血液透析濾過對維持性透析患者甲狀旁腺激素清除的療效觀察

王紹杰 梁毅

血液透析濾過對維持性透析患者甲狀旁腺激素清除的療效觀察

王紹杰 梁毅

目的觀察血液透析濾過(HDF)對維持性透析(MHD)患者甲狀旁腺激素清除的效果。方法106例長期維持性血液透析治療患者,按照不同治療方式分為對照組(48例)和研究組(58例)。對照組患者采用常規血液透析(HD)治療,研究組患者采用血液透析濾過治療,對比兩組甲狀旁腺激素(iPTH)、生化指標［β2-微球蛋白(β2-MG)、血鈣(Ca2+)、血磷(P3+)］及并發癥發生情況。結果治療后,研究組iPTH、β2-MG、Ca2+、P3+改善情況均優于對照組,且總并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結論血液透析濾過對維持性透析患者iPTH清除效果顯著,同時可有效調節β2-MG、Ca2+、P3+,減少并發癥,值得臨床推廣應用。

血液透析濾過；維持性血液透析；甲狀旁腺激素

MHD是終期末腎衰竭患者常用的有效替代療法,可顯著清除患者體內中、大分子毒素等,促進其康復［1］。iPTH屬于大分子毒素,常規血液透析治療對此清除效果欠佳,且容易引發繼發性甲狀旁腺功能亢進、透析治療相關性淀粉樣變(DRA)等,影響患者生存質量［2］。因此,選擇安全有效的透析治療方案尤為重要。選取本院2013年1月～2015年1月收治的58例MHD患者采用HDF治療,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的106例MHD治療患者,均符合血液透析治療標準；按照不同治療方式分為對照組(48例)和研究組(58例)。對照組男25例,女23例,年齡35～75歲,平均年齡(45.98±10.58)歲,體重40～54 kg,平均體重(50.23±3.45)kg,透析時間12～60個月,平均透析時間(25.65±11.88)個月,疾病類型：高血壓腎病10例,糖尿病腎病11例,慢性腎小球腎炎20例,其他7例；研究組男33例,女25例,年齡33～75歲,平均年齡(43.15±10.62)歲,體重40～55 kg,平均體重(50.98±3.66)kg,透析時間10～62個月,平均透析時間(26.55±11.82)個月,疾病類型：高血壓腎病11例,糖尿病腎病13例,慢性腎小球腎炎25例,其他9例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者全部使用鹽酸氫鹽透析液,選擇費森尤斯4008S型透析機,血管通路為內瘺,流量為250～300ml/min,透析過程采用肝素抗凝,并給予鈣劑、維生素D等藥物治療。對照組采用HD治療：使用德朗聚砜膜B-16P透析器,膜表面積為1.60 m2,4 h/次,3次/周。研究組采用HDF治療：使用費森尤斯聚砜膜FX60型透析機,膜表面積為1.60 m2,超濾系數為46ml/(h·mm Hg)(1mm Hg=0.133 kPa),然后采用稀釋置換方法,置換量12～20 L,速度為50～100ml/min,4次/h,1次/周。兩組均在透析治療12個月后,評估效果。

1.3 觀察指標 ①iPTH；②生化指標：β2-MG、Ca2+、P3+；③并發癥發生情況：皮膚瘙癢、肌肉痙攣、高/低血壓、骨關節疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組透析前后iPTH變化情況比較 透析后,兩組iPTH均獲得改善,且研究組改善情況優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組透析前后生化指標變化情況比較 治療后,兩組生化指標β2-MG、Ca2+、P3+均獲得改善,且研究組改善情況均優于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發癥比較 研究組總并發癥發生率為18.97%,低于對照組的39.58%(χ2=5.5021,P＜0.05)。見表3。

表1 兩組透析前后iPTH變化情況比較(±s,ng/L)

表1 兩組透析前后iPTH變化情況比較(±s,ng/L)

注：與對照組透析后比較,aP＜0.05；與透析前比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 iPTH對照組 48 透析前 283.66±84.21透析后 201.30±85.47b研究組 58 透析前 289.64±80.59透析后 155.47±81.24abta 2.8237Pa ＜0.05

表2 兩組透析前后生化指標變化情況比較(±s)

表2 兩組透析前后生化指標變化情況比較(±s)

注：與透析前比較,aP＜0.05,bP＜0.05；與對照組透析后比較,cP＜0.05

組別 例數 時間 β2-MG(mg/L) Ca2+(mmol/L) P3+(mmol/L)對照組 48 透析前 24.51±5.14 2.33±0.34 1.95±0.25透析后 20.23±4.14a 2.81±0.28a 1.85±0.10ata 4.4929 7.5502 2.5731Pa ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 58 透析前 24.55±5.61 2.34±0.35 1.96±0.41透析后 11.45±4.52bc 2.12±0.22bc 1.61±0.11bctb 13.8481 4.0529 6.2792Pb ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05tc 10.3383 14.2064 11.6476Pc ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組并發癥比較［n(%)］

3 討論

伴隨血液凈化治療技術的不斷完善,使大多終期末腎臟病患者依賴血液透析維持生命,存活率顯著提升［3］。但是MHD治療容易引發心血管事件,嚴重影響患者生命安全和生存質量。經大量臨床研究驗證：iPTH水平增高與左心室肥厚呈緊密正相關,合理控制iPTH水平,可有效減少心血管事件的發生［4］。

本次研究結果顯示：透析后,研究組iPTH水平降低幅度顯著優于對照組(P＜0.05),表明HDF可以顯著降低維持性血液透析患者iPTH。考慮可能是HD治療主要是通過超濾和半透膜彌散作用以達到清除患者體內有害物質,其對小分子物質清除效果理想,但是對于中、大分子物質清除效果欠佳［5］。HDF區別于HD,其可將濾過、透析相結合,利用彌散和對流的雙重原理,充分清除患者體內大、中、小分子物質。

治療后,研究組β2-MG、Ca2+、P3+改善情況均顯著優于對照組(P＜0.05),可以看出HDF治療維持性血液透析患者療效確切。β2-MG潴留可導致維持性血液透析患者發生透析相關性淀粉樣變；高磷血癥是腎臟衰竭血液透析患者常見并發癥,可導致患者心血管鈣化,從而增加心血管意外事件發生風險,加速患者死亡,故及時有效調節患者鈣、磷水平的穩定性顯得至關重要。HDF物質清除作用較HD更強,其采用人工合成膜,孔徑大、通透性強,可有效清除更多大分子量溶質。因此,治療后,研究組β2-MG、Ca2+、P3+水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。對比兩組并發癥發生情況,結果顯示：研究組并發癥總發生率(18.97%)顯著低于對照組(39.58%) (P＜0.05),與沈文清等［6］臨床研究結果類似,充分表明HDF在維持性血液透析患者臨床治療中起著重要作用,不僅可有效清除患者體內大、中、小分子有毒物質,并且可顯著減少并發癥,安全有效,值得推廣。HDF是傳統透析和濾過相結合的治療方式,可充分清除患者體內有毒物質,并且無需體外配制置換液,有利于降低致熱源和細菌感染風險［7,8］。另外,HDF治療可有效清除iPTH、β2-MG,調節Ca2+、P3+水平,從而有效預防心血管事件的發生,同時可顯著降低并發癥發生率,進而達到理想的治療目標。

綜上所述,HDF可有效清除維持性透析患者iPTH,同時可降低β2-MG水平,調節Ca2+、P3+,降低并發癥發生率,安全有效,值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.076

2016-04-14］

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