靶控輸注全憑靜脈麻醉在老年手術患者中的應用分析

肖成嬌 顧夏芳

靶控輸注全憑靜脈麻醉在老年手術患者中的應用分析

肖成嬌 顧夏芳

目的探討靶控輸注全憑靜脈麻醉在老年手術患者中的臨床應用。方法80例老年手術患者,根據麻醉藥輸注方式不同分為觀察組和對照組,各40例。觀察組輸注方式為靶控輸注,藥物選擇為丙泊酚加瑞芬太尼；對照組輸注方式為持續泵入,藥物選擇為丙泊酚加瑞芬太尼。觀察兩組麻醉維持的治療情況。結果兩組麻醉、誘導、清醒及拔管所需時間相比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者生命體征改變情況明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論靶控輸注全憑靜脈麻醉應用于老年手術患者中,治療效果優于持續泵入的藥物治療,患者術后認知恢復較快,安全可靠,值得臨床推廣應用。

靶控輸注全憑靜脈麻醉；持續泵入；臨床應用

隨著我國國情的變化,人口老齡化的增加,老年患者較多,而老年人是一個比較特殊的群體,手術中要選擇較為合理的麻醉方式和方法。近年來,靶控輸注全憑靜脈麻醉逐漸應用于臨床當中,該操作有很多優點,如操作方便,較為安全,麻醉效果較好等［1］。以往的麻醉方式多采用持續泵入麻醉藥物,治療后患者的認知恢復所需時間相對較長,同時也容易產生一系列相關的并發癥和不良反應,伴隨著我國醫療技術水平的飛速向前發展,臨床上逐漸開始將靶控輸注全憑靜脈麻醉治療應用于老年手術患者的治療中,本研究旨在分析靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年手術患者產生的臨床治療效果,具體的情況詳細介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年12月在本院就診的80例老年患者,男40例,女40例,年齡60.5～92.0歲,平均年齡(73.11±7.86)歲。患者的臨床癥狀和體征均需要進行外科手術治療。其中美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ級 15例,Ⅱ級60例,Ⅲ級5例；隨機分為觀察組和對照組,各40例。

1.2 方法 對照組藥物選擇為丙泊酚加瑞芬太尼,輸注方式為持續泵入。患者于術前24 h常規禁食禁飲,患者進入手術室后,建立外周靜脈通路,給予常規吸氧,同時行心電監護。采用丙泊酚1.5mg/kg和瑞芬太尼2.0 μg/kg進行誘導,同時根據具體的情況進行藥物劑量的增加或減少。誘導的劑量與維持的劑量相同。間斷予以順苯磺酸阿曲庫銨進行肌松弛。觀察組藥物選擇為丙泊酚加瑞芬太尼,輸注方式為靶控輸注。患者于術前24 h常規禁食禁飲,患者進入手術室后,建立外周的靜脈通路,給予常規吸氧,同時進行心電監護。采用丙泊酚1.5mg/kg和瑞芬太尼2.0 μg/kg進行誘導,根據具體情況進行藥物劑量的增加或減少。誘導的劑量與維持的劑量相同。間斷予以順苯磺酸阿曲庫銨進行肌松弛。

兩組患者在以上操作基礎上均進行間歇正壓通氣模式,容量轉換型,呼吸參數：潮氣量10ml/kg,呼吸頻率14次/min,氧流量設定為2 L/min,I∶E設置為1∶2,人工氣腹前后維持氣道壓＜15cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～40mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),血氧飽和度(SpO2)＞98%。麻醉手術結束后兩組患者予以曲馬多和芬太尼術后靜脈自控鎮痛。

1.3 觀察指標 麻醉結束后,觀察兩組患者的麻醉情況、蘇醒情況及生命體征的改變情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉及蘇醒 兩組麻醉、誘導、清醒及拔管所需時間相比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生命體征 觀察組患者生命體征改變情況明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉情況及蘇醒情況比較(±s,min)

表1 兩組患者麻醉情況及蘇醒情況比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 麻醉所需時間 誘導所需時間 清醒所需時間 拔管所需時間觀察組 40 116.4±25.4a 5.8±2.4a 6.4±2.4a 9.16±2.1a對照組 40 126.3±26.4 6.4±3.4 6.8±3.1 10.1±2.2

表2 兩組生命體征情況比較(±s)

表2 兩組生命體征情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

麻醉后心率(次/min)觀察組 40 99.4±15.4 119.4±12.4a 59.4±6.4 70.4±4.4a 72.4±4.1 81.4±4.2a對照組 40 96.4±14.6 115.4±11.4 52.4±5.4 64.4±3.4 66.4±3.4 65.4±4.4組別 例數 麻醉前收縮壓(mm Hg)麻醉后收縮壓(mm Hg)麻醉前舒張壓(mm Hg)麻醉后舒張壓(mm Hg)麻醉前心率(次/min)

3 討論

靶控輸注全憑靜脈麻醉應用于老年手術患者中,治療效果優于持續泵入的藥物治療,應用靶控輸注全憑靜脈麻醉治療,患者的術后認知恢復較快。

由于老年人是一個較為特殊的群體,手術的危險度相比其他人群要高,手術麻醉對于手術的成功與否顯得尤為重要,因而,臨床麻醉醫生需要掌握較為合理有效的麻醉方式進行麻醉,為手術的順利進行打下良好的基礎［2］。

臨床上麻醉的方式有很多種,較為安全的是靜脈麻醉,靜脈麻醉具有以下優點：①操作較為簡單；②對空氣不會產生污染；③患者蘇醒所需時間相對較短［3］。隨著我國醫學的飛速向前發展,靶控輸注全憑靜脈麻醉逐漸開始得以應用到臨床當中,該項操作最大的優點是可以根據藥物濃度的調節,從而控制患者麻醉的程度。

綜上所述,靶控輸注全憑靜脈麻醉應用于老年手術患者中,治療效果優于持續泵入的藥物治療,患者術后認知恢復較快,安全可靠,值得臨床推廣應用。

［1］包勝華,劉羽,吳有珍.靶控輸注丙泊酚聯合瑞芬太尼應用于全憑靜脈麻醉臨床研究.吉林醫學,2015,36(12):2585-2586.

［2］陳東曉,鄭鐵成,杜建龍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響.中國老年學雜志,2015,35(6):2111-2112.

［3］毛仲炫,林艷,楊瑞敏.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉患者術中知曉率的發生情況.臨床麻醉學雜志,2013,29(11): 1073-1074.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.142

2016-04-01］

215000 蘇州大學附屬第一醫院麻醉手術科(肖成嬌)；蘇州市相城區第二人民醫院手術科(顧夏芳)