針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

鐘慈瓊，倪得亮，林偉健，陳飛鴻

(佛山市順德區樂從醫院中醫康復科，廣東 佛山 528315)

針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

鐘慈瓊，倪得亮，林偉健，陳飛鴻

(佛山市順德區樂從醫院中醫康復科，廣東 佛山 528315)

目的 觀察針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法選取2012年6月至2015年1月間我院中醫康復科收治的60例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者均給予康復訓練，觀察組在康復訓練的基礎上給予針刺聯合治療。15 d為一個療程，治療兩個療程后，比較兩組患者的臨床治療效果。結果治療后兩組患者的VAS評分均較治療前降低[(18.33±12.93)分vs(63.27±11.96)分；(29.08±12.41)分vs(62.19±13.04)分]，差異具有統計學意義(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組VAS評分下降更為明顯[(18.33±12.93)分vs(29.08±12.41)分]，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組患者FMA評分均較治療前升高[(53.11±9.32)分vs(23.88±8.40)分；(42.35±8.49)分vs(24.42±7.43)分]，差異具有統計學意義(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組FMA評分升高更為明顯[(53.11±9.32)分vs(42.35±8.49)分]，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在總有效率方面(93.2%vs 73.3%)差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

腦卒中；肩手綜合征；針刺；康復訓練；療效

肩手綜合征常發生于腦血管患者的患側肢體，常見的臨床表現為肩部疼痛、患肢運動功能障礙、肌肉萎縮、軟組織腫脹及手指關節攣縮畸形等。由于疼痛及功能障礙的存在，對偏身癱瘓患者肢體功能康復有不良的影響，對患者生活質量影響很大[1-3]。其治療方法主要包括功能康復及針刺治療等，其中康復訓練是治療肩手綜合征的常用方法，能促進肢體功能的改善，減輕腫脹和疼痛，但單獨使用具有一定的局限性。針刺治療通過對相應穴位的刺激，能夠調節氣血、疏通經絡，促進肢體功能的恢復[4]。本研究選取60例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對象，通過對照研究觀察針刺聯合康復訓練治療肩手綜合征的療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年1月期間就診于醫院康復科且符合以下納入的60例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對象。其中男性35例，女性25例，年齡46～74歲，平均(58.6±5.3)歲。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經倫理委員批準，并遵循知情、同意原則，簽署知情同意書。

1.2 納入標準 (1)臨床表現及影像學檢查符合《腦卒中的康復評定與治療》相關診斷標準，且均為肩手綜合征Ⅰ期患者；(2)年齡≤75歲；(3)腦卒中發病時間＜6個月；(4)病情無惡性進展，無新發病變；(5)無凝血功能異常；(6)無嚴重的心、肝、腎功能不全；(7)臨床資料完整。

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

組別 例數 男/女(例)平均年齡(歲)平均病程(d)神經功能缺損評分觀察組對照組t/χ2值P值30 30 15/15 15/14 0.06 0.79 62.5±7.4 62.3±8.9 0.09 0.92 28.4±10.3 29.2±9.8 0.30 0.75 24.8±5.4 24.7±5.1 0.07 0.94

1.3 治療方法 對照組僅采用康復訓練。觀察組在對照組的基礎上給予針刺聯合治療。

1.3.1 康復訓練 (1)肢位擺放：指導患者正確擺放肢體，盡量使各關節常處于伸展狀態；并避免受壓、脫垂。(2)被動運動：康復師對患者肢體進行肩關節運動，包括伸展和旋轉運動，按摩肩關節、肘關節肌肉，輔助肩肘腕關節多方向運動。(3)主動運動：康復師指導和協助患者進行肩關節運動，包括患肢上舉、外展、前伸后伸、旋轉、兩手交叉上舉等，自主練習50 min，1次/d。

1.3.2 針刺治療 針刺治療1次/d。(1)平衡針刺：選擇健側肢體偏癱穴、肩痛穴及頭頂升提穴進行針刺，順時針手法、逆時針退針，得氣后短暫留針。(2)普通針刺：選擇肩三針、阿是穴、極泉、內關、尺澤進行針刺，順時針手法、逆時針退針，得氣后留針30 min。治療15 d為1個療程，共兩個療程。

1.4 療效判斷 采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度，采用 Fugl-Meyer評分法(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)評價上肢運動功能，評價標準參照相關文獻[5-6]。療效評價標準：顯效，無疼痛、水腫、活動障礙；有效，疼痛癥狀基本消失，關節腫脹及活動輕度受限；無效，癥狀無改善或加重。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件包進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的VAS和FMA評分比較 與治療前比較兩組患者的VAS評分均顯著降低，FMA評分均顯著升高，組間比較，觀察組VAS評分較對照組降低更明顯，FMA評分升高更明顯，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS和FMA評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的VAS和FMA評分比較(分，±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數FMA評分觀察組對照組t值P值30 30 VAS評分治療前63.27±11.96 62.19±13.04 0.33 0.74治療后18.33±12.93a29.08±12.41a3.29 0.00治療前23.88±8.40 24.42±7.43 0.26 0.79治療后53.11±9.32a42.35±8.49a4.67 0.00

