A型肉毒毒素在腦癱患兒康復治療中的效果評價

陳海

A型肉毒毒素在腦癱患兒康復治療中的效果評價

陳海

目的探討A型肉毒毒素在腦癱患兒康復治療中的作用。方法80例痙攣型腦癱患兒,隨機分為觀察組與對照組,每組40例。對照組給予綜合康復訓練,觀察組在此基礎上給予A型肉毒毒素注射治療。觀察并比較兩組患兒治療前后粗大運動功能評估量表(GMFM-88)、改良Ashworth量表(MAS)評分情況。結果兩組患兒治療后1、3、6個月GMFM-88、MAS評分均優于治療前,且觀察組評分優于對照組(P＜0.05)。觀察組患兒治療3個月后MAS評分最低。結論A型肉毒毒素配合綜合康復訓練措施能有效緩解腦癱患兒肌肉痙攣,改善被動關節活動度和運動功能,建議在治療后6個月酌情再次給予A型肉毒毒素治療。

A型肉毒毒素；痙攣型腦癱；康復；效果

腦癱即腦性癱瘓,是患兒出生前到出生后1個月內發育時期非進行性腦損傷所致的綜合征,中樞性運動障礙及姿勢異常是該病的主要臨床表現。我國1～7歲兒童腦癱患病率為1.2%～2.7%,其中痙攣型腦癱占60%～70%［1］,該類型患兒因下肢痙攣容易出現膝關節屈曲、剪刀步態及尖足等異常姿勢,部分患兒治療不及時容易出現關節攣縮變形,嚴重影響患兒生長發育和生存質量。研究發現［2］盡管康復治療作為傳統性、基礎性治療腦癱患兒措施,在長期治療中扮演重要角色,但對于痙攣型較重的運動障礙患兒,特別是存在多組高張力集群肌的患兒治療效果往往不好,需要結合新的治療措施改善肢體高痙攣狀態及運動控制障礙。本研究在常規康復訓練結合A型肉毒毒素局部注射的方式對本院收治的40例痙攣型腦癱患兒予以治療,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2014年12月收治的80例痙攣型腦癱患兒作為研究對象,其中男54例,女26例,年齡2～8歲,所有患兒符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》［3］相關診斷標準,改良MAS量表檢測肌張力Ⅱ級18例,Ⅲ級32例,Ⅳ級30例；肢體痙攣程度按Russman-Gage標準檢查Ⅱ級24例,Ⅲ級35例,Ⅳ21例；剪刀步態30例,尖足行走28例、屈膝畸形22例。隨機分為觀察組與對照組,各40例。

1.2 排除標準 排除合并重癥肌無力、運動神經元病等神經肌肉疾病患兒；使用氨基糖苷類抗生素、奎寧等干擾神經肌肉傳遞藥物患兒；肌張力低下型腦癱患兒；固定畸形或攣縮患兒及發熱,凝血功能障礙患兒。

1.3 治療方法［4］兩組患兒根據病情不同制定個性化綜合康復訓練方案,主要包括Bobath療法、運動訓練、下肢肌力訓練、立位平衡及步行訓練,1次/d,30min進行1次,康復訓練≥10次/周,3個月為1個療程。觀察組在此基礎上給予A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所,國藥準字S10970037)局部注射,具體方法為：采用B 超定位,對剪刀步態畸形患兒選擇長收肌、短收肌、大收肌等大腿內收肌群,屈膝畸形患兒選擇股二頭肌、半腱肌、半膜肌等腘繩肌群,尖足畸形患兒選擇腓腸肌、比目魚肌等小腿三頭肌群作為注射部位,反向牽拉并充分暴露患兒下肢痙攣肌群,根據肌群痙攣程度、患兒體質量及靶肌肌肉體積大小確定注射劑量及注射點數,原則上按照3～12 U/kg計算,上述肌群每塊肌肉選擇3～5個注射點,將經生理鹽水稀釋為濃度25 U/ml的A型肉毒毒素垂直進針注射至肌腹,每塊肌肉最大用量為50 IU。注射完畢后觀察30min,24 h內暫停各項康復治療措施,休息2 d后恢復正?？祻陀柧?。

