急性期腦出血患者胃泌素水平與上消化道出血及預后的關系分析

薛長山 秦德芳

急性期腦出血患者胃泌素水平與上消化道出血及預后的關系分析

薛長山 秦德芳

目的探討急性期腦出血患者胃泌素水平與上消化道出血及預后的關系。方法70例急性期腦出血患者作為A組,70例急性期腦出血伴上消化道出血患者作為B組,70例體檢健康者作為C組,均采用放射免疫分析法測定胃泌素,比較三組間的血清胃泌素水平及A、B組患者不同腦出血部位、不同出血量患者的胃泌素水平差異。結果A、B組血清胃泌素水平明顯高于C組(P<0.05)；B組血清胃泌素水平明顯高于A組(P<0.05)；A、B兩組患者入院后第14天胃泌素均較入院時明顯降低(P<0.05)；丘腦基底節區出血患者胃泌素水平明顯高于其他部位者(P<0.05)；出血量≥30ml患者血清胃泌素水平(96.49±10.27)pg/ml明顯高于出血量<30ml患者(80.32±11.05)pg/ml(P<0.05)。結論急性期腦出血患者胃泌素的水平與是否發生上消化道出血及病情嚴重程度、病灶部位有一定關系,對上消化道出血的發生有重要的作用,了解胃泌素的水平有利于判斷患者預后。

急性期腦出血；胃泌素；上消化道出血

急性期腦出血是臨床常見的腦血管疾病,上消化道出血是其嚴重的并發癥之一。腦出血破壞了下丘腦的正常組織結構,中樞神經系統損害會通過神經、體液及內分泌等多種途徑影響胃腸功能的完整性,使得腦-胃腸軸的功能機制紊亂,從而發生腦-胃綜合征［1］。因此,腦出血并發上消化道出血的幾率明顯高于其他危重疾病。上消化道出血的病理基礎是應激性潰瘍,胃酸增多是胃黏膜損傷的重要因素,而胃泌素具有促進胃酸分泌的作用［2］。本研究分析急性期腦出血患者胃泌素水平與上消化道出血的關系,為臨床進一步治療和改善預后提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2016年9月廣東省中醫院珠海醫院及珠海高新技術產業開發區人民醫院神經內外科住院治療的70例急性期腦出血患者作為A組,男38例,女32例,年齡49～82歲,平均年齡(64.7±13.6)歲；將同期70例急性期腦出血伴上消化道出血患者作為B組,男37例,女33例,年齡53～84歲,平均年齡(66.2±14.1)歲；將70例體檢健康者作為C組,男35例,女35例,年齡43～78歲,平均年齡(58.4±14.3)歲。三組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合急性腦出血診斷標準,經頭顱CT檢查確診,均于發病當天來院就診,既往無消化道潰瘍病史,未服用可致消化道出血藥物；140例急性期腦出血患者按出血部位分類,丘腦基底節區出血43例,腦葉出血37例,小腦出血21例,腦干出血39例；按出血量分類,出血量<30ml者88例,出血量≥30ml者52例；排除有出血性疾病及消化道疾病者。

1.2 方法 C組均于清晨空腹抽取靜脈血1次,A、B組于入院后隔天清晨、7 d、14 d分別空腹抽血1次,抽取3ml,采用KDC-40低速離心機4000 r/min,離心5min,將血清分離,用放射免疫分析法檢測,試劑盒由北方免疫試劑研究所提供,按試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標 比較三組間的血清胃泌素水平及A、B組患者不同腦出血部位、不同出血量患者的胃泌素水平差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組胃泌素水平比較 A、B組血清胃泌素水平明顯高于C組(P<0.05)；B組血清胃泌素水平明顯高于A組(P<0.05)；A、B兩組患者入院后第14天胃泌素均較入院時明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2 A、B組不同梗死部位患者胃泌素水平比較 丘腦基底節區出血患者胃泌素水平明顯高于其他部位者(P<0.05)。見表2。

表1 三組胃泌素水平比較(±s,pg/ml)

表1 三組胃泌素水平比較(±s,pg/ml)

