膝關節高屈曲活動度對膝關節置換術患者生活質量的影響

陳軻，韓健，張亞軍，殷振華，王煒，劉一海

(咸陽市第一人民醫院骨一科，陜西 咸陽 712000)

膝關節高屈曲活動度對膝關節置換術患者生活質量的影響

陳軻，韓健，張亞軍，殷振華，王煒，劉一海

(咸陽市第一人民醫院骨一科，陜西 咸陽 712000)

目的 探討膝關節高屈曲活動度對膝關節置換術患者生活質量的影響。方法選擇2012年4月至2015年7月在我院骨一科進行膝關節置換手術的100例患者，以120°為界點將患者分為屈曲組(＞120°)和對照組(＜120°)各50例，比較兩組患者術后3個月的膝關節HSS評分情況、術后12個月GQOLI評分，以及對術后屈曲能力的滿意度。結果膝關節置換手術后3個月，兩組患者在疼痛、功能、肌力方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而在活動度和HSS總分方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后12個月的GQOLI評分中，屈曲組在食欲、睡眠、日常生活、精神方面得分分別為(3.75±0.5)分、(3.37±0.21)分、(8.14±0.57)分、(4.51±0.21)分，明顯優于對照組的(3.04±0.15)分、(4.28±0.27)分、(6.89±1.58)分、(3.27±0.22)分，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；屈曲組患者的并發癥發生率為10%，明顯低于對照組的20%，滿意度為86%，明顯高于對照組的56%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論膝關節置換手術后可以較好的改變患者的關節活動度，提高滿意度，并能改善患者的生活質量。

膝關節；高屈曲活動度；膝關節置換術；生活質量

膝關節是人體最大的滑膜關節，對運動功能非常重要，膝關節疾病對患者生活質量影響較大[1]。關節炎性損傷一般都是由關節炎引起的，會造成膝關節表面粗糙不平滑，膝關節運動時有痛感，由于關節炎可引起膝關節功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，對于保守治療無效的患者，通常采用膝關節術(TKA)，這是治療終末膝關節疾病的首選治療。膝關節置換術是治療骨性關節炎、骨折后創傷性關節炎、風濕類關節炎、關節攣縮等常用方法，經治療后可以有效的去除患者的疼痛及功能障礙[2]，恢復患者膝關節的正常功能，具有較好的中長期假體生存率[3]。同時，也可以較好地糾正膝關節畸形，提高患者的生活質量。TKA術后膝關節屈曲功能成為影響患者術后生活質量滿意度的重要因素。我院將膝關節置換術廣泛的應用于各類骨關節炎、各種關節疼痛等的治療中，觀察TKA治療后膝關節高屈曲活動度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月到2015年7月在我院進行膝關節置換手術的100例患者，其中男性51例，女性49例，年齡45～77歲，平均(50.4±2.1)歲，以120°為界點將患者分為屈曲組(＞120°)和對照組(＜120°)各50例。其中骨關節炎患者24例，類風濕性關節炎18例，納入標準：至少接受1個月的膝關節置換術患者，可以正常溝通，無意識障礙。排除標準：肝、腎等重要器官功能不全者；合并其他骨折患者。

1.2 方法 手術均在連續硬膜外麻醉下進行。為達到兩側軟組織張力平衡，先將前、后交叉韌帶及關節周圍骨贅切除，松解攣縮韌帶及軟組織。選定脛骨內外側病變最少的一側10 mm左右進行脛骨截骨，根據股骨前后徑確定股骨假體型號，進行截骨。清除髕骨表面、脛骨、股骨截骨面周圍增生硬化骨質并適當修整，完畢后安裝假體試模，對假體大小、位置、屈曲間隙、假體側方及前后穩定性檢查，用被動屈伸關節檢測試模有無伸屈及旋轉異常。檢查無誤后，取出試模，安裝假體，假體固定后，對膝關節穩定性、活動度、假體位置再次進行檢查。術后常規放置引流，繃帶適當加壓包扎。