1.4 觀察指標及療效判定標準［5］所有患兒在治療前、治療后1、3、6個月分別使用GMFM-88評價患兒運動功能情況,MAS評價肌肉痙攣情況。GMFM-88取總百分比,即仰臥位與俯臥位、坐位、爬和跪、站立、走、跑、跳5個能區原始分占各自總分百分比之和再除以5作為最終得分；MAS測定結果對肌張力分級0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,分別計為0、1.0、1.5、2.0、3.0、4.0分。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后GMFM-88評分比較 兩組治療后1、3、6個月GMFM-88評分均優于治療前,且觀察組得分優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后MAS評分比較 兩組患兒治療后1、3、6個月MAS評分均低于治療前,觀察組患兒治療后3個月MAS得分最低,對照組治療后6個月得分最低；且觀察組患兒MAS評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較(±s,分)

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月觀察組 40 48.80±6.50 65.20±5.30ab 71.56±7.88ab 78.45±3.55ab對照組 40 48.35±7.10 58.90±6.99a 66.55±3.80a 70.21±2.85a

表2 兩組患兒治療前后MAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患兒治療前后MAS評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月觀察組 40 2.86±0.75 1.55±0.32ab 1.31±0.25ab 1.45±0.12ab對照組 40 2.80±0.67 1.93±0.49a 1.68±0.38a 1.65±0.15a

3 討論

A型肉毒毒素是肉毒毒素7種血清亞型中作用最強的一種雙鏈結構的外毒素,常以神經毒素和血凝素的復合體形式存在,通過其重鏈C 端與神經終板的突觸前膜受體結合,并在受體介導下輕鏈進入細胞發揮鋅鈦鏈內切酶作用,在神經肌肉接頭抑制乙酰膽堿的釋放,促使神經終板發生變性死亡從而實現對肌肉的松弛麻痹效應,目前廣范應用于肌張力障礙和肌肉痙攣型疾?。?］。痙攣型腦癱患兒錐體束是主要的病變部位,臨床表現為上肢肌屈肌張力增高、下肢以伸肌、內收肌張力增高,因此對于該類患兒緩解痙攣,降低肌張力,提高患兒運動能力是治療的關鍵［6］。本研究在常規綜合康復措施的基礎上,對痙攣型腦癱患兒給予A型肉毒毒素注射治療,結果發現觀察組患兒治療后GMFM-88得分、MAS評分均優于單純進行綜合康復治療的對照組(P＜0.05),再次證實A型肉毒毒素在治療痙攣型腦癱患兒過程中明顯改善康復治療過程中痙攣型運動障礙患兒的大運動功能,并在一定程度上緩解腦癱患兒下肢肌肉痙攣狀況。值得注意的是,觀察組患兒治療3月后MAS評分較治療后6個月低,這可能與A型肉毒毒素3～6個月的有效治療時間有關,可嘗試在治療6個月后再次給予相應的A型肉毒毒素注射治療,以鞏固其成效。

［1］劉春明.A 型肉毒毒素治療痙攣型腦癱的研究進展.中國民康醫學,2015,27(17):65-67.

［2］張洪安,齊權律,周學龍.痙攣型腦癱治療新進展.大眾科技,2014(10):109-111.

［3］中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):305-309.

［4］王亮,陳鎮,孫二亮.A型肉毒毒素注射結合康復訓練治療痙攣型腦癱療效分析.中國實用神經疾病,2014,17(16):94-96.

［5］邵銀進,吳桂華,曾康華.外周神經電刺激引導下A型肉毒毒素注射在痙攣型腦性癱瘓中的應用.中國康復理論與實踐,2013,19(9):883-885.

［6］蔣莎,吳照,陳波.視頻腦電圖監測在腦癱合并癲癇患兒中的應用.臨床醫學工程,2015,12(11):1566-1567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.134

2016-04-06］

450000 鄭州大學第三附屬醫院