11～13+6孕周胎兒顱內透明層等顱后窩結構在開放性脊柱裂中的診斷價值

周富強 劉濱月 鄂占森 陳瑩 劉宇清 蔡瑩瑩

11～13+6孕周胎兒顱內透明層等顱后窩結構在開放性脊柱裂中的診斷價值

周富強 劉濱月 鄂占森 陳瑩 劉宇清 蔡瑩瑩

目的分析和探討在11～13+6孕周進行胎兒顱內透明層等顱后窩結構檢測對提高臨床胎兒開放性脊柱裂檢出率的價值和意義。方法900例11～13+6孕周正常胎兒及4例開放性脊柱裂胎兒作為研究對象,通過經腹部超聲從正中矢狀面對胎兒的顱內透明層(IT)、腦干(BS)厚度以及腦干到枕骨距離(BSOB)等參數進行檢測并分析其之間關系。結果隨著孕周的增長,正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB增加,BS/BSOB縮小(P＜0.05)。4例開放性脊柱裂胎兒中,BS厚度為3.8～4.2 mm,BS/BS0B值為1.1～1.5,BS厚度在增加同時其BSOB則明顯降低。結論11～13+6孕周胎兒的IT消失、BS/BS0B＞1可能是早期診斷開放性脊柱裂的重要線索。

超聲；顱內透明層；開放性脊柱裂

脊柱裂是一種嚴重的胎兒先天性神經管畸形,在我國的發生率約0.27%,其中開放性脊柱裂占30.9%左右［1］。目前,超聲對于開放性脊柱裂的篩查和診斷大多是在18～24孕周,通過顯示胎兒顱內的間接征象(“檸檬頭”、“香蕉小腦”及“小腦延髓池消失”)來判定,這些間接征象可靠性高于直接征象［2］。為了更早地檢出開放性脊柱裂,本院對部分11～13+6孕周胎兒的IT、BS厚度以及BSOB等參數的正常值范圍進行研究,現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表的方法抽取于2013年1月～2015年7月來本院檢查頸項透明層(NT)的11～13+6孕周900例正常單胎及4例開放性脊柱裂組胎兒作為研究對象。正常組胎兒平均孕周12.5周,開放性脊柱裂組胎兒平均孕周13.2周。所有胎兒均隨訪至出生,以確定是否存在畸形。

1.2 檢查方法 采用GE-E8以及Philips-iU22彩超診斷儀,檢查時探頭頻率控制為3～5 MHz。在英國胎兒基金會推薦的測量胎兒NT的正中矢狀切面上,顯示顱腦后方的三條低回聲平行帶,其由上至下分別為BS、IT、小腦延髓池(CM),CM后方的高回聲帶為枕骨。測量IT、BS厚度以及BSOB時,方法為游標的內側緣到內側緣,連續3次測量并取平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨著孕周的增長,正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB增加,BS/BSOB縮小(P＜0.05)。見表1。4例開放性脊柱裂胎兒中,BS測值為3.8～4.2 mm,BS/BS0B值為1.1～1.5,均＞1,BS厚度在增加同時其BSOB則明顯降低。

表1 900例不同孕周正常胎顱后窩結構檢測值比較(±s)

表1 900例不同孕周正常胎顱后窩結構檢測值比較(±s)

注：與11周比較,aP＜0.05；與12周比較,bP＜0.05；與13周比較,cP＜0.05

孕周(周) 例數 IT(mm) BS(mm) BSOB(mm) BS/BSOB 11 168 1.31±0.14 1.96±0.33 3.20±0.43 0.62±0.08 12 256 1.79±0.20a 2.29±0.30a 3.78±0.50a 0.60±0.07a13 278 1.89±0.22ab 2.63±0.28ab 4.52±0.59ab 0.58±0.06ab13+6 198 2.11±0.31abc 2.85±0.32abc 5.32±0.55abc 0.53±0.05abc

3 討論

開放性脊柱裂正是由于神經管閉合不完全所致［3］。目前有眾多專家學者都重視對胎兒開放性脊柱裂的檢測,但絕大多數的文獻檢測時間都安排在孕18周以后。據國外研究報道顯示早孕期開放性脊柱裂胎兒其顱內會發生改變,第四腦室顯示模糊或不顯示時應高度警惕開放性脊柱裂的可能性［4］。現在臨床對開放性脊柱裂胎兒的顱內透明層變化情況報道存在爭議,有的學者認為開放性脊柱裂胎兒的顱內透明層可沒有改變,因此有必要對孕11～13+6周胎兒的正常顱內透明層范圍建立參照標準并以此作為診斷依據［5,6］。國內報道顯示正常胎兒其顱內透明層會隨著其孕周的增加而增加［7,8］,這和此次研究結果是一致的。

國外應用彩色多普勒超聲對顱內透明層和后腦結構改變來篩查和排除開放性脊柱裂,但并未建立正常胎兒后腦結構參數的相應參照范圍［9］。此次研究中 隨著孕周的增長,正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB增加,BS/BSOB縮小(P＜0.05),而開放性脊柱裂胎兒的BS厚度在增加同時其BSOB則明顯降低,均較正常組明顯增寬。究其原因考慮是由于發生開放性脊柱裂時,胎兒腦脊液的減少造成顱內壓力的降低從而引發顱后窩結構發生向后移位,BS受壓增粗,顱內透明層及小腦延髓池變窄或消失。

因此,在對11～13+6孕周胎兒檢查時,當發現IT消失、BS/BS0B＞1等胎兒顱后窩結構改變的重要線索時,需要對胎兒脊柱進行多切面多角度的詳細檢查,以求盡早篩查和診斷開放性脊柱裂。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.058

2016-05-09］

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