氨甲環酸在全髖關節置換圍手術期的應用

許德慧

氨甲環酸在全髖關節置換圍手術期的應用

許德慧

目的探討氨甲環酸在全髖關節置換(THA)圍手術期應用的臨床效果。方法65例行THA患者,隨機分為治療組33例與對照組32例。治療組患者在開皮前將氨甲環酸1 g 溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注,術后臨時夾閉引流管3 h,術后3 h重復上述方法應用氨甲環酸1次；對照組不給予止血藥物,術后正常引流。比較兩組術中出血量、術后引流量及手術總失血量,觀察血栓相關并發癥的發生情況。結果治療組術中出血量、切口引流量及手術總失血量均少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；術后兩組無血栓栓塞等并發癥發生。結論THA圍手術期使用氨甲環酸能有效減少手術失血量,臨床效果滿意。

氨甲環酸；全髖關節置換；圍手術期；應用

隨著關節外科手術技術的發展,THA已經成為治療股骨頭缺血性壞死、中老年頭下型股骨頸骨折、高領股骨粗隆間骨折以及髖臼發育不良的重要方法和手段,收到了良好的臨床效果［1］。然而眾所周知,THA也是外科手術中失血量較大的手術。由于行THA 的患者群以中老年居多,有身體素質欠佳的特點,以及THA手術本身原因,術中及術后常有大量失血,因而出現圍手術期各種并發癥風險較大,尤其以出血及血栓相關并發癥為多發且嚴重。因此,關節外科醫生們想了很多減少術中術后失血的辦法。氨甲環酸就是其中的代表。作者對2014年6月～2015年6月本科65例施行THA的患者進行氨甲環酸的應用對比研究,探討其在THA圍手術期應用的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年6月～2015年6月行THA術的 65例患者為研究對象,男36例,女29例；年齡45～80歲,平均年齡63.1歲。其中單側股骨頭缺血性壞死46例,頭下型股骨頸骨折19例。65例患者隨機分為治療組33例與對照組32例。

1.2 術前準備及術后處理 治療組患者在開皮前將氨甲環酸1g溶于100ml 生理鹽水中靜脈滴注,術后臨時夾閉引流管3h,術后3h重復上述方法應用氨甲環酸1次；對照組不給予止血藥物,術后正常引流。兩組有內科疾病者,請相關科室會診協助調整,達到適應手術的身體和精神狀態。均由本科關節組醫生實施THA。采用硬膜外麻醉或全身麻醉,取髖關節后外側切口,采用美國施樂輝公司(Smith＆Nephew)生物型人工關節假體,手術時間50～80min,平均手術時間60min。常規放置引流,應用抗菌藥物預防感染。術后24～48 h 視引流量拔除引流管。術后24h開始口服利伐沙班,10mg/次,1次/d,至術后15 d。術后第1天開始指導患者行雙側股四頭肌功能訓練,增加肌肉力量,3 d拄拐部分負重行走練習。

1.3 觀察指標 ①術中出血量；②切口引流量；③手術總失血量；④血栓相關并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組術中出血量、切口引流量及手術總失血量均少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。本研究兩組患者均獲得隨訪,隨訪時間3～10個月,平均隨訪6.5個月,關節功能恢復良好,無感染、假體松動及血栓栓塞并發癥發生,臨床療效滿意。

表1 兩組各觀察指標比較(±s,ml)

