冷寧康HD-M水凝膠敷料治療PICC相關靜脈炎療效觀察

石書萍，王鹿婷，王艷新，王艷，吳秋蘭

(海南醫學院附屬醫院神經外科，海南海口570102)

冷寧康HD-M水凝膠敷料治療PICC相關靜脈炎療效觀察

石書萍，王鹿婷，王艷新，王艷，吳秋蘭

(海南醫學院附屬醫院神經外科，海南海口570102)

目的觀察冷寧康HD-M水凝膠敷料治療經外周靜脈置入中心靜脈導管(PΙCC)所致靜脈炎的效果。方法我院神經外科過去5年間因PΙCC所致靜脈炎患者共73例，以2010年6月至2013年6月接受50%硫酸鎂熱敷治療的35例患者為對照組，2013年6月至2015年6月采用HD-M水凝膠治療的38例患者為觀察組。比較兩種不同外敷法治療PΙCC所致靜脈炎的療效。結果觀察組和對照組的治療日均操作時間[(0.17±0.06)h vs(0.52±0.11)h]、紅腫消退時間[(1.53±0.65)d vs(2.01±0.93)d、疼痛緩解顯效時間[(2.56±1.03)d vs(3.06±0.27)d]比較，觀察組均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為100%，對照組為94.40%，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論使用冷寧康水凝膠創傷敷料治療PΙCC相關靜脈炎具有操作簡便、起效快和療程短的優點。

經外周靜脈置入中心靜脈導管；靜脈炎；HD-M水凝膠創傷敷料；療效

需長時間經周圍靜脈輸注脫水劑或營養劑等高滲液體是神經外科重癥（如昏迷、顱內高壓）患者的重要護理治療措施之一，長期輸注高滲液體對周圍靜脈內皮細胞損傷大，可導致靜脈攣縮、靜脈炎或靜脈硬化、再穿刺困難等輸液并發癥的發生。經外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central catheter，PΙCC)技術已在神經外科廣泛應用，為患者提供了一種可長時間留置使用的靜脈通道。PΙCC導管置入后的一個常見并發癥為繼發靜脈炎，它是導致上肢靜脈血栓形成的危險因素之一[1]。及時有效地處理PΙCC相關靜脈炎，對降低上肢靜脈血栓形成具有重要的意義。我們使用冷寧康HD-M水凝膠敷料治療神經外科PΙCC所致靜脈炎取得良好的療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經外科過去5年間因PΙCC所致靜脈炎患者共73例，剔除術前合并血液系統疾病、精神紊亂者。以2010年6月至2013年6月使用50%硫酸鎂溶液熱敷治療的35例患者為對照組，2013年8月至2015年8月采用水凝膠敷料外敷治療的38例患者為觀察組；兩組患者在性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）、操作執行者等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均使用美國巴德(BARD)公司所售的PΙCC導管。

1.2 PΙCC相關靜脈炎的診斷0級：無癥狀；Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結；Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.54 cm，可有膿液滲出[1]。

1.3 方法

1.3.1 觀察組該組患者制訂水凝膠創傷敷料外敷護理治療方案。要點：(1)成立治療小組：護士長任組長，成員由PΙCC操作護師、高年資專科主管護師、病床主管醫師和責任護士組成。(2)小組的職責：確定靜脈炎的診斷和分級、制訂水凝膠敷料外敷治療的操作步驟，患者一經確診，立即實施；監督外敷治療的具體部位和范圍、評價效果。(3)治療小組每日至少互動一次，觀察療效并記錄。(4)冷寧康HD-M水凝膠敷料外敷治療的操作步驟：①根據上肢靜脈炎的走行和范圍選擇或裁剪大小適宜的敷料，包覆范圍超過紅腫區域或索條樣靜脈1.0～2.0 cm；②用75%酒精消毒靜脈炎區域的皮膚兩次，待干燥后直接包覆粘附敷料，使用產品所附膠帶固定，使敷料與皮膚緊貼，切忌加壓；③覆畢，患肢置于自然狀態；④若無敷料脫離，更換時間一般為24～48 h。

1.3.2 對照組該組患者常規使用硫酸鎂溶液濕熱敷，即選擇或裁剪大小適宜的醫用棉墊浸透于47℃左右的50%硫酸鎂溶液后稍擰干（勿滴水）、展開，將其包覆于靜脈炎區域，用市售保鮮膜包裹兩層，每日兩次，每次30 min。

1.4 評價指標①兩組不同外敷治療的日均操作時間；②治療后疼痛緩解時間、治療后紅腫消退時間、外敷治療總的時間；③治療的總有效率(%)。

1.5 療效判定參照文獻報道的標準[2]：顯效(治愈)：局部無紅腫疼痛，無自覺癥狀，皮溫正常；有效：紅腫疼痛減輕，皮膚溫度降低，但仍高于正常；無效：紅腫疼痛無緩解或癥狀加重，皮溫高，觸及條索狀物形成。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法應用SPSS15.0統計學軟件包進行數據分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用非配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的時間療效比較觀察組患者的日均操作時間、疼痛緩解時間、紅腫消退時間、外敷治療總時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的時間療效比較(±s)

表1 兩組患者的時間療效比較(±s)

