依帕司他聯合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床分析

朱雅欣 劉濟仁 謝榮迪

依帕司他聯合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床分析

朱雅欣 劉濟仁 謝榮迪

目的研究糖尿病胃輕癱(DGP)患者應用依帕司他聯合枸櫞酸莫沙必利治療的效果。方法119例糖尿病胃輕癱患者,將其按照治療方法不同分成治療組(62例)與對照組(57例)。對照組患者給予枸櫞酸莫沙必利治療,治療組患者則在對照組基礎上加用依帕司他治療,對比兩組患者的治療效果、血生化指標水平以及胃排空時間。結果治療組患者的總有效率明顯高于對照組,血尿素氮(BUN)、血清谷丙轉氨酶(SGPT)均低于對照組,血肌酐(Cr)指標高于對照組,胃排空時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結論在糖尿病胃輕癱臨床治療中,依帕司他與枸櫞酸莫沙必利聯合配伍的效果顯著,有助于減輕患者的臨床癥狀,改善胃腸功能,提高臨床治療效果。

依帕司他；枸櫞酸莫沙必利；糖尿病胃輕癱；生化指標；胃排空時間

糖尿病胃輕癱是糖尿病的常見并發癥,主要臨床表現為胃動力障礙、胃排空延遲,臨床癥狀表現為食欲不振、早飽、腹脹、噯氣、惡心嘔吐等［1］,該病會影響到患者對食物的攝取和吸收,同時在用藥治療過程中,也會影響到藥物的吸收。本科對糖尿病胃輕癱患者應用依帕司他聯合枸櫞酸莫沙必利治療,效果確切,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選出的119例糖尿病胃輕癱患者均為本院于2013年9月～2015年7月收治的患者,均符合世界衛生組織(WHO)于1999年制定的糖尿病診斷標準和《內科疾病診斷標準》中的DGP診斷標準。全部患者均知情同意,表示能接受醫生制定的治療方案,且能按醫囑堅持治療。將患者按照治療方法不同分成治療組(62例)與對照組(57例)。治療組男36例,女26例,年齡38～69歲,平均年齡(47.9±11.3)歲；糖尿病病程3～8年,平均病程(5.3±2.1)年；胃排空延遲癥狀持續1～7個月,平均持續時間(4.3±1.2)個月。對照組,男32例,女25例,年齡35～67歲,平均年齡(47.0±12.5)歲；糖尿病病程2～9年,平均病程(5.8±2.0)年；胃排空延遲癥狀持續1.5～8個月,平均持續時間(4.1±1.5)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均給予枸櫞酸莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H19990317)治療,5mg/次,3次/d,于餐前30min口服。治療組在對照組基礎上加用依帕司他(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司；H20040012)治療,5mg/次,3次/d,于餐前30min服用。兩組患者連續治療15 d后進行臨床療效的評估。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的療效、生化指標(BUN、Cr、SGPT)、胃排空時間。

1.4 療效評價標準 顯效：患者的嘔吐、腹脹、早飽等臨床癥狀消失,且胃排空試驗(先讓患者禁食10 h,于清晨7:00進食標準餐,在15min內食用完,然后服用裝有10根鋇條的膠囊,并在進食后的1、2、4、6 h進行仰臥位攝片,記錄每小時鋇條在胃內的數量,若6 h后依然有鋇條在胃內,則延長到8 h,記錄胃排空時間。當胃排空時間＞6 h,表明不正常)顯示恢復正常；有效：患者的臨床癥狀有明顯緩解,胃排空試驗顯示接近正常；無效：不符合上述標準者?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的生化指標比較 治療組患者的BUN、SGPT指標值均明顯低于對照組,Cr高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的胃排空時間比較 治療前,兩組患者的胃排空時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者的胃排空時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者的生化指標比較(±s)

表2 兩組患者的生化指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) SGPT(U/ml)治療組 62 6.0±1.3a 78.8±12.6a 32.8±7.9a對照組 57 6.8±1.5 70.0±11.3 39.5±6.4t3.116 3.998 5.056P0.002 0.000 0.000

表3 兩組患者的胃排空時間比較(±s,d)

表3 兩組患者的胃排空時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 62 7.4±1.3 4.0±0.7a對照組 57 7.6±1.2 4.8±1.0t0.870 5.088P0.386 0.000