表1 兩組各觀察指標比較(±s,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 術中出血量 切口引流量 手術總失血量治療組 33 180.3±21.6a 133.1±36.5a 580.6±28.2a對照組 32 271.4±24.4 345.3±37.7 890.3±26.7t15.951 23.057 45.439P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 氨甲環酸作用 氨甲環酸又稱止血環酸,是臨床上比較常用的止血藥物之一。然而,與多數止血藥物不同的是,氨甲環酸的半衰期比較短。有研究表明,氨甲環酸的半衰期為1～3 h,平均1.9 h［2］。因此,可以在手術中及手術后出血高峰期很好的發揮止血、減少失血的作用,又能在較短時間內代謝出人體,不增加血栓相關并發癥出現的風險。經過不斷臨床應用研究,其臨床效果已被越來越多的骨科同仁所認可。本研究結果顯示治療組與對照組術中出血量、切口引流量及手術總失血量比較均有顯著性差異,正印證了這一點。當然氨甲環酸也有其應用的適應證及禁忌證。高敏體質、血栓相關疾病病史、心腦血管疾病高危人群及心腦血管疾病恢復期患者均為氨甲環酸應用禁忌［3,4］。本研究納入指標已將上述禁忌證考慮在內。

3.2 氨甲環酸的使用方法 關節外科氨甲環酸不同的使用方法報道很多,應用時機也眾說紛紜。對于預防出血,藥典中建議以靜脈滴注為首選方法,用量可適當增減,基礎計量為0.25～0.50 g,必要時可1～2 g/d,分1～2次給藥；治療出血時劑量可適當增加。本次使用方法為：開皮前將氨甲環酸1 g溶于100ml 生理鹽水中靜脈滴注,術后3 h重復上述方法應用氨甲環酸1次。因為雖然人工髖、膝關節置換術中單劑量使用氨甲環酸可減少圍手術期血紅蛋白丟失量及輸血量［5］,但更多學者則提出重復使用氨甲環酸,減少手術失血效果更佳［6］。

3.3 出血量的計算 ①術中出血量通過吸引器內液體量加紗布血量,減去沖洗液量得到；②術后切口引流量通過引流袋血量測量得到；③總失血量根據Nadler等［7］的公式和Sehat等［8］提供的方法進行計算。總失血量包括術中出血、術后引流以及常常被忽略的隱性失血量。有學者進行過統計研究,THA隱性失血不容忽視,最多可達到手術總失血量1/2以上［9］。因此,THA術的失血計算,需要考慮到隱性失血的部分。

3.4 其他減少出血量的辦法 除了術中嚴格止血外,本研究治療組術后夾閉引流管3 h也是減少出血的措施之一。國內外也有采用臨時夾閉引流管的方式來減少圍手術期失血量的相關報道［10］,臨時夾閉引流管可維持關節腔內足夠的壓力,亦可預防松止血帶后導致的血液流失。同時,對于局部應用氨甲環酸的患者,夾閉引流管有助于維持關節置換后關節腔內氨甲環酸藥物濃度,更好發揮止血作用。

綜上所述,THA圍手術期應用氨甲環酸,能有效的減少手術失血量,并且不增加術后血栓相關并發癥,是切實可行的減少THA手術失血的方法。尚需要進一步開展大樣本高質量的研究,統一氨甲環酸在關節外科應用的劑量、用法及使用時機。

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Application of tranexamic acid in perioperative period of total hip arthroplasty

XU De-hui.Department of Orthopedics,Jilin Oilfield General Hospital,Songyuan 138000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by tranexamic acid applied in perioperative period of total hip arthroplasty (THA).MethodsA total of 65 THA patients were randomly divided into treatment group with 33 cases and control group with 32 cases.The treatment group received 1 g tranexamic acid with 100ml normal saline by intravenous drip before operation,followed by temporary drainage tube closure for 3 h after operation and then repeated administration of tranexamic acid.The control group received no hemostasis drug,along with normal drainage after operation.Comparison was made on intraoperative bleeding volume,postoperative drainage volume and total bleeding volume between the two groups,and observation was made on thrombus-related complications.ResultsThe treatment group had all less intraoperative bleeding volume,incision drainage volume and total bleeding volume than the control group,and their differences all had statistical significance (P＜0.05).No thromboembolism as complications occurred in the two groups.ConclusionApplication of tranexamic acid in perioperative period of THA can precisely reduce bleeding volume in operation,along with satisfactory clinical effect.

Tranexamic acid; Total hip arthroplasty; Perioperative period; Application

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.002

2016-04-07］

138000 吉林油田總醫院骨科