注：與C組比較,aP<0.05；與B組比較,bP<0.05；與入院首次比較,cP<0.05

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表2 A、B組不同梗死部位患者胃泌素水平比較(±s,pg/ml)

表2 A、B組不同梗死部位患者胃泌素水平比較(±s,pg/ml)

注：與丘腦基底節區比較,aP<0.05

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2.3 A、B組中不同出血量患者胃泌素水平比較 出血量≥30ml患者血清胃泌素水平明顯高于出血量<30ml患者(P<0.05)。見表3。

表3 A、B組中不同出血量患者胃泌素水平比較(±s,pg/ml)

表3 A、B組中不同出血量患者胃泌素水平比較(±s,pg/ml)

注：與出血量≥30ml患者比較,aP<0.05

出血量 例數 胃泌素<30ml 88 80.32±11.05a≥30ml 52 96.49±10.27

3 討論

胃泌素是由胃-十二指腸黏膜分泌的一種多肽類激素,由17個氨基酸組成,主要通過血液循環至胃腸黏膜壁,促進胃黏膜細胞分泌胃酸。胃泌素受胃泌素釋放肽(GRP)調控,當胃酸分泌增加時,GRP可抑制胃泌素分泌；反之,當GRP減少時,對胃泌素的抑制減弱,胃酸分泌增多［3］。由此可見,胃泌素的升高是導致消化道潰瘍的重要因素。急性腦出血發作時,顱內壓升高,局部腦組織受損,可引起迷走神經興奮,促進胃腸壁黏膜分泌胃泌素；同時,可刺激促皮質素釋放因子分泌,促進腎上腺皮質激素及促腎上腺皮質激素水平的升高,通過血液內分泌調節促進胃泌素的分泌；而急性腦出血后的應激反應可導致交感神經興奮,兒茶酚胺升高,胃腸黏膜壁血管收縮,局部黏膜營養匱乏誘使胃泌素分泌增加［4］。因此,急性腦出血患者的胃泌素水平明顯高于正常人群,其發生消化道潰瘍的可能性也大大增高,臨床可將胃泌素作為預測急性期腦出血并發消化道出血的指標之一。而出血發生的部位及出血量的多少與胃泌素的分泌量也密切相關。下丘腦是調節內分泌的高級中樞,一旦發生破壞,則內分泌的功能紊亂,導致胃泌素分泌更多［5］。而出血量大,則顱內壓更大,腦水腫更為嚴重,副交感核及中樞神經系統受刺激越大,導致胃泌素分泌越多。本研究結果顯示,A、B組血清胃泌素水平明顯高于C組(P<0.05)；B組血清胃泌素水平明顯高于A組(P<0.05)；A、B兩組患者入院后第14天胃泌素均較入院時明顯降低(P<0.05)；丘腦基底節區出血患者胃泌素水平明顯高于其他部位者(P<0.05)；出血量≥30ml患者血清胃泌素水平明顯高于出血量<30ml患者(P<0.05)。說明急性期腦出血患者胃泌素水平與與是否發生上消化道出血及病情嚴重程度、病灶部位有一定關系,了解胃泌素的水平有利于判斷患者預后。

［1］李恒,伍國鋒.腦出血患者急性期血清胃泌素水平與應激性潰瘍的關系.貴陽醫學院學報,2011,36(2):171-173.

［2］付學鋒,呂云利,廖軍,等.急性高血壓性腦出血患者血漿胃泌素變化的臨床研究.西北國防醫學雜志,2010,31(1):28-29.

［3］求曉恩.急性腦梗死與血清胃泌素相關性臨床研究.浙江大學,2010.

［4］崔進昌.腦出血并發應激性潰瘍患者血清胃泌素水平的變化.中國實用神經疾病雜志,2010,13(15):66-67.

［5］謝麗華,楊兵,劉子科,等.自發性腦出血患者小腸黏膜及胃泌素變化的分析.山西醫科大學學報,2013,44(1):50-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.037

2016-09-18］

519085 珠海高新技術產業開發區人民醫院神經外科(薛長山)；廣東省中醫院珠海醫院神經外科(秦德芳)