規(guī)范化護(hù)理對(duì)腦梗死患者臨床治療的價(jià)值評(píng)估

萬(wàn)寶珍 徐雪梅

規(guī)范化護(hù)理對(duì)腦梗死患者臨床治療的價(jià)值評(píng)估

萬(wàn)寶珍 徐雪梅

目的評(píng)估腦梗死患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理后的臨床治療價(jià)值。方法210例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各105例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采用規(guī)范化護(hù)理措施,對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分(Barthel指數(shù))以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在急性腦梗死患者日常護(hù)理工作中加入規(guī)范化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),不僅能夠幫助患者樹(shù)立治療信心,還可明顯提升其日常生活自理能力,優(yōu)化生活質(zhì)量,減輕心理負(fù)擔(dān),加速康復(fù)進(jìn)程,提高診療依從性,有利于患者預(yù)后,值得進(jìn)一步在臨床推廣及應(yīng)用。

規(guī)范化護(hù)理；急性腦梗死；臨床價(jià)值

急性腦梗死在臨床發(fā)病率較高,主要病變是因?yàn)榍鹉X部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,進(jìn)而導(dǎo)致缺血、缺氧,腦組織出現(xiàn)軟化現(xiàn)象,病情多復(fù)雜危重,若未能及時(shí)得到處理,則很容易出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙,甚至死亡等嚴(yán)重不良后果［1］。因此,如何采取有效護(hù)理措施提高治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率、優(yōu)化臨床護(hù)理流程已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究選擇105例急性腦梗死患者給予規(guī)范化護(hù)理措施,獲得良好護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月入住本科的210例急性腦梗死患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各105例。觀察組男68例,女37例,年齡55～76歲,年齡平均(69.36±3.87)歲,病程1～3.5 d,平均病程(1.89±0.54)d；對(duì)照組男60例,女45例,年齡58～79歲,平均年齡(72.34±4.16)歲,病程1～3 d,平均病程(2.01±0.33)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入規(guī)范化護(hù)理措施,具體如下。

1.2.1 健康知識(shí)宣講 護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放并講解急性腦梗死健康宣傳手冊(cè)或宣傳畫(huà)等相關(guān)資料,對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解急性腦梗死的基本病因、常見(jiàn)誘發(fā)因素、病變發(fā)展主要過(guò)程,促進(jìn)深入了解治療后的康復(fù)知識(shí)以及不良并發(fā)癥或后遺癥的預(yù)防知識(shí),糾正患者不良生活習(xí)慣［2］；護(hù)理人員需在掌握患者實(shí)際情況的前提下同醫(yī)生進(jìn)行有效溝通,制定出科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃,督促患者嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行,并根據(jù)康復(fù)過(guò)程中的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。因部分急性腦梗死患者遺留肢體偏癱的后遺癥,康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),難度較大,因此應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心,打消其急求速效的想法,督促其長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉；護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬全程參與其康復(fù)過(guò)程,并給予其堅(jiān)定支持。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 當(dāng)患者病情進(jìn)展停止,生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài),一般在發(fā)病后1～3個(gè)月開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作。護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者接受康復(fù)計(jì)劃,并按照肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃有目的地完成,預(yù)防性應(yīng)用相應(yīng)護(hù)理措施避免肌肉出現(xiàn)萎縮或關(guān)節(jié)部位發(fā)生攣縮情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行偏癱肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練,促進(jìn)肌力盡快恢復(fù)［3］。

1.2.3 語(yǔ)言訓(xùn)練 針對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué),護(hù)理人員應(yīng)將患者喜歡并常用的日常用品擺放在其周?chē)M(jìn)行適當(dāng)刺激,鍛煉患者反應(yīng)能力,并提高其智力水平；根據(jù)患者不同程度,指導(dǎo)患者科學(xué)合理訓(xùn)練語(yǔ)言能力。

