肺炎支原體感染患兒血清總膽汁酸水平探討

黃遠真，陳金蘭，黃永攀，曾華，李澤臻

(南寧市第一人民醫院檢驗科，廣西 南寧 530028)

肺炎支原體感染患兒血清總膽汁酸水平探討

黃遠真，陳金蘭，黃永攀，曾華，李澤臻

(南寧市第一人民醫院檢驗科，廣西 南寧 530028)

目的 分析肺炎支原體感染患兒血清總膽汁酸(TBA)水平變化，探討血清TBA檢測的臨床意義。方法選取2015年4～8月我院兒科接收的100例肺炎支原體感染患兒(觀察組)及同期進行健康體檢的100例非肺炎支原體感染兒童(對照組)作為研究對象，入院當天檢測觀察組血清TBA水平，并與對照組比較。根據病情輕重將觀察組分為輕度組(n=48)、中度組(n=35)、重度組(n=17)，比較其血清TBA水平差異。根據血清TBA水將觀察組分為兩組，≤10 μmol/L組(32例)及＞10 μmol/L組(68例)，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，采用單因素及logistic回歸多因素分析影響肺炎支原體感染患兒血清TBA變化的相關因素。結果觀察組患者的血清TBA水平為(17.5±6.04)μmol/L，對照組為(4.41±1.65)μmol/L，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。肺炎支原體感染輕度組血清TBA檢測結果為(6.52±3.63)μmol/L，中度組為(16.6±4.88)μmol/L，重度組為(29.8±10.7)μmol/L，肺炎支原體感染患兒隨著病情的加重，其血清TBA水平呈現進行性升高（P＜0.05）；單因素及Logistic多因素分析提示：年齡、體重指數、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險因素(P＜0.05)。結論對肺炎支原體感染患兒血清TBA實施動態監測有助于評估患者的肝損傷及疾病嚴重程度，對改善預后有重要價值。

肺炎支原體感染；總膽汁酸；動態監測；危險因素

兒童身體的各項機能尚未發育完全，肺臟較為嬌嫩，容易受病毒、細菌、微生物及吸入性異物、放射線等各種因素侵襲，其中肺炎支原體是常見的病原體之一，其引起的小兒肺炎是兒科的常見病和多發病[1-2]。總膽汁酸(Total bile acid，TBA)在肝臟內合成分泌到膽汁中，然后順著膽汁腸道，最后經由腸肝循環回到肝臟，在機體內維持動態平衡發揮生理效能，但是當肝細胞受到損害時其水平會顯著升高[3-4]，因此，常被作為肝功能及肝細胞損傷的監測指標之一。本文通過分析肺炎支原體感染患兒的血清TBA水平變化，探討影響其血清TBA水平變化的高危因素，以期改善患兒預后，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入標準 (1)患兒或者其家屬知情同意，簽署知情同意書；(2)年齡≤16歲。排除標準：(1)有嚴重心腦肝腎疾病患患兒；(2)精神疾病、不愿配合本次調查或中途退出調查患兒；(3)有血液病以及肝腎疾病病史，止凝血用藥史患兒。

1.2 一般資料 選取2015年4～8月我院兒科收治且符合以上納入標準的100例肺炎支原體抗體IgM (MP-IgM)檢測陽性的肺炎支原體感染患兒作為觀察組，其中男性48例，女性52例，年齡1～15歲，平均(6.45±1.38)歲。選取同期進行健康體檢的100例MP-IgM抗體檢測陰性非肺炎支原體感染兒童作為對照組，其中男性49例，女性51例，年齡1～15歲，平均(6.73±1.42)歲。兩組兒童的性別、年齡等基礎資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入院后根據病情輕重將觀察組患者分為輕度組(n=48)、中度組(n=35)、重度組(n=17)，輕度組中男性23例，女性25例，年齡2～14歲，平均(6.21±1.44)歲；中度組中男性17例，女性18例，年齡1～13歲，平均(6.67±1.26)歲；重度組中男性9例，女性8例，年齡3～15歲，平均(6.39±1.34)歲。三組患者的性別、年齡等基礎資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 血清TBA水平檢測 本次生化檢驗均嚴格按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》中相關規定進行，在檢驗之前完全保證檢測系統的完好性和精密。在實施本次研究之前，相關人員已經做好充分的檢測準備，確保儀器設備檢驗的精準度，并確定設備質量合格。本組200例兒童均在清晨空腹靜脈采血3.0 mL。血液采取完畢后靜置30 min，將其放入離心機內離心，轉速設置為3 000 r/min，離心時間為10 min，離心完成后將血管內血漿分離。采用日本日立公司生產的7180全自動生化分析儀。試劑盒購自于廣州科方生物技術有限公司。檢測均嚴格按照儀器和試劑盒使用要求進行檢測。

