控制骨科急診漏診發生的相關措施分析

蔣興粒 劉海華 杜波

控制骨科急診漏診發生的相關措施分析

蔣興粒 劉海華 杜波

目的分析控制骨科急診漏診發生的相關措施。方法回顧性分析200例骨科急診患者的臨床資料,明確漏診發生情況。結果200例骨科急診患者中,共發生8例患者漏診,漏診率為4.0%。創傷部位為4處患者漏診率高于1處創傷患者的漏診率,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。初診醫生不規范診查所導致的漏診比例高于其他原因所導致的漏診比例。結論臨床中創傷性疾病比較復雜,可能存在隱匿性、多部位損傷,再加上醫生缺少專業知識、救治時間存在限制,導致骨科急診漏診現象不斷發生。要求醫生必須要結合工作經驗,堅持學習,強化自身專業知識,嚴格按照規范進行診療,加強與醫患之間的溝通,從本質上降低漏診情況的發生率。

骨科急診；漏診；原因分析；預防措施；臨床分析

骨科急診是對各種骨科疾病進行診斷的場所,骨科急診的工作在于及時、準確診斷各種創傷,確切診斷不僅能夠對患者預后和治療產生直接影響,更間接影響到醫院的醫療水平和形象［1］。在骨科急診的案例,常常在就診時間、病傷程度、人數等方面存在特殊性以及不確定性,這些均從本質上導致急診醫生在就診和接診過程中存在漏診的問題。漏診不僅會對患者治療時間產生影響,還會耽誤患者的最佳搶救和治療時間,很容易導致醫療糾紛等問題出現［2］。本研究選取200例骨科急診患者,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2015年1月收治的200例骨科急診患者中,共發生8例患者漏診,漏診率為4.0%。男5例,女3例,年齡22～43歲。在急診初診醫生做出診斷以后,患者后續病房治療過程中或門診診治過程中,又發現患者出現新骨損傷和關節損傷。對患者就診資料進行分析,包括急診診斷、創傷嚴重程度、創傷部位數、創傷類型、創傷原因、治療措施等。

1.2 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同創傷原因漏診情況 車禍創傷4例漏診,漏診率為2.0%；墜落創傷漏診2例,漏診率為1.0%；生活創傷、機器創傷漏診1例,漏診率為0.5%。車禍創傷和墜落創傷的漏診率均明顯高于生活創傷和機器創傷,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 200例骨科急診患者不同創傷原因漏診情況比較(n,%)

2.2 不同創傷部位漏診情況 創傷部位為4處患者漏診率高于1處創傷患者的漏診率,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 200例骨科急診患者不同創傷部位漏診情況比較(n,%)

2.3 不同原因漏診情況 本研究所有23處漏診部位中,12處漏診部位由于初診醫生不規范診查導致,占52.2%；7處漏診部位由于初診醫生缺乏臨床診療經驗導致,占30.4%；4處部位由于常規檢查無法發現導致,占17.4%。初診醫生不規范診查所導致的漏診比例高于其他原因所導致的漏診比例(P＜0.05)。

3 討論

3.1 漏診原因分析 本研究結果表明,車禍傷、墜落傷患者發生漏診率比較高,患者創傷類型復雜也是導致漏診發生的重要原因。車禍傷以及墜落傷的創傷比較復雜,患者常常合并顱腦損傷甚至內臟損傷,再加上有些患者的意識并不清楚,在醫生臨床診治的過程中,患者的配合度和依從性均比較低［3］。同時,診療不規范也是導致漏診的重要原因。本研究結果表明,初診醫生不規范診查所占的漏診比例為52.2%,居于首位。醫生在接診患者以后會因為病情緊急,進而過于重視創傷性癥狀和體征,忽略常規系統查體,并且醫生詢問病史的過程比較簡單,急于為患者實施X平片拍攝。還有些醫生過于依靠X線檢查結果,忽視查體環節,導致出現漏診。最后,患者配合度低也是漏診的原因。患者會存在畏懼心理,過于擔心病情,拒絕治療和檢查。經濟負擔比較重的患者,會因為檢查費用昂貴而放棄做某些檢查,以上種種均是導致骨科急診漏診發生的重要原因。

3.2 預防漏診措施分析 首先,急診醫生應嚴格遵守診療的規范和步驟。在診斷過程中,不能夠僅僅停留在骨折層面,應更深層次的考慮神經、血管、肌腱方面損傷,充分重視患者的病史以及主訴［4］。在全面明確患者就診癥狀和資料以后,再具有選擇性的為患者實施影像學檢查或者查體。醫生要注重為患者應用嚴格的診療步驟,通過全方位檢查來發現被掩蓋體征或癥狀,并且對診斷進行及時的修正和補充,做到全面、準確、及時診斷。其次,醫生應不間斷學習專業知識,不斷豐富自身的專業知識,盡可能避免發生漏診。此外,由于骨科急診患者的病情十分危急,患者和患者家屬治療心情迫切,多數會存在激動情緒。患者及患者家屬的這些心理和情緒為骨科急診醫生診治帶來了很多不便,在這種情況下,醫生應及時、耐心與患者及家屬溝通,告知家屬和患者預計治療需要時間以及大概治療過程,促使患者做好心理準備,有心理預期,進而積極配合醫生進行診斷和治療。

［1］任威,何奮.控制骨科急診漏診發生的相關措施分析.河北醫學,2012,18(10):1448-1450.

［2］劉付位成,李金蓮.控制骨科急診漏診發生的相關措施探討.吉林醫學,2014(19):4283-4284.

［3］朱新紅,黃飛,陶德剛,等.股骨中下段骨折合并同側隱匿性股骨近端骨折的漏診分析和治療.中華臨床醫師雜志(電子版),2013(12):190-191.

［4］葉志揚,徐天睿,劉好源,等.鎖骨近端骨折伴胸鎖關節半脫位漏診1例.臨床軍醫雜志,2013,41(1):97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.056

2016-03-25］

518020 深圳市人民醫院急診科