羅庫溴銨在重癥支氣管哮喘急性發作治療中的應用

楊文敏

羅庫溴銨在重癥支氣管哮喘急性發作治療中的應用

楊文敏

目的探討羅庫溴銨在重癥支氣管哮喘急性發作治療中的應用效果。方法36例使用呼吸機的重癥支氣管哮喘急性發作患兒,在常規鎮靜及鎮痛治療的基礎上間斷加用肌松藥羅庫溴銨,比較治療前后的血氣分析指標、血壓及心率等,分析治療效果。結果治療后患兒動脈血氧分壓(PaO2)較治療前升高、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前降低(P＜0.05)；治療前后pH值、血壓、心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對于重癥支氣管哮喘急性發作患兒,在常規鎮靜及鎮痛治療的基礎上間斷使用羅庫溴銨,可迅速糾正臨床癥狀,改善短期預后,且無明顯心血管不良反應。

羅庫溴銨；機械通氣；支氣管哮喘；小兒

重癥支氣管哮喘是臨床上十分普遍的一類急危重癥,若不及時采取科學有效的方法進行臨床干預將進一步加重病情,甚至危及到患者的生命安全。神經肌肉阻滯劑(NMBs,簡稱肌松藥)曾是機械通氣常用藥物,但近年來研究顯示使用肌松藥可誘發重癥患者出現獲得性肌無力(ICUAW),被保守使用。而肌松藥在選擇性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者中應用可能受益在近年時有報道。對于重癥哮喘,在機械通氣初期氣道壓力較高時,合理應用鎮靜劑和肌松藥常常是搶救成功的關鍵［1,2］。羅庫溴銨是本院較常使用的肌松藥,本次探討羅庫溴銨在重癥支氣管哮喘急性發作治療中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年10月收治的36例重癥支氣管哮喘急性發作患兒作為本次研究的觀察對象,所有患兒以呼吸困難或者呼吸急促、大汗淋漓、意識模糊、煩躁不安、肺部可見哮鳴音等作為主要的臨床癥狀；所有患兒均符合支氣管哮喘的診斷,且血氣分析提示所有患兒PaO2均明顯下降,PaCO2均明顯上升,均為Ⅱ型呼吸衰竭。所有患兒均因Ⅱ型呼吸衰竭給予機械通氣治療。所有患兒在進行臨床常規診斷后疾病均確診；醫護人員向所有患兒家屬詳細講解了疾病治療原理與搶救方法、目的、意義等,獲得患兒家屬的同意與支持,并簽署知情同意書。36例患兒中男20例,女16例；年齡最大8.0歲,最小0.9歲,平均年齡(4.3±1.3)歲；急性發作時間最長41 h,最短2 h,平均急性發作時間(18.3±7.9)h。

1.2 方法 對所有患兒均給予機械通氣治療,主要搶救步驟為：所有患兒入院后醫護人員均進行低流量吸氧、連續心電監護、對動脈血氣指標進行動態檢測、糾正水電解質紊亂、給予抗生素抗感染等處理；給予適量的沙丁胺醇幫助患兒霧化吸入,給予適量的甲基氫化潑尼松、氨茶堿等藥物靜脈滴注；依據患兒實際情況進行機械通氣治療。機械通氣參數設置：呼吸頻率設置為患兒所屬年齡階段的正常呼吸頻率,潮氣量設置為8～10ml/kg,呼氣末正壓(PEEP)設置為3～5cm H2O (1cm H2O=0.098 kPa),吸入氧濃度(FiO2)為40%～70%,吸呼比設置為1∶2～2.5,并依據患兒耐受度對相關參數進行調整。

36例患兒在機械通氣基礎上進行鎮靜鎮痛+肌松藥進行治療,具體方法為：機械通氣時,給予0.05～0.20mg/(kg·h)咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H10980025)持續靜脈輸注鎮靜治療,1～2 μg/(kg·h)芬太尼靜脈持續輸注鎮痛治療。在此基礎上,當患兒因各種原因出現呼吸困難加重時,在吸痰清理氣道及氣囊加壓給氧后,接回呼吸機予推注羅庫溴銨0.6mg/(kg·次),并在給予羅庫溴銨前后抽血進行血氣分析,并記錄肌松前后的血壓及心率。36例患兒的撤機標準為：患兒各項指標明顯改變,包括肺部的啰音減輕或消失,呼吸處于平穩狀態,吸氣時的壓力值＜20～22cm H2O,對氧合指數進行觀察記錄時顯示其指標值＞250mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)［3,4］。

1.3 觀察指標 比較機械通氣時給予羅庫溴銨治療前后的血氣分析指標、心率及血壓,分析治療效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后患兒PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低(P＜0.05),治療前后pH值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。治療前后血壓、心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。患兒按標準撤機方法撤機后,未出現因呼吸肌肌無力而需要再次重新插管上機病例。

表1 36例患兒治療前后血氣分析指標比較(±s)

表1 36例患兒治療前后血氣分析指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間 pH PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)治療前 7.28±0.50 46.2±8.1 64.3±5.3治療后 7.32±0.50b 38.1±6.5a 75.2±4.8at0.3394 4.6796 9.1462P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 36例患兒治療前后血壓、心率變化比較(±s)