1.4 血清TBA水平變化相關因素分析 根據血清TBA水平將觀察組分為≤10 μmol/L組(32例)及＞10 μmol/L組(68例)。比較兩組患者性別、年齡、體重指數等基本資料，以及谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)、總膽紅素(TBIL)等指標。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數資料用例數(n)表示，計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。多因素分析時，如因變量為二分類變量，采用Binary Logistic回歸分析，如因變量為有序多分類變量，則采用Ordinal Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清TBA水平比較 觀察組患者血清TBA水平為1.5～118.5 μmol/L，平均(17.5±6.04)μmol/L，對照組為0.9～18.2 μmol/L，平均(4.41±1.65)μmol/L，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(t=8.064，P＜0.05)。肺炎支原體感染輕度組血清TBA檢測結果為(6.52±3.63)μmol/L，中度組為(16.6±4.88)μmol/L，重度組為(29.8±10.7)μmol/L，肺炎支原體感染患兒隨病情加重，其血清TBA水平呈現進行性升高(F=8.127，P＜0.05)。

2.2 肺炎支原體感染患兒血清TBA水平變化單因素分析 單因素分析結果顯示：年齡、體重指數、ALT、AST、TBIL是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險因素(P＜0.05)，而性別、γ-GT不是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險因素(P＞0.05)，見表1。

表1 肺炎支原體感染患兒血清TBA水平變化單因素分析(例)

2.3 肺炎支原體感染患兒血清TBA水平變化Logistic回歸多因素分析 Logistic多因素分析提示：年齡、體重指數、ALT、AST是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險因素(P＜0.05)，而TBIL不是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險因素(P＞0.05)，見表2。

表2 肺炎支原體感染患兒血清TBA水平變化Logistic回歸多因素分析

3 討 論

肺炎支原體是臨床上常見的病原體之一，主要通過呼吸道進行傳播，隨著對肺炎支原體感染的深入研究發現，其不僅造成肺臟、支氣管等呼吸系統的疾病，還會累及多器官或者多系統，甚至引起多器官功能衰竭的發生。肺炎支原體感染后，肺炎支原體尖端的P1蛋白將粘附于呼吸道黏膜上皮細胞，造成呼吸道炎癥，且在呼吸道黏膜上皮細胞內產生內源性毒性氧分子，誘導氧化應激反應，破壞呼吸道黏膜完整性[5]。同時，肺炎支原體進入單核細胞或者巨噬細胞，經由血液循環運送到全身各部位。而肝臟作為機體內最大的實質性臟器和消化腺，在代謝和免疫防御中起著重要作用，更易成為肺炎支原體的宿主。有研究表明，肺炎支原體進入肝臟細胞后，會引起抗氧化劑與強氧化劑平衡的紊亂，造成組織損傷，同時，造成細胞因子過度激活及釋放造成免疫損傷[6-10]。