組別日均操作時間(h)紅腫消退時間(d)疼痛緩解時間(d)治療總時間(d)觀察組(n=38)對照組(n=35) t值P值0.17±0.06 0.52±0.11 4.84 0.0037 1.53±0.65 2.01±0.93 2.47 0.0037 2.56±1.03 3.06±0.27 3.01 0.0130 5.12±1.42 6.97±2.40 2.99 0.0258

2.2 兩種外敷治療的總有效率比較觀察組各級靜脈炎(包括5例Ⅳ級靜脈炎)治療的效果均滿意，總有效率為100%；對照組中6例Ⅳ級靜脈炎的患者有2例治療無效，有效率為66.67%，總有效率為94.40%，觀察組的數值高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

繼發靜脈炎是PΙCC常見的并發癥之一，主要為機械性靜脈炎，少數為化學性靜脈炎和血栓性靜脈炎，臨床常用的治療方法為硫酸鎂溶液濕熱敷或局部物理治療（熱療）。近幾年可見使用舒康博G水凝膠敷料[3]、賽膚潤[4]、中藥[5]等外敷治療的報道。由于賽膚潤、中藥外敷治療每日需反復多次涂擦、包裹、敷料更換，不但繁瑣，而且增加了護士的工作量，尤其對神經外科處于昏迷或患肢癱瘓狀態的患者，獲得患者自主移動肢體以配合外敷操作不易，往往需要他人協助；即使清醒的患者，多次重復的外敷操作、移動肢體，易導致痛感增加，從而對治療的預期降低。舒康博是從德國進口的非晶體水凝膠敷料，由水和羧甲基纖維素鈉、丙二醇、檸檬酸鈉緩沖液混合物組成，國內用于治療PΙCC相關靜脈炎的治療處于起步階段，需要多中心大樣本病例數的循診支持。總之，PΙCC相關靜脈炎的護理治療，報道的方法各異，結果也不盡相同，尋求操作更為簡便、療效更佳的方法處理PΙCC相關靜脈炎仍具有較大的臨床價值。

新型生物材料的問世，為PΙCC相關靜脈炎的治療提供了更為廣闊的空間。冷寧康HD-M水凝膠敷料是我國擁有自主知識產權的新型敷料，它由輻射合成的水凝膠、非織造布、醫用膠帶組成，具有良好的生物相容性，無刺激、無致敏，將其外敷于靜脈炎病灶區域皮膚，通過水凝膠的水分吸收和蒸發降低病灶溫度，迅速而持續地減輕疼痛、降低炎性反應、減少滲出、減輕水腫而獲得治療效果。冷寧康水凝膠敷料應用于PΙCC相關靜脈炎的護理治療未見報道。我們的應用體會是：該敷料在治療PΙCC相關靜脈炎時，除充分發揮了醫用水凝膠消炎、止痛、消腫的功效外，還具有以下優點：①敷料自帶醫用膠帶，容易在病灶區域固定，無需使用額外的粘著材料；②材質為高度透明薄膜，柔軟而富有彈性，粘附后病灶區皮膚清晰可視，無需拆除即可觀察到患肢皮膚顏色動態變化的情況；③測量患者臂圍方便，換藥時患者無特殊不適。文獻報道醫用水凝膠可保持局部低氧張力，促進毛細血管形成，改善組織的缺血缺氧狀態，促進靜脈穿刺局部傷口修復，減少血栓形成的機會[6]，這或許是觀察組的各級靜脈炎患者在治療期間均沒有發生血栓性靜脈炎的原因。

PΙCC所致Ⅳ級靜脈炎是較重的并發癥，對照組常規硫酸鎂溶液濕熱敷具有一定效果，但欠理想，觀察組使用HD-M水凝膠外敷治療取得滿意的療效。由于兩組患者中Ⅳ級靜脈炎的例數較少，兩種不同療法在該級患者療效上的差異，對各組總有效率的影響有限，所以兩組在總有效率上未顯示出統計學差異，未來需要針對Ⅳ級靜脈炎的治療進行深入研究。

國產冷寧康HD-M水凝膠敷料外敷治療PΙCC所致靜脈炎是一種新的嘗試，具有操作簡便、療效迅速、使用安全的特點，初步認為該法有較好的臨床應用價值。

[1]田曉玲,王玉果,宋立霞,等.PΙCC致靜脈炎的防治研究進展[J].中國臨床護理,2015,7(5):452-455.

[2]Gillian RB,Denise FP,Jenny E M,et al.Ιnfusion phlebitis assessment measures:a systematic review[J].J Eval Clin Pract,2014,20 (2):191-202.

[3]王建華,彭佩玲,王珍,等.舒康博水凝膠敷料在防治老年患者PΙCC導管性靜脈炎中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(9): 118-119.

[4]邱瓊,劉克勤.賽膚潤聯合寬譜照射治療PΙCC術后機械性靜脈炎效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(2):121-122.

[5]徐茹,吳娜,馬麗君.水調散治療PΙCC置管致Ⅲ級機械性靜脈炎的療效[J].實用藥物與臨床,2010,13(6):463-464.

[6]Enas MA.Hydrogel:Preparation,characterization,and applications: Areview[J].JAdv Res,2015,6(2):105-121.

R543.6

B

1003—6350（2016）13—2221—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.056

2016-02-15）

石書萍。E-mail:18976213236@163.com