表2 36例患兒治療前后血壓、心率變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP＞0.05

時間 心率(次/min) 血壓(mm Hg)治療前 161±9 78±8治療后 158±11a 80±11at1.2665 0.8823P＞0.05 ＞0.05

3 討論

目前臨床上對小兒哮喘的發病原因尚無明確定論,許多學者認為主要與氣道高反應性、變態反應、遺傳、慢性炎性反應、氣道重構、病毒感染［5］等多種因素具有一定的聯系。許多哮喘患者對花粉、螨蟲、某些藥物與食物、霉菌等具有過敏現象。臨床研究顯示［6］,我國小兒哮喘的發病率呈現逐漸上升的趨勢,其中重癥支氣管哮喘患兒主要是由于氣道變異性炎性反應、支氣管平滑肌痙攣等因素引發支氣管出現廣泛性阻塞現象,且引發呼吸肌疲勞狀態［7］,若不及時給予科學有效的干預對策將使得病情進一步發展并可能引發呼吸衰竭,更有甚者將面臨死亡。因此,臨床上對該類疾病患兒進行治療時旨在及時對低氧血癥進行糾正,并有效緩解呼吸肌疲勞狀態等,可提高疾病救治成功率,為后續的治療提供更多的寶貴時間,臨床上較為推崇。

肌松藥在重癥支氣管哮喘治療過程中存在爭議。機械通氣是治療呼吸衰竭的重要方法之一。重癥支氣管哮喘患兒通常病情十分危急,某些患兒經過藥物治療后癥狀會有所緩解,但是某些患兒經過藥物治療后療效不是十分顯著,甚至會加重病情,具體表現為氣道阻塞、意識障礙等。臨床上對該類疾病患兒采取機械通氣治療可作為一類有效的搶救方式,可幫助患兒改善低氧血癥、通氣障礙等。在機械通氣時,通常會使用鎮靜鎮痛治療,但是否使用肌松藥進行治療存在爭議,部分研究顯示持續使用肌松藥可誘發重癥患者出現ICUAW,而另外有一些研究顯示肌松藥在選擇性ARDS患者中應用可能有益。

本研究在機械通氣時,在鎮靜及鎮痛治療的基礎上采取間斷加用肌松藥羅庫溴銨,結果顯示肌松藥可改善患兒的呼吸情況,并且患兒未出現低血壓的不良反應,且患兒撤機后未出現肌無力。在實際治療重癥支氣管哮喘時,可依據患兒病情給予適量的肌松藥進行治療,分析肌松藥可能的優勢包括：①羅庫溴銨聯合常規鎮靜在使用呼吸機的重癥支氣管哮喘急性發作患者中的應用迅速緩解了低氧血癥,解除了高碳酸血癥,肌松藥可使潮氣量均勻分布,使胸壁順應性下降,胸內壓減低,有利二氧化碳迅速排出,迅速改善通氣血流比；耗氧減少,骨骼肌包括呼吸肌完全休息,患者鎮靜狀態,機體及腦耗氧量下降；減少呼吸機相關性肺損傷發生。②合并低血壓時,加用肌松藥比單獨應用“鎮靜和鎮痛”藥時,更安全,即更少使原本的低血壓進一步降低。即使沒有低血壓,間歇應用肌松藥可以使肌肉暫時松弛,從而可以減少鎮靜鎮痛藥的用量,再次從小量開始使用鎮靜鎮痛藥,逐步增加給藥劑量,直至獲得滿意的鎮靜鎮痛效果。③長時間使用肌松藥可增加發生肌病的風險,但短期使用不會引起明顯的肌無力［8］。

綜上所述,對于重癥支氣管哮喘急性發作患兒,在常規鎮靜及鎮痛治療的基礎上間斷使用羅庫溴銨,可迅速糾正臨床癥狀,改善短期預后,且無明顯心血管不良反應。

［1］曾滿生.機械通氣技術治療30例重癥支氣管哮喘患者的臨床觀察.中國民族民間醫藥,2013,22(21):91.

［2］王欣玲.72例重癥支氣管哮喘患者應用無創正壓通氣治療臨床觀察.中國衛生產業,2013,10(35):111-112.

［3］周虎.53例機械通氣治療重癥支氣管哮喘分析.中國保健營養(下旬刊),2012,22(7):1874.

［4］張偉軍,鄒榮華.無創正壓通氣治療對重癥支氣管哮喘急性發作期患者的影響.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015(1):94.

［5］萬誠,林輝斌.無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘急性發作患者的療效評價.廣東醫學院學報,2015(6):103.

［6］劉迪丹,林麗明,王佩君,等.機械通氣治療18例重癥支氣管哮喘患者的臨床研究.中國實用醫藥,2011,6(15):100-101.

［7］王征,劉虹.維庫溴銨在重癥支氣管哮喘急性發作治療中的應用.中國基層醫藥,2014,21(12):1773-1776.

［8］趙明璽.機械通氣治療急性危重癥支氣管哮喘56例臨床分析.中國實用醫藥,2011,6(31):64.

Application of rocuronium bromide in the treatment of acute attack of severe bronchial asthma

YANG Wen-min.PICU,Guangzhou City Women and Children’s Medical Center,Guangzhou 510000,China

ObjectiveTo investigate application effect by rocuronium bromide in the treatment of acute attack of severe bronchial asthma.MethodsA total of 36 children with acute attack of severe bronchial asthma received additional rocuronium bromide to ventilator and conventional therapy for sedation and analgesia.Comparison was made on blood gas analysis indexes,blood pressure and heart rate before and after treatment,along with analysis of curative effect.ResultsAfter treatment,arterial partial pressure of oxygen (PaO2) was higher and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) was lower than those before treatment (P＜0.05).There was no statistically significant difference of pH,blood pressure and heart rate before and after treatment (P＞0.05).ConclusionIntermittent implement of rocuronium bromide in addition to conventional sedation and analgesia therapy can quickly correct clinical symptoms and improve short-term prognosis for children with acute attack of severe bronchial asthma,along with no remarkable adverse cardiovascular reactions.

Rocuronium bromide; Mechanical ventilation; Bronchial asthma; Pediatric

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.003

2016-04-20］

510000 廣州市婦女兒童醫療中心PICU