經尿道前列腺剜除術治療重度前列腺增生患者臨床效果觀察

梁昕 李原學

經尿道前列腺剜除術治療重度前列腺增生患者臨床效果觀察

梁昕 李原學

目的觀察經尿道前列腺剜除術在重度前列腺增生患者臨床治療中的應用效果。方法80例重度前列腺增生患者,均實施經尿道前列腺剜除術治療,比較治療前后的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、最大尿流率及膀胱殘余尿量。結果患者手術后3個月的IPSS、QOL評分、最大尿流率及膀胱殘余尿量均優于手術前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論經尿道前列腺剜除術治療重度前列腺增生患者臨床效果顯著,值得推廣應用。

經尿道前列腺剜除術；重度前列腺增生；治療效果

重度前列腺增生病癥以往采用的手術治療方法是常規的開放式手術方法,這種手術方法下,患者出血量較大,止血也是比較困難的,手術后很容易出現膀胱痙攣、或者壞死切口感染等一些并發癥,給患者帶來較大的痛苦,不利于患者的及時康復［1,2］。本次實驗中所采取的經尿道前列腺剜除術具有較大的優點,是一種微創手術,將傳統開放式手術與經尿道電切術的優點充分結合,取得了較好的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院80例重度前列腺增生患者,年齡64～88歲,病程1～4年,經診斷均為重度前列腺增生。手術前對患者的前列腺重量進行計算,具體計算公式與選取樣本標準：前列腺重量=0.546×(左右徑×前后徑×上下徑),前列腺重量≥100 g為選取樣本的標準。

1.2 手術方法 手術操作需要兩種系統：奧林巴斯雙極等離子汽化電切系統與攝像系統,電切280 W,電凝80 W,選用生理鹽水作為膀胱沖洗液,沖洗液放置在50mm的高度。手術方法的選擇：①實施麻醉,選取硬膜外麻醉方式,借助于顯露鏡采取直視視角,檢查觀察尿道及前列腺等器官的具體狀況,鏡退后至精阜上方邊緣,在前列腺尖部5點或7點部位,將前列腺的尖部挑起,將外科包膜的灰白色呈現出來,能夠清晰地看到血管行走的方向,外科包膜的正確尋找是手術的關鍵點。②將前列腺的中葉首先處理掉,外科包膜在5點、7點挑起找到后,首先應該將中葉剝離然后慢慢靠近膀胱頸部位置,剝離中葉時,需要把握控制好用力的方向：將鏡鞘尖銳一端慢慢貼近增生腺體與外科包膜的交界處,腺體向尿道方向靠攏,這時會產生一種拉力,這種拉力使兩者出現鈍性分離,鈍性分離下會有一些粘連的纖維條,采用電切環將其切斷,切斷后的中葉基本上不供血,中葉能夠迅速地被切除,為側葉的剜除提供更多更大的空間。③處理兩個側葉,側葉的切除從尖部開始,將暴露出的外科包膜剝離側葉,要給右側7～8點之間留出一點空隙作為連接帶,在尖部的12點處,將腺體進行銳性分離采用電切環逆行,尖部12點位置需要留出小部分的腺體,腺體在剝離后無血供,可快速切除。④做好止血工作。采用Ellick將前列腺組織沖吸出去。留置尿管,做細微的牽拉調整。

1.3 觀察指標 觀察患者手術前及手術后3個月的IPSS、QOL評分、最大尿流率及膀胱殘余尿量。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

80例患者手術均成功,手術時間91～166min,術中出血量100～845ml,沒有出現包膜穿孔。患者手術后3個月的IPSS、QOL評分、最大尿流率及膀胱殘余尿量均優于手術前,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 患者手術前后各項指標比較(±s,n=80)

表1 患者手術前后各項指標比較(±s,n=80)

注：與手術前比較,aP＜0.05

指標 手術前 手術后3個月 PIPSS(分) 27.4±5.2 7.2±1.5a ＜0.05 QOL(分) 4.5±0.3 2.1±0.4a ＜0.05膀胱殘余尿量(ml) 107.1±22.1 10.0±3.0a ＜0.05最大尿流率(ml/s) 5.8±1.2 20.8±3.0a ＜0.05

3 討論

經過改良的經尿道前列腺剜除微創手術極大地彌補了電切術的缺陷與不足,經尿道前列腺剜除術是一種微創手術治療方法,它利用電切鏡的鏡鞘作為前提,結合雙極優良止血特性,采用直視視角,沿著患者前列腺外科包膜逐漸剝離下增生腺體,然后再將其分塊切除,因為這種手術方法最開始就直接到達前列腺外科包膜表面［3］,接著在包膜表面將腺體逐漸剝離,能夠最大程度地減少腺體殘留量。本次實驗所采取的經尿道前列腺剜除術不受前列腺大小的限制,將經尿道電切術與傳統開放式的手術優點結合了起來,在治療重度增生腺體中具有更大的優越性,能夠順利地將增生腺體與外科包膜之間的界面分離,從而將腺體切除、剝離下來。

綜上所述,經尿道前列腺剜除術在重度前列腺增生治療中具有顯著的效果,具有安全、高效的優點,值得使用與推廣。

［1］唐匯龍,謝曉,李湘斌,等.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石的效果比較.醫學臨床研究,2013(9):1731-1733,1736.

［2］李志鵬,曹貴華,李澤惠,等.經尿道等離子前列腺剜除聯合膀胱小切口治療重度前列腺增生.中國微創外科雜志,2010,16(4): 311-312.

［3］林軍,張志炎.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石療效對比研究.現代診斷與治療,2015,26(10):2204-2206.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.050

2016-04-11］

113008 遼寧省撫順礦務局總醫院泌尿外科