1.3 測評指標 滿意度調查：將屈曲度分為四組：A組＜90°，B組90°～110°，C組111°～120°，D組≥120°，將其作為患者術后對屈曲度的滿意度的調查指標，屈曲度越小越不滿意，屈曲度越大患者越滿意。術后3個月內拍攝X片記錄膝關節活動度和膝關節HSS評分，優：85～100分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分，術后3個月后對患者進行回訪。采用一般生活質量評價目錄(General quality of life inventory，GQOLI)對患者日常生活進行評價，共包含64個條目，每條條目包括客觀情況與主觀測量的滿意度，得分越高說明生活質量越高[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3個月的膝關節HSS評分比較 兩組患者在疼痛、功能、肌力方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但在活動度和HSS總分方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后3個月的膝關節HSS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者術后3個月的膝關節HSS評分比較(分，±s)

組別 例數 疼痛 功能 肌力 活動度HSS總分屈曲組對照組t值P值50 50 27.5±2.1 26.4±2.5 1.845 0.052 17.4±3.2 15.7±3.1 1.816 0.060 10.5±0.8 11.2±0.7 1.752 0.083 18.5±0.6 15.4±1.6 2.047 0.044 92.8±1.8 84.5±2.1 2.121 0.038

2.2 兩組患者術后12個月的GQOLI評分比較 屈曲組術后12個月GQOLI評分中食欲、睡眠、日常生活、精神方面得分顯著優于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后12個月GQOLI評分比較(±s)

表2 兩組患者術后12個月GQOLI評分比較(±s)

組別 例數 食欲 睡眠 日常生活 精神屈曲組對照組t值P值50 50 3.75±0.5 3.04±0.15 2.047 0.047 4.28±0.27 3.37±0.21 2.121 0.042 8.14±0.57 6.89±1.58 2.414 0.022 4.51±0.21 3.27±0.22 2387 0.021

2.3 兩組患者術后屈曲能力滿意度和并發癥比較 屈曲組患者的術后并發癥發生率為10%，低于對照組的20%，屈曲能力滿意度為86%，明顯高于對照組的56%，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

膝關節置換手術可以有效解除關節疼痛、增加膝關節活動度，成為改善關節障礙的有效方法之一，是骨科手術的重要突破[5]。長時間的膝關節疾病容易造成畸形，不僅影響患者工作和生活，長時間的病痛折磨還會對患者的精神造成抑郁、憂慮等心理傷害，嚴重影響其生活質量[6]。隨著社會的發展，人們對膝關節屈曲度的要求越來越高，當屈曲度不超過120°時，患者可以正常的上下樓梯，坐板凳，但是生活中高屈曲動作常見，如盤腿、蹲起等，需要超過120°，甚至超過130°[7]，高屈曲度膝關節主要致力于在高屈曲角度時改變運動力學的表現[8]，膝關節手術后要求其能負重、伸曲并有良好的穩定性，為了實現對膝關節更高層次的探究，我院對高屈曲度患者進行研究，觀察其對患者生活質量的影響。

本文通過觀察我院收治的100例膝關節置換手術患者，發現高屈曲活動度可以有效地提高患者膝關節活動度，增強患者精神，提高患者滿意度，改善患者的生活質量。從兩組患者術后3個月的膝關節HSS評分情況分析，兩組患者在疼痛、功能、肌力方面差異無統計學意義(P＞0.05)，在活動度和HSS總分方面差異具有統計學意義(P＜0.05)，患者術后肢體感受及活動功能對患者生活質量有較大影響，HSS評分可以有效地反映患者在疼痛、活動度等方面的情況，良好的術后活動度可以更好地適應生活和工作，獲得較好的生活質量。術后良好的鍛煉也可以增加股四頭肌肌力，減輕軟組織腫脹，進而增加關節屈曲度，膝關節置換手術通過增加股骨后髁與脛骨墊片的接觸面積使吻合性更強，減少了與韌帶的撞擊，避免了摩擦損傷，在提高了假體安全性的同時增大了膝關節活動度。對兩組患者術后12個月的GQOLI評分，屈曲組在食欲、睡眠、日常生活、精神方面得分顯著優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明在關節置換手術后進行科學合理的康復鍛煉很重要，對關節周圍的肌肉、肌腱黏連有較好的作用，對提高膝關節置換手術后關節活動度和關節功能，也具有較好的促進作用。良好的屈曲度促進了患者的信心，還能改善患者的生活質量。對兩組患者的并發癥和屈曲能力滿意度進行觀察，通過比較分析，屈曲組的并發癥的發生率低于對照組，滿意度高于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。進行膝關節置換手術，不能只把手術成功寄托到手術技術上，術后也需要進行相應的康復訓練[9]。患者對術后活動度的期望較高，積極配合康復訓練，獲得了較高的術后活動度，滿足了患者的期許，因此具有較高的滿意度。

