磁共振靶向前列腺穿刺活檢對前列腺癌診斷的研究

楊凱鈞 金巖 潘衛兵

磁共振靶向前列腺穿刺活檢對前列腺癌診斷的研究

楊凱鈞 金巖 潘衛兵

目的探討磁共振靶向前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷水平。方法12例前列腺癌患者,均行經直腸超聲前列腺穿刺活檢及磁共振靶向前列腺穿刺活檢,比較兩種檢測方法檢出率。結果直腸超聲前列腺穿刺活檢檢出率25.0%,顯著低于磁共振靶向前列腺穿刺活檢檢出率66.7%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論磁共振靶向前列腺穿刺活檢技術對于前列腺癌可疑病灶的臨床檢出率相對較高,有利于進一步明確臨床診斷,促進前列腺癌的早期發現和治療。

磁共振；靶向治療；前列腺癌；穿刺活檢

前列腺癌傳統的診斷方法是經直腸超聲前列腺穿刺,效果有限,仍有部分漏診病例出現。隨著磁共振技術的普及和廣泛應用,其動態增強掃描、彌散加權成像等技術的優勢逐漸受到認可［1］。有報道指出T2WI為公認的前列腺正常分帶解剖顯示的最佳序列［2］。本文采用磁共振靶向前列腺穿刺活檢技術對前列腺癌患者進行診斷,結果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的12例前列腺癌患者,年齡45～82歲,平均年齡(68.3±12.3)歲,前列腺特異性抗原(PSA)濃度(16.8±13.2)μg/L?；颊呔哂星傲邢俅┐袒顧z指征,排除行穿刺前已實施放療、內分泌治療患者,所有患者均為首次接受前列腺穿刺,并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均行經直腸超聲前列腺穿刺活檢及磁共振靶向前列腺穿刺活檢。磁共振檢查采用美國通用公司生產的Signa Excite 3.0T MR系統。T2WI快速自旋回波FSE加權成像,矩陣250×250,FOV 220mm,層厚3mm。彌散加權成像矩陣250×250,層厚3mm。LAVA平掃,增強掃描4期,矩陣250×250,層厚3mm。全部患者先行超聲診斷并行超聲引導下經直腸前列腺穿刺獲取活檢樣本。經磁共振檢測發現可疑病灶者,經2名醫師共同閱片并確定病灶位及數量后,對可疑病灶行磁共振靶向前列腺穿刺,經磁共振明確病灶定位,取18G穿刺活檢槍取病理組織送檢。對多處可疑病灶者,對各處均行靶向穿刺。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

直腸超聲前列腺穿刺活檢檢出率為25.0%(3/12),顯著低于磁共振靶向前列腺穿刺活檢檢出率66.7%(8/12)(P＜0.05)。見表1。

表1 12例患者兩種穿刺活檢方法檢出率比較(n,%)

3 討論

前列腺癌是男性生殖系統惡性腫瘤中較常見的一種,有關數據顯示,歐美國家前列腺癌為發病率第一的常見惡性腫瘤,病死率僅次于腺癌［3,4］。前列腺癌的發病和治療與診斷密切相關,臨床的早期檢出也直接影響著患者的健康和生存。前列腺穿刺活檢是目前臨床上診斷前列腺癌的金標準［5］,隨著超聲應用越來越普及,超聲引導下經直腸行前列腺組織活檢已經成為各大醫院的主要檢查手段。但該方法臨床檢出率仍然有限,存在較多的漏診病例,本組研究中直腸超聲前列腺穿刺活檢檢出率僅為25.0%,與相關報道的結果相近［6,7］,檢出率均有限。

磁共振目前逐漸被認可,磁共振成像用于臨床篩查前列腺癌也越來越受到關注。其中T2WI為檢測的最佳序列［8］。動態增強掃描主要利用對比劑增強后T1加權的作用觀察病灶的強化狀態,有“快進快出”的特點,彌散加權成像有利于對病灶組織內分子彌散情況進行觀察,通過高信號影與正常組織對比明確診斷。相比于超聲診斷,磁共振具有更好的靈敏度。前列腺癌病灶的磁共振聲像圖主要表現為高信號組織內形成結節狀低信號,前列腺正常結構被破壞,中央帶與周邊帶之間的界限不明晰。

本組研究結果表明,磁共振靶向前列腺穿刺活檢的陽性率顯著高于直腸超聲前列腺穿刺活檢,證實了磁共振的靈敏度,說明磁共振在提高前列腺癌的檢出率方面具有優勢。但是臨床上仍不能忽視超聲檢測的作用,無論從技術成熟度、醫療費用、操作便捷性等方面來看,超聲診斷都有其不可替代的作用,當然超聲的先期檢查也有利于提高穿刺的陽性率。

總之,磁共振靶向前列腺穿刺活檢技術對于前列腺癌可疑病灶的臨床檢出率相對較高,有利于進一步明確臨床診斷,促進前列腺癌的早期發現和治療。其與超聲診斷相互補充,可獲得最佳的臨床診斷效果。

［1］吳萍,楊秀華,夏國兵.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢新進展.醫學綜述,2015,18(18):3373-3375.

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［3］Rod rí guez-Covarrubias F,Gonz á lez-Ram í rez A,Aguilar-Davidov B,et al.Extended sampling at first biopsy improves cancer detection rate: results of a prospective,randomized trial comparing 12 versus 18-core prostate biopsy.Journal of Urology,2011,185(6):2132-2136.

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［8］侯建全,席啟林,浦金賢,等.經直腸超聲與磁共振融合成像實時精準前列腺穿刺初步應用報告.現代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,5(5):260-263.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.033

2016-04-20］

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