綜合護理干預改善原發(fā)性高血壓患者生存質量的效果觀察

張翔，王雅純，李夏婷，黎昌炫，趙麗，符少戀，王星

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年科1、神經(jīng)內科2，海南 海口 570102)

·護 理·

綜合護理干預改善原發(fā)性高血壓患者生存質量的效果觀察

張翔1，王雅純1，李夏婷2，黎昌炫2，趙麗2，符少戀2，王星2

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年科1、神經(jīng)內科2，海南 海口 570102)

目的 探討綜合護理干預措施改善原發(fā)性高血壓患者生存質量的效果。方法選取本院2011年1月至2013年1月收治的原發(fā)性高血壓患者118例為研究對象，按照臨床試驗隨機對照的原則將患者隨機分為兩組，每組59例，其中對照組采取常規(guī)的護理模式進行護理，觀察組在對照組基礎上增加了心理護理、舒適護理、適當鍛煉、自我管理教育等綜合護理干預，并于患者入院時和出院時采用國際普適生活質量量表(SF-36)對患者的生活質量進行評定，并對兩組患者服藥依從性進行統(tǒng)計比較。結果治療前，觀察組與對照組軀體健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，實施綜合護理干預后，觀察組患者軀體健康各維度得分均明顯提高，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組患者軀體健康各維度得分提高比對照組更明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療前精神健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，實施綜合護理干預后，觀察組患者的各維度得分相對處于較好狀態(tài)，與治療前和對照組治療后比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者服藥的依從性為96.7%，明顯高于對照組的74.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對原發(fā)性高血壓患者及時實施綜合護理干預可有效促進患者生理、心理和社會功能的康復，更大程度上提高了患者生活質量，值得臨床推薦。

原發(fā)性高血壓；綜合護理干預；生活質量；改善

高血壓是人類常見的心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病。五十多年前高血壓就被確認為心血管疾病中重要危險因素之一，但是如何有效預防和控制高血壓仍然在現(xiàn)代醫(yī)學研究的重點和難點問題之列[1-2]。高血壓中95%以上為原發(fā)性高血壓即高血壓的病因不明，血壓持續(xù)超過140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。遺傳和環(huán)境因素綜合造成了原發(fā)性高血壓，而原發(fā)性高血壓控制不好容易導致心臟和血管等器官結構和功能的改變。目前盡可能最大限度地降低心血管導致的死亡率和病殘率是高血壓治療的主要目標。因此，盡早發(fā)現(xiàn)及時確定治療方案是降低高血壓疾病的發(fā)病率、死亡率以及并發(fā)癥的關鍵[3]。高血壓患者不僅需要長期服用藥物，同時還需要在飲食上加以控制，飲食給眾多的患者帶來極為不利的影響。本單位對原發(fā)性高血壓患者引用綜合護理干預措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2011年1月至2013年1月期間到本單位就醫(yī)的118例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓治療指南中制訂的18歲以上高血壓診斷標準[4]，即收縮壓超過140 mmHg或舒張壓超過90 mmHg。將118例患者按照臨床試驗隨機的原則分為兩組，其中觀察組患者59例，男性34例，女性25例，年齡44～78歲，平均(55.4±4.6)歲，病程為5～19年，平均(6.8±3.2)年；對照組患者59例，男性35例，女性24例，年齡41～78歲，平均(54.9±4.1)歲，病程5～20年，平均(6.6±3.4)年；觀察組和對照組患者的一般基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理措施，而觀察組則在常規(guī)護理措施的基礎之上增加心理護理、舒適護理、適當鍛煉、自我管理教育等綜合護理干預模式進行干預，具體如下：

1.2.1 心理護理 高血壓患者常因生理原因導致情緒激動、煩躁，引起血壓的波動，此時進行必要的心理疏導及相關的護理工作是控血壓的重要措施[5]。護理人員積極主動與患者進行交流溝通，對患者進行心理疏導，對患者對病情的問題做出準確的回答，使患者感受到應有的關懷和尊重，積極向患者解釋采取的相關護理措施及相關的治療方案和要達到的目標。

1.2.2 舒適護理 舒適護理包括以下三點：(1)依據(jù)患者的病情、年齡、教育背景、職業(yè)等安排床位，調控好病房溫度、濕度和光線，并注意通風情況，調節(jié)好病床舒適度等。從患者的感知方面提供舒適宜人的治療環(huán)境。盡最大努力減少和消除各種原因造成的不適應，使患者有一個健康舒適的治療環(huán)境生理舒適；(2)在護理的過程中應盡量避免各種因操作不當給患者造成噪音干擾，防止不良刺激的出現(xiàn)，為患者提供一個寧靜舒適的病區(qū)環(huán)境。(3)在患者存在言語溝通障礙的情況下提供舒適護理，根據(jù)患者的不同情況，因地制宜的提供差異化的定制性護理計劃[6]。

1.2.3 健康合理的飲食和鍛煉 合理的飲食是控制高血壓患者血壓的重要途徑[7]，而正確合理的鍛煉也是穩(wěn)定血壓、提高患者生活質量的必要措施。護理人員對患者及其家屬進行飲食教育，講述如何合理化飲食，并根據(jù)患者的具體情況制定合理的鍛煉計劃，可以根據(jù)患者的習慣安排時間。