綜上所述，膝關節高屈曲活動度對膝關節置換手術患者治療效果明顯，能夠改善患者膝關節功能，減輕癥狀，減少并發癥的發生，提高了患者的生活質量，可以在臨床上推廣。

[1]衛小春,楊自權.不斷提高人工膝關節置換術研究水平[J].中華醫學雜志,2012,92(35):2449-2451.

[2]劉文剛,許學猛,吳淮,等.CR假體膝關節置換術治療膝骨關節炎的早期療效分析[J].中醫正骨,2013,25(8):27-29.

[3]李剛,張杰,張彥龍,等.髕骨置換與否對全膝關節置換術中患者膝關節功能的影響[J].海南醫學,2014,25(24):3696-3698.

[4]申屠瑛,朱泳.整體護理干預在人工膝關節置換術中的應用[J].中國醫藥導報,2014,11(18):122-124,128.

[5]韓鳳梅.老年人工膝關節置換術患者的康復護理[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(16):106-107.

[6]趙輝,殷力,韓奇財,等.全膝關節置換術后高屈曲活動度對改善患者生活質量的作用[J].中華實驗外科雜志,2015,32(4):916-918.

[7]曾羿.高屈曲度膝關節假體實現高屈曲了嗎?[J].中國骨與關節外科,2013,6(1):80-82.

[8]劉暉,姚建鋒,張育民,等.高屈曲度人工膝關節置換術早期臨床療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(7):658-659.

[9]曹紅,糜麗梅.雙膝關節置換術圍手術期的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(5):444-446.

Effect of high knee flexion mobility on the quality of life of patients with knee arthroplasty.

CHEN Ke,HAN Jian, ZHANG Ya-jun,YIN Zhen-hua,WANG Wei,LIU Yi-hai.Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of high knee flexion mobility on the quality of life of patients with knee arthroplasty.MethodsFrom April 2012 to July 2015,A total of 100 patients who underwent knee replacement surgery in Department of Orthopedics of our hospital were divided into buckling group(＞120°)and control group(＜120°) with 120°for cut-off point,with 50 cases for each group.HSS score after 3 months of surgery,GQOLI score after 12 months and the satisfaction for the buckling capacity after surgery were compared between the two groups.ResultsAfter 3 months of knee replacement surgery,there were no significant differences between two groups in pain,function,and muscle force(P＞0.05),while there were significant differences between two groups in activities degrees and total HSS (P＜0.05).According to GQOLI score after 12 months,the scores of appetite,sleep,daily and spirit in buckling group [(3.75±0.5)points,(3.37±0.21)points,(8.14±0.57)points,(4.51±0.21)points,respectively]were significantly better than control group[(3.04±0.15)points,(4.28±0.27)points,(6.89±1.58)points,(3.27±0.22)](P＜0.05).The complications occurred rate in buckling group(10%)was significantly lower than control group(20%),P＜0.05.The satisfaction degrees in buckling group(86%)was obviously higher than control group(56%),P＜0.05.ConclusionKnee joint replacement surgery can be preferable to change patient's joint motion,improve patient's satisfaction and quality of life.

Knee joint;High flexion mobility;Knee replacement;Quality of life

R687.4

A

1003—6350（2016）10—1617—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.023

2015-12-04)

陳軻。E-mail：cy007829@sina.com