經骶尾、腹腔直腸切除術在低位直腸癌治療中的應用價值分析

陳建立

經骶尾、腹腔直腸切除術在低位直腸癌治療中的應用價值分析

陳建立

目的研究分析經骶尾、腹腔直腸切除術在低位直腸癌治療中的應用價值。方法74例低位直腸癌患者作為研究對象,采用動態隨機化分法分為研究組和對照組,各37例。對照組患者使用腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術),研究組患者給予經骶尾、腹腔直腸切除術治療。觀察對比兩組低位直腸癌患者復發情況、手術時間、術中出血量。結果研究組患者復發率為5.41%,明顯低于對照組的29.73%,差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組手術時間(2.96±1.02)h、術中出血量(74.39±51.27)ml均比對照組的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml更少,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論采用經骶尾、腹腔直腸切除術對低位直腸癌患者進行治療的效果顯著,在臨床上可以廣泛應用。

經骶尾、腹腔直腸切除術；低位直腸癌；腹會陰聯合直腸癌根治術

直腸癌在胃腸道中是較為常見的惡性腫瘤疾?。?］,發病率較高,其主要與患者不良的生活方式有關,低位直腸主要是指腹膜折返以下的直腸,會嚴重危害患者生命安全［2］。本次主要是針對低位直腸癌患者采用經骶尾、腹腔直腸切除術治療的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治的74例低位直腸癌患者作為研究對象,采用動態隨機化分法分為研究組和對照組,各37例。醫護人員同患者及其家屬詳細介紹了該類疾病的治療原理及治療方法,患者及家屬對本次實驗研究均知情同意,且自愿納入本次研究。研究組患者男、女比例為21∶16,最大年齡76歲,最小46歲,平均年齡(62.10±12.51)歲；平均腫瘤直徑(3.75±1.30)cm；其中文化水平初中及以下6例、高中14例、大專及以上17例。對照組患者男、女比例為22∶15,最大年齡77歲,最小47歲,平均年齡(63.09±12.37)歲；平均腫瘤直徑(3.53±1.75)cm；其中文化水平初中及以下7例、高中15例、大專及以上15例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有低位直腸癌患者均給予腸道準備,并給予硬膜外聯合麻醉及氣管插管。對照組低位直腸癌患者給予Miles手術進行治療,并采取截石位進行手術。研究組患者采用經骶尾、腹腔直腸切除術進行治療,給予患者會陰操作,然后平臥位進行腹部操作、人工肛門造設等。具體操作如下：①會陰操作：給予俯臥折刀體位,以肛門為中心,以4cm距離作切口,上方以骶尾關節作為起點,向下直至會陰與中央聯合,兩側至坐骨結節為止。手術時,將皮膚、皮下脂肪等逐一切開,將切開的肛周皮瓣進行間斷橫行縫合,封閉肛門,將兩側臀大肌內側緣顯露出來,結扎游離直腸,并將肛管動靜脈切斷,于盆壁向內側顯露肛提肌,沿肌肉表面對坐骨直腸間脂肪組織進行清除,將未尾尾骨切除,并將尾骨直腸韌帶切斷,將直腸后壁的固定解除,將骶前筋膜壁層打開,將肛提肌切斷,并對直腸后壁進行游離,完成骶尾側直腸切除,進行引流后將會陰切口關閉。②腹部操作及人工肛門造設：將腹正中切口取下,并將乙狀結腸系膜進行游離,由正中進行入路,清掃中樞側的淋巴結,將腸系膜下靜動脈進行結扎,切除直腸,進行腸造口及側方清掃,將切口關閉。

1.3 觀察指標 觀察兩組低位直腸癌患者復發情況、手術時間、術中出血量,并進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復發情況對比 研究組低位直腸癌患者有2例患者復發,復發率為5.41%；對照組有11例復發,復發率為29.73%,研究組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量對比 研究組手術時間(2.96±1.02)h、術中出血量(74.39±51.27)ml均少于對照組的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量對比(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

組別 例數 手術時間(h) 術中出血量(ml)研究組 37 2.96±1.02a 74.39±51.27a對照組 37 3.68±1.50 213.45±83.62t2.41 8.62P<0.05 <0.05

3 討論

低位直腸癌治療復雜,一般以手術治療為主［3］,為了幫助患者提高生活質量,治療是極為重要的,直腸癌是惡性腫瘤疾病的一種,低位直腸的劃分以直腸乙狀結腸段、直腸上段、直腸下段為主［4］,對患者影響較大,臨床上以Miles手術與經骶尾、腹腔直腸切除術為主,選擇何種手術方式,是本文研究的重點。

Miles手術主要是取截石位,而經骶尾、腹腔直腸切除術主要是取折刀位,在會陰手術時取平臥位［5-7］,然后行腹部手術,兩組比較之下,經骶尾、腹腔直腸切除術雖然體位進行變換,但手術時間明顯更短,出血量也較少,主要與會陰部直視操作、術野較寬敞、解剖手術有直接的聯系,經骶尾、腹腔直腸切除術治療,有較多的優勢［8］,主要包括：①將尾骨末節骶骨切除,能有效拓展操作解剖空間與會陰部切口,腫瘤解剖較為深層。②在直視下進行手術,對患者進行止血更方便、有效,能有效減少術中操作時血量的流失［9］,并縮短手術時間,視野清楚,下段直腸前后剝離,直視下安全性高,能有效避免Miles手術的缺點。經骶尾、腹腔直腸切除術能有效的降低患者的復發率,控制局部發生復發,不但能對全直腸系膜進行切除,還能清晰的解剖層次［10-13］,清除腫瘤浸潤波,解剖更到位,能有效進行止血。

本次研究主要是對74例低位直腸癌患者治療的效果進行研究分析。對照組患者采用Miles手術治療,研究組患者給予經骶尾、腹腔直腸切除術治療。研究組患者復發率為5.41%,明顯低于對照組的29.73%,差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組手術時間(2.96±1.02)h、術中出血量(74.39±51.27)ml均少于對照組的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。

總之,對低位直腸癌患者給予經骶尾、腹腔直腸切除術后明顯更有優勢,患者手術時間及術中出血量更低,復發率明顯更低,可以在臨床上推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.033

2016-09-08］

473400 河南省唐河縣中醫院外二科