷準確率［3］。

基于單獨應用超聲檢查和細針穿刺細胞學診斷對甲狀腺結節進行診斷的局限性,近年來有研究指出,可通過聯合超聲造影檢查和細針穿刺以提高甲狀腺結節的早期診斷準確性,通過采用超聲檢查以篩查可疑甲狀腺結節病灶,并在超聲引導下實施細針穿刺從而提高對于惡性甲狀腺結節的診斷準確性［4］。本次研究結果顯示,細針穿刺聯合超聲造影檢查對于甲狀腺結節的診斷準確率、敏感度及陰性預測值均明顯高于細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查(P<0.05),表明細針穿刺聯合超聲造影可有效提高對于甲狀腺結節的診斷效果。

綜上所述,細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查作為常用的甲狀腺結節診斷方法,具有一定的應用局限。通過聯合超聲造影和細胞穿刺對甲狀腺結節進行診斷,可有效提高診斷準確性,有利于惡性病灶的早期發現和治療,在臨床上有進一步推廣的意義。

［1］劉璇芝,鄭寶群,何志拓,等.甲狀腺結節最大縱斷面及橫斷面超聲對比在甲狀腺癌診斷中的價值.國際醫藥衛生導報,2014,20(11):1598-1600.

［2］金志斌,張捷,聞寶杰.細針穿刺聯合彈性成像的應變率比值分析在甲狀腺結節診斷中的價值.江蘇醫藥,2015,41(15): 1783-1785.

［3］孔丹丹,張彩芬,穆維娜,等.超聲引導下細針穿刺甲狀腺結節的臨床價值.中國中西醫結合外科雜志,2015,21(5):491-493.

［4］唐鶴文,張波,姜玉新.超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢進展.中國實用外科雜志,2015,35(6):679-683.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.043

2016-09-26］

450003 鄭州人民醫院超聲科