雙極射頻微創聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王信

雙極射頻微創聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王信

目的觀察雙極射頻微創介入聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床效果。方法153例LDH患者,隨機分為A、B、C三組,各51例,分別給予射頻靶點熱凝治療、小針刀治療、小針刀聯合射頻靶點熱凝治療,評價并比較三組患者的治療結果。結果三組患者術后各時間段的視覺模擬評分法(VAS)評分均較術前明顯降低(P＜0.05),且C組均顯著低于A、B組(P＜0.05)；治療后C組的治療優良率顯著高于A、B組(P＜0.05)。結論在LDH的治療中,與單純應用小針刀或射頻靶點熱凝治療相比,二者聯合治療可明顯提高療效,優于椎管內外單純治療,值得推廣。

腰椎間盤突出癥；小針刀；射頻微創介入治療

LDH是臨床常見病,據統計,國內的發病率約為18%［1］。近年來,在社會高速發展的背景下,人們的工作壓力明顯加大,常久坐不起,伏案工作,使LDH的發病率呈逐年上升的趨勢,對患者正常的生活、工作造成影響,降低生存質量。在以往治療中,采用膠原蛋白酶溶盤、外科手術治療,但其創傷大、恢復慢等,效果欠佳。本文觀察雙極射頻微創介入聯合小針刀治療LDH的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月本院收治并確診的153例LDH患者為研究對象。其中,男89例,女64例；年齡最大75歲,最小34歲,平均年齡(48.52±9.61)歲；病程最長10年,最短3個月,平均病程(3.51±2.61)年。采用隨機數字表法將其分為A、B、C三組,各51例。

1.2 納入標準 ①有明顯脊髓神經及血管壓迫刺激癥狀,患者正常生活、工作受到影響；②＞6周非手術治療無效；③經影像學檢查(磁共振成像或CT),提示腰椎間盤突出,且患者存在相應的臨床癥狀、體征；④無重要臟器器官疾病。

1.3 方法 A組給予射頻靶點熱凝治療：患者俯臥位于介入治療床上,骨盆前方墊薄枕。在C形臂X光機定位下,選取病變椎間隙,定點。常規消毒、鋪巾,局部麻醉,采用20 G/ 150mm/0.97mm/5mm兩根射頻穿刺針,分別從標記點進針,小關節內側緣入路,依次穿透皮膚、皮下組織、肌層、黃韌帶、椎管、到達病變椎間隙的后緣,C形臂正側位證實針尖已到達理想位置,打開射頻機,射頻顯示電阻抗在100～250 Ω,用高頻率100 Hz、低頻3 Hz,電壓1.0～2.0 V分別測試無異常反應,說明治療區域內無感覺神經和運動神經存在。依次用60、70、80、85℃各治療1個周期(每周期60 s),80℃已復制出術前癥狀,說明穿刺位置正確,90℃再治療4個周期,術畢,創可貼貼敷創口。B組給予小針刀治療：分別選取患者病變棘間韌帶點、橫突點、椎間管外口點、關節突關節點、梨狀肌下孔點、股后和小腿后外側點、脊神經后支卡壓點、腰臀部肌損傷點等部位為治療點,定點并標記,常規消毒皮膚、鋪巾、局部麻醉,按四部進針刀規程行小針刀閉合性軟組織松解術［2］,順肌纖維方向縱行疏通、橫行剝離。術畢,創可貼貼敷創口。C組：聯合采用A、B組的治療方法。患者完成射頻靶點熱凝治療后,給予B組的小針刀閉合性軟組織松解術治療。

1.4 觀察指標及評定標準 ①疼痛情況：采用VAS評估三組患者手術前、后不同時間(術后6 d、9 d、3個月、6個月)的疼痛情況。VAS評分的總分值為0～10分,分值越高,提示疼痛越嚴重。②臨床療效［3］：采用改良MacNab標準評估三組患者的治療效果,優：患者的臨床癥狀完全消失,無運動、感覺障礙,工作能力恢復；良：患者的臨床癥狀明顯減輕,運動、感覺障礙基本消失,工作能力基本恢復；可：患者的臨床癥狀有所減輕,需服用鎮痛藥物；差：患者病情無改善或加重。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術前后疼痛情況比較 三組患者術后各時間段的VAS評分均較術前明顯降低,差異具有統計學意義(P＜0.05),且C組均顯著低于A、B組,差異具有統計學意義(P＜0.05),A、B兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者臨床療效比較 治療后A、B、C三組的治療優良率分別為70.59%、78.43%、90.20%,C組顯著高于A、B組,差異具有統計學意義(P＜0.05),A、B兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者手術前后疼痛情況比較(±s,分)

表1 三組患者手術前后疼痛情況比較(±s,分)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與同時刻A、B組比較,bP＜0.05

組別 例數 術前 術后6 d 術后9 d 術后3個月 術后6個月A組 51 6.81±1.57 5.62±1.42a 4.42±1.16a 2.63±0.85a 2.32±0.76aB組 51 6.78±1.62 5.52±1.38a 4.47±1.35a 2.71±0.79a 2.41±1.22aC組 51 6.82±1.60 4.21±1.57ab 2.18±1.06ab 1.46±0.85ab 1.26±0.38ab