3 討論

糖尿病是一種非常常見的內分泌系統疾病,其發病率極高,是一種全身性疾病,對患者的生活質量造成重大影響。隨著病程的遷延,患者可能會出現其他組織的病變和功能的異常,如：DGP就是由糖尿病引起的一種疾病［2］。目前臨床上關于DGP的發病機理尚沒有完全闡明,但普遍認為DGP的發病與神經病變、高血糖、微血管病變、血清胃腸激素異常、代謝紊亂、Hp感染等因素有關［3］。有學者的研究報道顯示：糖尿病患者的內在神經軸出現階段性的脫髓鞘病變后,神經節超微結構、非特異性樹突腫脹以及腎上腺素能神經、膽堿能神經存在結構上的病變,從而導致神經功能無法正常發揮出來［4］。而糖尿病患者長期處于高血糖狀態,使得胃、小腸活動受到抑制或阻礙,導致胃竇的收縮力出現明顯下降情況,增加了幽門的阻力,從而出現胃排空延遲現象。另外,當糖尿病患者出現微血管病變時,可能導致胃黏膜血管的損傷以及胃平滑肌變性、神經營養阻礙等。胃部的微循環障礙又會導致自主神經和胃內神經微血管的灌注,從而促進DGP的發展［5］。

在臨床治療中,糖尿病胃輕癱主要有藥物治療、飲食療法、手術治療等,其中飲食療法主要是通過降低患者每日食用食物中不易消化的纖維含量,減少高脂肪食物的攝入,并且保持少食多餐的習慣,每日進餐4～6次,這種治療方法在早期效果較好,但是長期效果不佳。手術治療一般是通過植入胃電起搏器來治療,會對患者造成一定創傷,多用于頑固性患者。藥物治療則是臨床上最常用的治療方法,是最為簡便、實用的治療方法［6］。枸櫞酸莫沙必利是一種胃動力藥物,其最早于1998年在日本上市,用于治療消化不良、慢性胃炎、食管炎以及術后胃腸道疾病,其在水中能迅速崩解,在服用3min后,能迅速通過興奮胃腸道膽堿中間神經元以及肌間神經叢的5-羥色胺4受體來達到促進乙酰膽堿釋放的效果,迅速增強胃、小腸的運動,加速胃排空［7］,減輕患者的胃排空延遲癥狀,該藥物具有藥效快、吸收快、臨床應用簡單等優點。本研究中對照組患者采用枸櫞酸莫沙必利治療,結果顯示：經治療后,對照組患者的胃排空時間明顯縮短,且BUN、SGPT、Cr指標值明顯改善。但是,治療組患者的總有效率明顯高于對照組,BUN、SGPT均低于對照組,Cr指標高于對照組,胃排空時間明顯短于對照組(P＜0.05)。指出依帕司他與枸櫞酸莫沙必利聯合使用效果更優。

依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑,其作用機制為：降低醛糖還原酶的活性,減少山梨醇、果糖等在人體周圍神經系統中的沉積,從而達到減緩患者神經病變的效果［8-10］。同時,通過降低醛糖還原酶的活性能減輕患者的氧化應激反應,發揮對蛋白非酶糖化的一致性作用,抑制血管平滑肌的增生,減輕患者的血管病變、神經系統病變嚴重程度。所以,依帕司他還能起到保護患者胃黏膜的效果。有學者的研究發現：在糖尿病胃輕癱的臨床治療中,依帕司他的治療效果優于莫沙必利,而且依帕司他能有效改善患者的神經功能障礙［9］。周琳等［11］的研究發現：依帕司他能促使糖尿病患者交感神經活性的抑制,并提高迷走神經的活性,促使交感神經、迷走神經之間的動態平衡得到維持,改善患者的臨床癥狀。

綜上所述,在糖尿病胃輕癱的臨床治療中,依帕司他與枸櫞酸莫沙必利的聯合應用有助于迅速改善患者的臨床癥狀,減輕患者的生理病痛,減輕患者的神經病變程度,并保護患者的胃黏膜,促進患者胃排空時間恢復正常,提高患者生活質量。隨著糖尿病發病率的升高,糖尿病胃輕癱的患者也越來越多,臨床上還應加強對糖尿病胃輕癱防治的研究,進行多中心、大樣本的研究,更好的為患者服務。

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［5］王德平,王云楓,李娟,等.莫沙必利與昂丹司瓊聯合治療2型糖尿病胃輕癱的臨床觀察.中國醫院用藥評價與分析,2015(7): 931-933.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.097

2016-04-07］

518115 深圳市龍崗區第三人民醫院內二科