血清激活素A與B型鈉尿肽在肝硬化心肌病患者的意義及相關性分析

任文強

·論著·

血清激活素A與B型鈉尿肽在肝硬化心肌病患者的意義及相關性分析

任文強

目的分析血清激活素A(ACT-A)與B型鈉尿肽(BNP)在肝硬化心肌病患者的臨床意義及相關性。方法60例肝硬化心肌病患者作為研究組,60例慢性乙型肝炎肝硬化患者作為對照組,入院后24 h內采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清ACT-A,雙抗夾心免疫熒光分析BNP,比較兩組患者血清ACT-A、BNP水平差異,Pearson相關性分析二者間關系。結果入院24 h內,研究組患者血清ACT-A、BNP水平均高于對照組(P＜0.05)；相關性分析顯示血清ACT-A與BNP水平呈高度正相關(r=0.689,P＜0.05)。結論肝硬化心肌病患者血清ACT-A與BNP水平相關性好,肝硬化心肌病患者血清ACT-A、BNP水平高于慢性乙型肝炎肝硬化患者,提示臨床可依據血清ACT-A、BNP水平判斷肝硬化心肌病臨床病情程度。

激活素A；B型鈉尿肽；肝硬化心肌病

既往研究顯示ACT-A水平高低與肝硬化臨床分期相關。ACT-A是一種多功能細胞生長因子,參與調節細胞修復、分化功能。有研究發現［1］ACT-A通過抑制肝細胞DNA合成以及刺激肝星形細胞合成細胞外基質,參與肝臟纖維化發展來影響肝臟功能。BNP由左心室分泌,為心力衰竭嚴重程度標志物。作為肝硬化發病機制中重要的細胞因子,ACT-A水平與心力衰竭標志物BNP水平間關系如何,尚缺乏研究。本課題試分析血清ACT-A與BNP在肝硬化心肌病患者的變化關系,探討血清ACT-A與BNP水平在臨床判斷肝硬化心肌病的診斷價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2015年10月肥城礦業中心醫院診斷為肝硬化心肌病患者60例作為研究組,同期選取慢性乙型肝炎肝硬化患者60例作為對照組。120例患者中,男68例,女52例；年齡33.48～56.43歲,平均年齡(45.37±9.51)歲。肝硬化診斷符合高等教育醫學本科教材《內科學》第8版診斷標準。肝硬化心肌病診斷標準：①臨床有胸悶、喘憋、氣急、口唇發紺等缺氧癥狀,查體示雙肺濕性啰音、雙下肢水腫等體征；②左心室收縮功能減退［左室射血分數(LVEF)＜51%］；③患者存在左心室舒張功能減退證據：a.血流多普勒測量二尖瓣舒張早晚期血流峰值速度比值(E/A)＜1或E/A＞2；b.血流多普勒與組織多普勒比值(E/E’)≥8；c.左心房(LAF)舒張期末內徑男＞38mm,女＞40mm。排除標準：①瓣膜性心臟病及擴張性、肥厚性心肌病者；②冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死者；③高血壓性心臟病、糖尿病者。本課題研究得到肥城礦業中心醫院科研倫理委員會批準,簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者入院后24 h內抽取外周靜脈血3ml,3000 r/min 離心,分離血清15min后沉淀,置于-20℃冰箱中保存備用。血清ACT-A采用ELISA法檢測,南京建成生物科技有限公司提供試劑盒；BNP采用雙抗夾心免疫熒光分析測定,美國Beckman公司提供配套試劑,嚴格按照說明書操作執行。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；相關性檢驗采用Pearson相關性分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清ACT-A與BNP水平比較 入院24 h內,研究組與對照組患者血清ACT-A水平［(1894.63±237.80)pg/ml VS (872.16±110.48)pg/ml］、BNP水平［(1287.39±126.38)pg/ml VS (216.48±45.32)pg/ml］比較差異均具有統計學意義(t=30.205、61.785,P＜0.05)。見圖1。

圖1 兩組患者血清ACT-A、BNP水平比較

2.2 入院24 h內血清ACT-A與BNP水平相關性分析 Pearson相關性分析顯示,血清ACT-A與BNP水平呈高度正相關(r=0.689,P＜0.05)。見圖2。

圖2 入院24 h內血清ACT-A與BNP水平相關性分析

3 討論

既往研究［2］顯示肝硬化患者血液循環呈高容量、低阻狀態。外周血管阻力下調,心肌收縮力呈標準基線水平波動,對外界刺激應激反應鈍化,早期肝硬化心肌病病情隱現,不易察覺。近年來,隨著肝移植手術以及各種外科肝內門體分流手術的開展,調查發現肝硬化患者心臟功能水平是影響圍手術期死亡率的主要因素。如何早期發現肝硬化心肌病患者,有效評估肝硬化心肌病患者泵功能是臨床研究熱點問題［3］。

