大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)誤扎股淺動脈后復(fù)合手術(shù)成功保肢一例

唐凱，彭秀斌

(暨南大學(xué)第三附屬醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000)

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)誤扎股淺動脈后復(fù)合手術(shù)成功保肢一例

唐凱，彭秀斌

(暨南大學(xué)第三附屬醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000)

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)；誤扎；股淺動脈；復(fù)合手術(shù)；保肢

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢淺靜脈曲張成熟、有效的手術(shù)方法之一[1]，術(shù)中將毗鄰的股淺動脈當(dāng)做大隱靜脈予以高位離斷、結(jié)扎是極為罕見和嚴(yán)重的手術(shù)失誤。現(xiàn)將我院收治的1例因左大隱靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，術(shù)中誤扎股淺動脈后經(jīng)人工血管移植術(shù)+左下肢動脈置管溶栓術(shù)復(fù)合手術(shù)治療成功重建左股淺動脈，保全左下肢，現(xiàn)將診治體會報道如下：

1 病例簡介

患者，男性，46歲。因左下肢淺靜脈曲張于2014年8月10日上午在外院行左大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，術(shù)后4 h麻醉消退后自覺左下肢疼痛、麻木及發(fā)涼，隨后在該院行彩超檢查提示左股動脈顯示不清，高度懷疑左下肢動脈栓塞，于術(shù)后10 h轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫(T)：37.0℃，心率(P)：63次/min，呼吸(R)：20次/min，血壓(BP)：140/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。痛苦面容，左膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，左下肢多個新鮮手術(shù)切口，未見明顯滲血滲液，左大腿皮溫正常，左小腿及足部皮溫涼，小腿段軟組織腫脹，壓痛明顯，觸覺明顯減退,左股動脈搏動強，腘動脈和足背動脈消失。急診行下肢動脈CTA檢查提示左側(cè)股淺動脈開口截斷，其以下動脈均未見顯影(圖1)，股深動脈走行正常，考慮為左大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)導(dǎo)致左股淺動脈急性閉塞。隨后立即送至我科介入手術(shù)室在心血管外科醫(yī)師協(xié)助下行經(jīng)原左大隱靜脈高位剝脫術(shù)切口探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)股淺動脈起始部銳性切斷并縫扎，遠(yuǎn)端距起始部6 cm處縫扎，隨即予使用8 mm雙絨編制人造血管行人工血管移植術(shù)并復(fù)查DSA造影示：左股淺動脈中遠(yuǎn)段有部分充盈缺損，脛前動脈、脛后動脈及腓動脈未見顯影，考慮廣泛血栓形成(圖2)，術(shù)中予以右動脈穿刺將溶栓導(dǎo)管插管至左脛腓動脈內(nèi)留置，術(shù)后經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶40萬iu/24 h溶栓治療48 h，同時予以口服阿司匹林腸溶片100 mg/d及硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d的抗血小板聚集，復(fù)查造影示左下肢動脈血流復(fù)通暢后拔出溶栓導(dǎo)管(圖3)。

圖1 急診行下肢動脈CTA檢查

圖2 8 mm雙絨編制人造血管行人工血管移植術(shù)并復(fù)查DSA造影

圖3 動脈置管溶栓后復(fù)查示左下肢動脈血流恢復(fù)通暢

由于股淺動脈離斷導(dǎo)致左下肢急性缺血、缺氧而出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，在經(jīng)急診基本恢復(fù)左下肢血供后于次日行左小腿切開減壓術(shù)，其后在脊柱骨病科、創(chuàng)傷骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科等諸多科室的傾力合作下先后予以行左小腿切口清創(chuàng)+減張縫合術(shù)、游離皮片移植+下腹取皮術(shù)等手術(shù)治療，住院期間堅持每月復(fù)查下肢血管彩超均提示左下肢動脈通暢，共歷時4個月，可獨自緩慢行走后出院，出院后隨訪6個月，患者日常生活基本可以自理。

2 討 論

該患者因手術(shù)醫(yī)生疏忽大意或違規(guī)操作，將股淺動脈誤認(rèn)為大隱靜脈予以結(jié)扎導(dǎo)致急性下肢供血中斷，使肢體處于急性缺血狀態(tài)，出現(xiàn)典型“5P”征，即無脈(Pulselessness)、疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和運動障礙(Paralysis)，上述體征以麻醉蘇醒后表現(xiàn)尤為明顯。由于股淺動脈誤扎導(dǎo)致下肢缺血癥狀嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，一經(jīng)診斷，在盡快時間內(nèi)重建下肢血運成為是能否保全患肢、挽救患者生命的關(guān)鍵所在[2]；若發(fā)現(xiàn)較晚，即便通過手術(shù)重建下肢血運，仍有可能因肢體缺血導(dǎo)致神經(jīng)不可逆損害以及毒性代謝產(chǎn)物的累積而出現(xiàn)酸中毒、急性心腎功能衰竭，嚴(yán)重者不可避免需要截肢，使患者身心遭受重創(chuàng)。

該患者發(fā)現(xiàn)左下肢急性缺血較為及時，管床醫(yī)生根據(jù)臨床體征及下肢動脈彩超檢查做出初步診斷后迅速將患者送我院就診，進(jìn)一步CTA檢查判明左股淺動脈截斷后得以及時重建股淺動脈，恢復(fù)左下肢血運并妥善處理左小腿骨筋膜室綜合征等諸多并發(fā)癥[3]，最終使患者左下肢得以保全。

[1]汪忠鎬.汪忠鎬血管外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 246-248.

[2]張柏根,張紀(jì)蔚,顧小平,等.急性下肢動脈缺血25例報告[J].使用外科學(xué)雜志,1992,12(1):15-18.

[3]劉建輝,張磊,張敏,等.急性下肢動脈缺血的手術(shù)治療和術(shù)后并發(fā)癥的防治:附32例報告[J].中華普通外科雜志,2005,14(6): 433-435.

R659

D

1003—6350（2016）10—1710—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.058

2016-01-16)

唐凱。E-mail：tangxiangyi-fly@163.com