表2 三組患者臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

3.1 LDH的發病機制 LDH是一種常見的脊柱疾病,會引起下肢疼痛、肌無力、麻木等各種功能障礙,嚴重降低患者的生存質量。有文獻報道,腰椎間盤突出的發生,需要具備兩個條件：①發生腰部椎間盤為主的退行性變化；②在退變組織中,會對患者的腰部血管、神經、脊髓等部位造成刺激和壓迫［4］。從人類的生理發展來看,椎間盤變性約始于20歲。纖維環變性導致椎節不穩,從而會對髓核退變產生促進作用。隨著時間的推移,腰椎間盤髓核、纖維環均會隨著椎節的松動而向后突出,導致下腰疼痛等。由于是一種退行性變,與患者的年齡、職業、生活習慣有很大關系。所以LDH所產生的臨床癥狀大都是椎管內外的混合型病變,單純處理椎管內和椎管外病變,療效都較差。由此,對于椎間盤突出癥的患者一定要診斷明確,對椎管內壓迫神經根、硬膜囊的椎間盤進行處理,同時也要處理椎管外軟組織對周圍神經、血管的卡壓。

3.2 LDH的臨床治療 目前針對LDH的治療方法主要集中于手術、牽引推拿、藥物治療等,但均有其缺點,或破壞了人體本身脊椎的穩定性、或療效緩慢,難以解除周圍組織粘連等。而針刀這一脫胎于傳統中醫針灸學的治療方法,吸收了中、西醫之長,具有“簡、便、驗、廉”四大特點,在軟組織松解方面具有突出的療效。在LDH方面,由于腰椎間盤退行性的改變,各種急性、慢性損傷最后導致纖維環破裂,髓核組織突出破裂的纖維環,進而使神經根、脊髓、血管等組織受到壓迫和刺激,表現在患者身上則為腰部或下肢疼痛等多種病癥,針刀療法在治療過程中可對纖維化、粘連的軟組織進行松解,充分松解粘連組織,使手術部位血供增加,促進淤血等致痛物質排除,軟化纖維性病變,緩解患者痛苦,顯示針刀在治療LDH上的優越性。

射頻靶點熱凝術屬于一種微創療法,主要是通過微創介入的方法,將射頻電流突入椎管的髓核組織,利用離子振蕩的作用產生熱能,促使髓核萎縮,降低椎間盤內壓力,從而達到疾病治療的目的。此外,它還能使深入纖維環內層的傷害感受器消融,減少退變組織對神經等組織的刺激,同時促使突出組織還納或部分還納［5］,迅速減輕壓迫,緩解臨床癥狀。

本文研究結果顯示,三組患者術后各時間段的VAS評分均較術前明顯降低(P＜0.05),且C組均顯著低于A、B組(P＜0.05)；治療后C組的治療優良率顯著高于A、B組(P＜0.05)。

綜上所述,采用射頻微創介入聯合小針刀治療LDH,可顯著減輕疼痛,且療效確切,優于椎管內外單純治療,明確診斷是根本,具有較高的臨床應用和推廣價值。

［1］張志俊.醫用臭氧聯合射頻熱凝微創治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中國臨床研究,2012,25(5):474-475.

［2］龐繼光.針刀醫學基礎與臨床.深圳:海天出版社,2006:415-420.

［3］李明,陳作文,黎村盛.微創介入射頻熱凝聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥.湖南師范大學學報(醫學版),2012,9(3):39-41.

［4］吳建軍.臭氧聯合射頻微創介入手術治療頸腰椎間盤突出癥的療效分析.臨床醫學工程,2012,19(10):1738-1739.

［5］趙永凱,鄢文海.射頻熱凝聯合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥168例臨床觀察.中國實用醫藥,2015,10(20):98-99.

Clinical observation of bipolar radiofrequencyminimally invasive therapy combined with small needleknife in the treatment of lumbar disc herniation

WANG Xin.Jining City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jining 272000,China

ObjectiveTo observe clinical effect by bipolar radiofrequencyminimally invasive intervention combined with small needle-knife in the treatment of lumbar disc herniation (LDH).MethodsA total of 153 LDH patients were randomly divided into groups A,B and C,with 51 cases in each group.Three groups received respectively radiofrequency target thermosetting,small needle-knife and small needle-knife combined with radiofrequency target thermosettingfor treatment.Curative effects were evaluated and compared in the three groups.ResultsAll three groups had obviously lower visual analogue scale (VAS) scores in each postoperative time points than those before operation (P＜0.05),and group C had much lower scores than groups A and B (P＜0.05).After treatment,group C had obviously higher good rate than groups A and B (P＜0.05).ConclusionComparing with single therapy by small needle-knife or radiofrequency target thermosetting in treating LDH,their combination can remarkably improve curative effect,and it is better than single therapy and is worth promoting.

Lumbar disc herniation; Small needle-knife; Radiofrequencyminimally invasive intervention therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.008

2016-04-06］

272000 濟寧市中醫院