在健康人體中，血清總膽汁酸始終處于一種動態平衡狀態，其發揮生理效能需要依靠這種動態平衡才能實現，但是當肝臟出現損傷后，肝臟的代謝功能受到影響，會出現TBA升高。本研究中，肺炎支原體感染患兒的血清TBA水平為(17.5±6.04)μmol/L，健康體檢患兒為(4.41±1.65)μmol/L，差異有統計學意義(t= 8.064，P＜0.05)，說明肺炎支原體感染患兒血清TBA升高，提示可能存在有肝臟損傷。進一步分析肺炎支原體感染患兒血清TBA升高的機制有以下三種可能：(1)肺炎支原體直接經由血液循環進入肝臟，對肝細胞造成直接損傷，尤其是兒童，臟器較為嬌嫩，甚至出現膽汁淤積性肝炎等，使得TBA水平升高；(2)肺炎支原體進入單核細胞或者巨噬細胞，使炎癥介質大量釋放，損害肝臟細胞；(3)肺炎支原體經由呼吸道進入到消化道，引起消化道上皮細胞結構、功能的改變，破壞了消化道黏膜的完整性，造成TBA腸肝循環紊亂。本研究中，肺炎支原體感染患兒隨著病情的加重，其血清TBA水平呈現進行性升高(P＜0.05)，提示血清TBA水平可以作為肺炎支原體感染患兒病情嚴重程度的評估指標，是一個很好的疾病監測標志物。肺炎支原體感染患兒血清TBA水平升高不僅提示患兒存在肝細胞損傷，其還與疾病嚴重程度密切相關，因此，針對高危人群加強監測，一旦發生根據誘發因素及時給予治療有助于改善妊患兒預后，但是臨床上關于肺炎支原體感染患兒血清TBA水平升高的高危因素研究研究報道較少。本研究對肺炎支原體感染患兒血清TBA水平升高的相關因素進行分析，單因素分析結果提示年齡、體重指數、ALT、AST、TBIL是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險因素(P＜0.05)，而進一步Logistic多因素分析提示年齡、體重指數、ALT、AST是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險因素(P＜0.05)，提示對于年齡較小，偏瘦弱，ALT、AST顯著升高，且體液免疫和細胞免疫異常的肺炎支原體感染患兒，應該高度警惕，加強監護，一旦出現血清TBA升高制定有的放矢的干預措施，做到早診斷早治療。此外，有文獻報道，將血清TBA作為肝功能監測的指標，其相對于ALT、AST、γ-GT等更為靈敏，且不易受飲食、營養狀況等多種因素影響[11]。

綜上所述，對肺炎支原體感染患兒血清TBA實施動態監測有助于評估患者的肝損傷及疾病嚴重程度，對改善預后有重要價值。

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[6] 李玉杰,海金龍,田淑萍,等.超敏C反應蛋白、白細胞介素-6和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子測定在肺炎支原體肺炎患兒中的作用[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(12):957-958.

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Clinical significance of serum total bile acid levels in children with mycoplasma pneumoniae infection.

HUANG Yuan-zhen,CHEN Jin-lan,HUANG Yong-pan,ZENG Hua,LI Ze-zhen.Department of Clinical Laboratory,the First People's Hospital of Nanning,Nanning 530028,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical significance of serum total bile acid(TBA)levels detection through analyzing the serum total bile acid levels in children with mycoplasma pneumoniae infection.MethodsA total of 100 cases of children with mycoplasma pneumoniae infection,who enrolled in Department of Pediatrics of our hospital from April 2015 to August 2015,were selected as the observation group.Another 100 cases of children with no pneumonia mycoplasma infection,who enrolled in our hospital for physical examination during the same period,were chosen as a control group.On the day of admission,serum TBA levels of observation group and control group were detected and compared.According to the condition of mycoplasma pneumoniae infection,the observation group was divided into mild group(n=48),moderate group(n=35)and severe group(n=17),and the serum levels of three subgroups were compared.According to the levels of TBA,the observation group was divided into two groups,≤10 μmol/L group(32 cases) and＞10 μmol/L group(68 cases),and the clinical data of two groups were retrospectively analyzed through single factor and multi-factor logistic regression analysis.ResultsThe serum TBA level of observation group[(17.5±6.04)μmol/L] was significantly higher than that of control group[(4.41±1.65)μmol/L](t=8.064,P＜0.05).With the deterioration of mycoplasma pneumoniae infection,the serum TBAlevel was significantly increased[mild TBAgroup with(6.52±3.63)μmol/L, moderate group with(16.6±4.88)μmol/L,severe group(29.8±10.7)μmol/L,P＜0.05].Univariate and multivariate logistic analysis indicated that age,body mass index,valley pyruvic transaminase and aspartate aminotransferase were risk factors for serum TBA level＞10 μmol/L(P＜0.05).ConclusionDynamic monitoring of serum TBA level in children with mycoplasma pneumoniae infection can be helpful to assess liver injury and the status of disease,which has an important value for prognosis.

Pneumonia mycoplasma infection;Total bile acid(TBA);Dynamic monitoring;Risk factors

R725.6

A

1003—6350（2016）10—1587—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.013

2015-11-23)

黃遠真。E-mail：yuanzhh@!26.com