有研究表明［4］肝纖維化以及肝硬化患者血清ACT-A明顯升高。增加的ACT-A可以促進肝臟纖維蛋白產生,促進肝星形細胞的分裂增殖,在肝硬化纖維化發展中起重要作用。外周血清ACT-A高水平可能來自于肝硬化組織細胞分泌的ACT-A。肝硬化病理活檢對照研究顯示ACT-A水平與肝硬化病理分期關系密切。近年研究［5］發現ACT-A也可能作為一種致炎因子,參與體內炎癥反應、組織修復及免疫內分泌等調控功能,激活神經內分泌系統相關激素,促進心肌細胞凋亡,加速心力衰竭進展。BNP是近年來研究較多的一種神經內分泌激素,主要由心室合成分泌。研究顯示［6］其對于心臟功能水平具有較好敏感性,是心臟泵功能水平的重要判斷指標。BNP水平越高,心臟泵功能越差。為進一步分析血清ACT-A與血漿BNP水平間相關性,本課題試展開初步分析,結果顯示,入院24 h內,研究組患者血清ACT-A、BNP水平明顯升高,與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。研究結果表明肝硬化心肌病患者血清ACT-A、BNP水平明顯高于慢性乙型肝炎肝硬化患者,分析原因可能與血清ACT-A作為炎性細胞因子,參與肝硬化心肌病機制發展過程有關。其水平高低反映了肝硬化心肌病炎癥反應程度與泵功能衰竭水平。進一步分析二者相關性顯示血清ACT-A與BNP水平呈高度正相關(r=0.689,P＜0.05)。提示臨床可以通過檢測血清ACT-A、BNP水平來判斷肝硬化患者心肌病變發展程度,對肝硬化心肌病泵功能水平具有較好輔助診斷作用。

綜上所述,肝硬化心肌病患者血清ACT-A與BNP水平相關性好,肝硬化心肌病患者血清ACT-A、BNP水平高于慢性乙型肝炎肝硬化患者,提示臨床可依據血清ACT-A、BNP水平判斷肝硬化心肌病臨床病情程度。

［1］章小軍.血漿BNP檢測對心力衰竭患者心功能分級評價中的作用.中國實驗診斷學,2012,16(3):472-474.

［2］陳峰松,趙建妹.腦鈉肽和肝硬化心肌病研究進展.國際流行病學傳染病學雜志,2009,36(2):127-129.

［3］Troughton RW,Lewis LK,Yandle TG,et al.B-type natriuretic peptides: looking to the future.Ann Med,2011,43(3):188.

［4］邢莎莎,魏芳,劉振東,等.老年慢性心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體與心臟功能的相關性研究.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(5):471-473.

［5］苗俊旺,尹立雪.肝硬化性心肌病的超聲心動圖研究進展.中華超聲影像學雜志,2013,22(3):263-265.

［6］丁進,王建國.B型利鈉肽與肝硬化性心肌病.國際消化病雜志,2007,27(4):271-273.

Analysis of significance and correlation between serum activin A and B-type natriuretic peptide in cirrhotic cardiomyopathy patients

REN Wen-qiang.Feicheng Mining Central Hospital,Feicheng 271000,China

ObjectiveTo analyze clinical analysis of significance and correlation between serum activin A (ACT-A) and B-type natriuretic peptide (BNP) in cirrhotic cardiomyopathy patients.MethodsThere were 60 cirrhotic cardiomyopathy patients as research group and 60 chronic hepatitis B cirrhosis patients as control group.They all received enzyme-linked immuno sorbent assay (ELISA) within 24 h after admission to detect serum ACT-A,and sandwich immunoflurescence to analyze BNP.Differences of serum ACT-A and BNP were compared between the two groups,and Pearson correlation analysis was made between them.ResultsWithin 24 h after admission,the research group had all higher serum ACT-A and BNP levels than the control group (P＜0.05).Correlation analysis showed highly positive correlation between serum ACT-A and BNP (r=0.689,P＜0.05).ConclusionThe correlation between serum ACT-A and BNP is close in cirrhotic cardiomyopathy patients,who have higher levels of serum ACT-A and BNP than chronic hepatitis B cirrhosis patients.It suggests clinical judgment of cirrhotic cardiomyopathy degree by serum ACT-A and BNP.

Activin A; B-type natriuretic peptide; Cirrhotic cardiomyopathy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.001

2016-04-20］

271000 肥城礦業中心醫院