早產、低出生體重對新生兒肺出血發生的臨床影響分析

曾俊峰 羅文秀 唐明生

早產、低出生體重對新生兒肺出血發生的臨床影響分析

曾俊峰 羅文秀 唐明生

目的探討早產、低出生體重對新生兒肺出血發生的影響。方法60例重癥監護室收治的新生兒肺出血患兒為實驗組,同期60例非肺出血正常新生兒為對照組,觀察比較新生兒肺出血的危險因素。結果實驗組患兒早產、低出生體重發生率均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。新生兒肺出血危險因素包括早產、低出生體重。結論早產和低出生體重易導致肺出血等相關并發癥,做好圍生期保健,降低早產兒和低出生體重新生兒發生,可有效促進胎兒肺成熟,出生后應用肺泡表面活性物質,加強保暖,可有效預防肺出血發生,臨床值得推廣應用。

早產；低出生體重；新生兒；肺出血

新生兒肺出血是指肺部大量出血,影響≥2肺大葉,其發病率占新生兒的0.1%～0.5%。嚴重威脅新生兒生命安全,晚期具有極高死亡率,其為嚴重綜合征,患兒伴有復雜因素及原發性疾病,增加早期診斷和治療的難度［1,2］。Rosenthal［3］研究顯示,新生兒體重低下、原發疾病和早產均易引發新生兒肺出血。新生兒肺出血疾病機制尚未完全明確,可能是多種因素共同作用的結果。新生兒肺出血治療是將呼吸機和相關治療結合,但早期預防診斷具有重要意義。因此,分析新生兒肺出血的危險因素,針對危險因素采取干預措施可降低患兒發病率。本文通過對本院收治的新生兒出血患兒的臨床資料進行回顧性分析,討論早產、低出生體重對新生兒肺出血發生的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月本院收治的60例新生兒肺出血患兒為實驗組,其中男36例,女24例,胎齡29～42周,平均胎齡(34.32±3.47)周,早產兒34例,足月兒26例,平均出生體重(2103.42±391.83)g；同期60例正常胎兒為對照組,其中男33例,女27例,胎齡28～42周,平均胎齡(35.49±3.28)周,早產兒19例,足月兒41例,平均出生體重(2702.97±642.15)g。患兒臨床表現主要包括：呻吟、呼吸困難、呼吸暫停、抽搐、呼吸不規律、肺部啰音等。所有患兒均排除先天性心臟病、肝腎功能損害等疾病。本研究經院倫理委員會批準,患兒家屬均自愿參與。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性

1.2 方法 實驗組患者給予治療， 一般治療：治療原發疾病、吸氧、保證呼吸道通暢、液體量限制在60ml/(kg·d),給予止血敏、氣管內滴入多巴胺和酚妥拉明改善微循環,出現貧血患兒應及時輸血,補充血容量和凝血因子,提高攜氧能力。機械通氣治療：調整呼吸機參數,吸入氧濃度(FiO2)為0.6～0.8,呼氣末正壓通氣(PEEP)為4～6cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼吸次數35～45次/min,氣體流量8～12 L/min,結合血氣分析結果調整各參數,保證患兒達到滿意氧合。患兒氧分壓(PO2)保持＞6.65 kPa,12 h無血性分泌物,可適當降低呼吸機參數,應用面罩、鼻導管吸氧［4,5］。

1.3 新生兒肺部出血診斷標準［6］新生兒原發疾病加重應引起足夠重視,參考下述癥狀：拒絕哺乳、呼吸急促不規律或暫停、鼻部發出呻吟聲、體溫下降、出血窒息、痰為泡沫狀并伴有血可診斷為患兒肺出血相關癥狀,新生兒應監護1個月,觀察病情變化并積極治療,降低病死率,促進患兒康復。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組單因素分析 實驗組患兒早產、低出生體重發生率均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肺出血相關危險因素Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析,新生兒肺出血危險因素包括早產兒和低出生體重,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組單因素分析(n)

表2 多因素回歸分析

3 討論

新生兒自身狀態直接影響疾病發生發展,其中肺炎、先天性心臟病、敗血癥、臟器出血等疾病均易導致肺出血,上述原發疾病同早產、低出生體重密切相關［7,8］。其中早產和低出生體重同新生兒肺出血密切相關,低出生體重和早產患兒機體功能不完善、營養缺乏、出生后機體免疫能力低下,易被病毒和細菌侵襲,導致新生兒出現肺出血等癥狀。

對新生兒開展分類監護,早產和低出生體重胎兒不宜同胎齡和體質量正常新生兒同時監護,應對前者加強監護,分級預警,及時診斷、治療,患有呼吸道疾病和傳染性疾病患兒應進行隔離,保證環境清潔,避免交叉感染,降低新生兒患病率。對伴有臨床癥狀和患有原發疾病的患兒進行全面檢查,建立檔案,延長護理時間,重點觀察,若出現肺出血癥狀應及時采取治療措施。

新生兒出現肺出血應早期合理應用呼吸機,機械通氣為臨床重要治療方案,患兒出現低氧血癥特別是合并低體溫、酸中毒患兒應及時進行氣管插管,早期治療可預防肺出血。上機后應調整呼吸機參數,同時配合抗生素治療。新生兒肺組織分化不完全,血管豐富,肺泡壁發育不成熟,缺乏凝血因子,除機械通氣外盡快止血,止血需應用凝血酶原復合物,在氣管內滴入腎上腺素。對無法避免的早產,可靜脈滴注地塞米松注射液促進胎兒的肺部成熟。出生后可給予肺表面活性物質。產前加強監護,降低窒息發生率,及時處理宮內窘迫,掌握復蘇方法。

綜上所述,新生兒早產和低出生體重可引發新生兒肺出血的重要因素,針對早產兒和低出生體重新生兒應進行個性化護理,建立預警機制,對原發疾病采取積極的治療措施,加強護理監護,降低肺出血發生率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.065

2016-04-06］

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