1.2.4 生活能力鍛煉 急性腦梗死患者可因肢體偏癱導(dǎo)致生活自理能力下降,根據(jù)實(shí)際情況安排患者合理進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練,如進(jìn)食、穿衣、上下床、自理大小便等；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),如散步、打太極拳等。患者多出現(xiàn)睡眠紊亂,故需多休息,如有必要可在睡前30～60min給予安眠藥；為避免患者血液波動(dòng)過(guò)大,故禁止在夜晚對(duì)其進(jìn)行刺激；變換體位前盡量靜止1min,避免腦缺血。

1.2.5 心理護(hù)理 由于急性腦梗死病情復(fù)雜多變,患者可出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒,護(hù)理人員需及時(shí)掌握其不良心理狀態(tài),并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.6 藥物護(hù)理 多數(shù)降壓藥物在6:00～8:00應(yīng)用,短效藥物應(yīng)用時(shí)間一般在6:00～2:00,長(zhǎng)效藥物則多在6:00左右應(yīng)用；若患者晝夜血壓變化過(guò)大,則其睡前服用藥物劑量需適當(dāng)減少,以避免血栓形成。

1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患者容易因長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位導(dǎo)致受壓部位因血液循環(huán)障礙,抵抗力下降,局部皮膚出現(xiàn)潰瘍、糜爛狀況,造成壓瘡,若壓瘡比較嚴(yán)重,可繼發(fā)全身性感染,甚至敗血癥,危及患者生命安全［4］。急性腦梗死患者因身體抵抗力較差,可因感冒等原因繼發(fā)肺部感染,而且痰液咯出難度較大,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者咯痰。因患者消化功能下降,多引發(fā)便秘出現(xiàn),因此患者飲食原則應(yīng)以高蛋白或高纖維為主的半流食或流食,避免攝入肥膩及辛辣食物；便秘患者可給予麻仁丸或開(kāi)塞露。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及生活質(zhì)量評(píng)分。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度,分為非常滿意、一般滿意和不滿意,滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及生活質(zhì)量評(píng)分分別為(85.74±2.36)、(79.35±2.81)、(79.13±2.27)分,均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(67.25±2.32)、(61.24±2.12)、(61.29±2.73)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度為98.10%,顯著高于對(duì)照組的70.48%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%),%］

3 討論

急性腦梗死患者在入院初期均需經(jīng)歷搶救階段,之后的康復(fù)階段一般時(shí)間較長(zhǎng),在此期間,護(hù)理措施是否合理妥當(dāng)與患者預(yù)后關(guān)系非常密切。在長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,不僅需要患者具備非常好的耐性及韌性,還需要適應(yīng)因康復(fù)鍛煉帶來(lái)的不適感以及生活質(zhì)量的下降［5］。因此,科學(xué)合理的護(hù)理措施不僅能夠有效提高患者治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提升生活質(zhì)量,鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心,按照步驟完成康復(fù)訓(xùn)練階段性目標(biāo)。

本次研究中,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加入規(guī)范化護(hù)理措施,FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,患者護(hù)理滿意度(98.10%)顯著高于對(duì)照組(70.48%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,規(guī)范化護(hù)理措施能夠滿足急性腦梗死患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要,還能優(yōu)化其生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生率,有利于預(yù)后,值得進(jìn)一步在臨床推廣及應(yīng)用。

［1］鐘紹敏.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腦梗塞病人的影響.中外醫(yī)療,2013(29): 158-160.

［2］洪春香.腦梗塞患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(17):212-213.

［3］陳靜.腦梗塞患者的臨床護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(12): 86-87.

［4］陸奇.臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗塞患者心理和生活質(zhì)量的應(yīng)用研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(21):173-175.

［5］李月亮.規(guī)范化護(hù)理對(duì)腦梗塞患者的護(hù)理效果探討.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(28):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.181

2016-04-07］

410000 廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(萬(wàn)寶珍)；廣東省婦幼保健院內(nèi)科(萬(wàn)寶珍 徐雪梅)