1.2.4 自我管理教育 由于高血壓患者需要長期藥物治療和飲食控制，對患者自身的管理教育提出了較高的要求。通過護理人員向患者耐心講述安全吃藥和定期監(jiān)測血壓的必要性，以及不按時吃藥的危害。讓患者及其家屬學會血壓的測定方法，并讓他們知曉血壓達到某個值時需要進行醫(yī)院隨訪等。

1.3 評定標準 依據(jù)國際生活質量普適量表(SF-36)[8]對原發(fā)性高血壓患者入院時和出院時的生活質量進行具體測評。同時統(tǒng)計對比兩組患者服藥的依從性[9]，分為優(yōu)秀、良好、差，依從率(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的軀體健康比較 從體現(xiàn)患者軀體健康的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等4個維度方面看，治療前，觀察組與對照組軀體健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，實施綜合護理干預后，觀察組患者軀體健康各維度得分均明顯提高，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者軀體健康各維度與對照組比較差異也均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后軀體健康比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后軀體健康比較(分，±s)

注：治療后，兩組比較，t=4.92、7.16、7.24、5.47，P＜0.05。

組別觀察組(59例)時間治療前治療后t值P值對照組(59例)治療前治療后t值P值生理功能27.5±7.3 63.2±19.1 13.41＜0.05 28.2±8.0 46.3±18.2 6.33＜0.05生理職能30.5±5.3 66.2±12.1 20.75＜0.05 29.2±7.2 49.3±13.5 6.96＜0.05軀體疼痛22.7±9.3 76.4±18.5 19.92＜0.05 23.5±8.4 52.9±16.7 8.65＜0.05一般健康狀況38.6±11.4 70.1±18.6 11.09＜0.05 38.9±12.2 52.3±16.7 5.87＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的精神健康比較 兩組患者治療前精神健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后的各維度相對處于較好狀態(tài)，與治療前和對照組治療后相比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的精神健康比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的精神健康比較(分，±s)

注：治療后，兩組比較，t=4.16、6.34、4.60、9.09、4.16，P＜0.05。

組別 時間 精力 社會功能 情感職能 精神健康狀況觀察組(59例)治療前治療后t值P值對照組(59例)治療前治療后t值P值35.6±7.1 60.3±13.6 12.36＜0.05 36.1±7.6 50.4±12.2 6.30＜0.05 42.7±19.3 78.4±23.5 9.02＜0.05 41.5±18.4 52.1±21.5 4.23＜0.05 35.6±8.3 62.3±11.6 11.91＜0.05 36.2±7.5 49.4±12.1 5.98＜0.05 48.6±8.4 76.8±16.6 11.64＜0.05 49.0±7.9 50.4±14.9 5.04＜0.05

2.3 兩組患者治療后服藥依從性比較 實施綜合護理干預后，觀察組患者服藥的依從性為96.7%，明顯高于對照組的74.6%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.61，P=0.001＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后服藥依從性比較(例)

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)是一個不可避免的現(xiàn)實，老年原發(fā)性高血壓患者的數(shù)量呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢，其死亡率和發(fā)病率也隨之上升。高齡患者免疫力下降，早期的高血壓臨床癥狀不明顯，當檢查發(fā)現(xiàn)相關癥狀時，收縮壓已經(jīng)達到高危水平，增加了后期治療的困難[10]。本文依據(jù)SF-36量表對原發(fā)性高血壓患者入院時和出院時的生活質量進行具體測評。生活質量量表具體涵蓋了生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康狀況等8個方面，其中生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況反映了患者的軀體健康，精力、社會功能、情感職能、精神健康狀況主要反映患者的精神健康，各項指標得分越高，說明健康狀況越好。本研究引入綜合護理干預模式，對患者進行心理護理、舒適護理、適當鍛煉、自我管理教育等綜合護理干預，同時與常規(guī)的護理進行比較，治療前，觀察組與對照組軀體健康和精神健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義，治療后，觀察組患者軀體健康各維度得分均明顯提高，精神各維度也相對處于較好狀態(tài)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見，觀察組患者無論是軀體健康還是精神健康方面都得到了很好的改善。

高血壓作為一種需終身控制的慢性疾病，患者的自我管理、治療的依從行為對病情的發(fā)展極為重要。由于醫(yī)患間交流不夠、患者對高血壓危險性認識不足、治療效果不明顯等原因使患者缺乏積極的信念導致不依從行為，是高血壓得不到控制的重要原因[11-12]。隨著社會的壓力增大，患者情緒波動較大，且目前的研究表明，原發(fā)性高血壓逐漸年輕化，由于各種原因導致患者忘記帶藥，想起來就吃，想不起來就不吃，且飲食上無法很好的控制，長期缺少鍛煉，從而導致患者血壓忽高忽低，難以控制[13-14]。本研究對觀察組患者實施綜合護理干預后，觀察組患者服藥的依從性為96.7%，明顯高于對照組的74.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。患者服藥的依從性顯著增加，提高了患者自我管理的主動性。

綜上所述，對原發(fā)性高血壓患者應該及時采取實施綜合護理干預措施，能在一定程度上促進患者生理、心理和社會功能的康復，最大程度上提高了患者的治療效果及術后的生活質量，值得臨床推薦。

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R473.5

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1003—6350（2016）10—1715—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.061

2015-11-10)

張翔。E-mail：40580020@qq.com