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率為93.2%，明顯高于對照組的73.3%，差異具有統計學意義(χ2=4.32，P＜0.05)，見表3。

表3 對兩組患者治療效果的比較[例（%）]

3 討 論

腦卒中后肩手綜合征發病率高，是影響患者預后、降低其生活質量的重要原因。肩手綜合征的具體發病機制不明，目前研究認為腦卒中后神經功能缺失、周圍神經損傷、炎性因素及損傷因素均與之相關[7-9]。而肩關節周圍肌肉肌力降低、關節半脫位及關節炎性粘連則促進了肩手綜合征病情的進展，加重了機體疼痛及功能障礙。肩手綜合征分為I～Ⅲ期，其中I期為急性期，臨床疼痛及腫脹的癥狀明顯，是治療的最佳時機，若此期得不到合理的干預，患者肢體肌肉會發生萎縮，進入Ⅱ、Ⅲ期，康復困難就會增大。

肩手綜合征的治療以康復訓練及中醫針刺為主，采用主動及被動的方式改善患者肢體的功能，緩解疼痛及腫脹，從而提高患者生活質量，改善預后。康復訓練是治療腦卒中后肩手綜合征的主要手段，方法包括肢體位置擺放、被動訓練及主動訓練，在康復師的指導和協助下運動肩關節，促進局部血液循環、減輕疼痛、加速局部腫脹消退、減輕炎性粘連、減少和避免肌肉萎縮和肩關節功能恢復。康復訓練是肩手綜合征的基礎治療，療效確切。針刺治療是通過刺激穴位和經絡，對中樞作用而反應性的促進靶器官功能的康復，從而達到臨床治療效果。針刺治療不僅通過反射弧的原理刺激中樞和靶器官，而且可以疏通經絡氣血，從而改善肩手綜合征患者患側肢體血運和神經功能，促進患肢功能的康復。針刺治療包括普通針刺及平衡針刺，其中普通針刺僅針對患側肢體進行，通過對神經的刺激來調節血運，刺激神經。而平衡針法則結合了中醫針灸理論及西醫神經調控學說的原理，可以通過對機體的刺激，促進機體的自我調節，增強免疫力，提高疼痛耐受性[10]。

本研究結果顯示，采用康復訓練聯合中醫針刺治療取得了良好的效果，與治療前比較，兩組患者VAS評分均顯著降低，FMA評分均顯著升高，組間比較，觀察組VAS評分較對照組降低更明顯，FMA評分升高更明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。且觀察組顯效率顯著高于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明康復訓練聯合中醫針刺治療不但可以提高肩手綜合征患者的臨床療效，而且可以促進上肢功能的改善并減輕疼痛。研究中還發現針灸聯合康復治療對肩手綜合征治療效果顯著，但其療效評估也要結合患者自身平衡調節能力。患者的病程、病情的嚴重程度、年齡及體質對治療效果也有重要的影響作用。

綜上所述，針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征，可有效的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的預后。

[1]Daviet JC,Preux PM,Salle JY,et al.The shoulder-hand syndrome after stroke:clinical factors of severity and value of prognostic score of Perrigot[J].Ann Readapt Med Phys,2001,44(6):326-332.

[2]Pertoldi S,Di BP.Shoulder-hand syndrome after stroke.A complex re-gional pain syndrome[J].Eura Medicophys,2005,41(4):283-292.

[3]Kondo I,Hosokawa K,Soma M,et al.Protocol to prevent shoulder-hand syndrome after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2001, 82(11):1619-1623.

[4]畢鈺楨,何緒屏.針刺治療腦卒中后肩手綜合征24例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2014,30(7):99-100.

[5]蘇敏.火針療法治療卒中后肩手綜合征43例療效觀察[J].世界中醫藥,2012,7(2):144-146.

[6]朱芬,陳尚杰,查思想.針刺配合康復訓練對中風后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):272-273.

[7]史佳.穴位注射聯合針刺治療腦卒中后肩手綜合征35例療效觀察[J].海南醫學,2013,24(14):2145-2146.

[8]胡小軍,余長江,肖長江.神經肌肉電刺激聯合針刺和吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙35例療效觀察[J].海南醫學,2014,25(13): 1898-1900.

[9]徐珊,王袖平,陳謀珠.腦卒中后肩手綜合征發生的危險因素的臨床分析[J].現代診斷與治療,2015,26(8):1796-1797.

[10]龍新兵,馮新送,韓富.平衡針灸療法對顱腦損傷急性期S-100B蛋白的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2008,25(3):210-212.

[11]賈澄杰,倪光夏.康復訓練結合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(4):711-712.

R743.3

B

1003—6350（2016）10—1687—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.048

2015-11-12)

鐘慈瓊。E-mail：zciqiong@163.com