CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察

錢芳，劉秀英，楊洋

(北京市仁和醫院皮膚科，北京102600)

CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察

錢芳，劉秀英，楊洋

(北京市仁和醫院皮膚科，北京102600)

目的探討CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效。方法選取我院2014年1月至2015年5月收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者84例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。所有患者均接受CO2點陣激光治療，觀察組外用膠原貼敷料，對照組不作處理。CO2點陣激光治療結束冰袋冷敷20 min后，進行急性炎癥反應的半定量評分；治療結束后進行療效評價；治療結束后6個月記錄不良反應等。結果觀察組急性炎癥反應的半定量評分[(1.52±0.38)分]、誤工期[(7.60±2.80)d]、痂皮脫落時間[(6.35±1.50)d]明顯低于對照組的[急性炎癥反應的半定量評分(2.10±0.52)分、誤工期(10.50±3.45)d、痂皮脫落時間(8.25±2.15)d，P＜0.05]；觀察組和對照組的總有效率分別為92.86%和76.19%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組色素沉著發生率為19.05%、持久性潮紅發生率為0，感染性膿皰發生率為2.38%，顯著低于對照組的30.95%、4.76%、7.14% (P＜0.05)；兩組均未發生瘢痕增生。結論CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效顯著，其具有不良反應低、結痂時間和誤工期短的優點，值得臨床推薦使用。

痤瘡；瘢痕；CO2點陣激光；膠原貼敷料

面部痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發生于青春期人群，愈合后常常伴隨有凹陷性痤瘡瘢痕的產生，影響患者的美容，甚至給社交活動及心理健康帶來不利的影響[1-2]。皮膚磨削、切除、移植等外科手術手段是面部凹陷性瘢痕較為常用的傳統治療方法，但存在創傷及感染風險的風險[3]。隨著醫學美容技術的不斷發展，人們對美的追求越來越高，新的美容技術不斷涌現。CO2點陣激光作為一種新型的激光，具有創傷小、不良反應少等特點，在治療面部凹陷性瘢痕取得了良好的療效[4]。膠原貼敷料具有保濕、促進創面愈合、修復皮膚屏障和減少瘢痕形成的作用[5]。我院近年來采用CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2015年5月收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者84例。排除有皮膚腫瘤、精神異常、對治療期望過高者和孕婦、哺乳期婦女。所有入選者近6個月內未接受過面部激光、強脈沖光、磨削、光敏性藥物。采用隨機數字表法均入選者分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男性16例，女性26例；年齡17～41歲，平均(26.9±6.3)歲；病程1～3年，平均(12.5±6.0)個月。對照組中男性18例，女性24例；年齡18～39歲，平均(25.7±6.1)歲；病程1～3年，平均(11.8±6.2)個月。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法所有患者均接受CO2點陣激光治療。患者術前潔面，取仰臥位，每次治療前由醫生對治療區采集照片，局部應用5%利多卡因軟膏外加保鮮膜，40 min后表面麻醉，拭去軟膏，采用苯扎氯銨溶液消毒治療部位。根據患者膚色、凹陷性瘢痕的嚴重程度及性質選定激光治療參數，采用LJL35-CS型CO2激光治療機(上海激光技術研究所生產)治療，治療前進行皮膚光斑測試，從而確定個體的適宜治療能量，以皮膚出現一個中等均勻的紅斑為佳。激光波長10.6μm，脈沖能量35～45 mJ，點陣覆蓋率為0.72%～2.89%。一般從低能量開始，病損嚴重部位能量和密度適量增大，治療頭緊貼皮膚掃描1～3次。4次為一個療程，每次治療間隔4～6周。

1.3 治療后護理CO2點陣激光治療結束后，觀察組術后立刻使用膠原貼敷料(創福康，廣州創爾生物技術有限公司)加冰袋冷敷20 min，連用使用10 d；對照組只進行冰袋冷敷20 min。保持創面處于濕潤狀態，直至創面完全愈合。嚴格防曬，防水，不要吃辛辣刺激性食物[6]。

1.4 觀察指標(1)CO2點陣激光治療結束冰袋冷敷20 min后進行急性炎癥反應的半定量評分：無紅斑、水腫、灼熱感記為0分；紅斑可見，無水腫，灼熱感較輕記為1分為；明顯紅斑及灼熱感，水腫較輕記為2分；明顯的紅斑、水腫及灼熱灼痛記為3分。(2)治療結束后記錄痂皮脫落時間。療效指數=(治療前皮損評分-治療后皮損評分)／(治療前皮損評分)×100%，療效指數≥90%為痊愈，60%～89%為顯效，30%～59%為有效，≤30%為無效[7]。總有效率為痊愈、顯效和有效率之和。(3)治療結束后6個月記錄是否瘢痕增生、誤工期和色素沉著發生率。

1.5 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，總有效率、色素沉著發生率比較采用χ2檢驗，急性炎癥反應的半定量評分、誤工期和痂皮脫落時間采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性炎癥反應的半定量評分、誤工期、痂皮脫落時間觀察組急性炎癥反應的半定量評分、誤工期、痂皮脫落時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者急性炎癥反應的半定量評分、誤工期、痂皮脫落時間比較(±s)

表1 兩組患者急性炎癥反應的半定量評分、誤工期、痂皮脫落時間比較(±s)

組別急性炎癥反應的半定量評分誤工期(d)痂皮脫落時間(d)觀察組(n=42)對照組(n=42) t值P值1.52±0.38 2.10±0.52 2.286 0.025 7.60±2.80 10.50±3.45 2.335 0.018 6.35±1.50 8.25±2.15 2.190 0.032

2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組和對照組總有效率分別為92.86%(39/42)和76.19%(32/42)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.618，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.3 兩組患者的不良反應比較觀察組患者的色素沉著、持久性潮紅和感染性膿皰發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3，兩組患者均未發生瘢痕增生，見圖1和圖2。

表3 兩組患者的不良反應比較[例(%)]

圖2 對照組患者

3 討論

面部痤瘡后遺留凹陷性瘢痕的治療一直是臨床難題，其治療過程經歷了磨削、化學剝脫、連續CO2激光，但效果有限，且存在停工時間長、損傷大的缺點[8]。隨著現代激光技術的發展，CO2點陣激光的出現給面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療帶來希望，具有顯效快、副作用小、恢復時間短的特點，是一種微創治療方式。

本文采用CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，表現出了一定的優勢。本組數據顯示觀察組和對照組總有效率分別為92.86%和76.19%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效優于單用CO2點陣激光治療。點陣激光又稱像束/素激光，其用于面部凹陷性痤瘡瘢痕的治療，作用機理是點陣式光熱作用理論。點陣激光主要通過激光產生很多顯微治療孔，其靶物質是組織中的水，經激光照射后吸收能量，形成了柱形結構的微小熱損傷區，刺激真皮深層膠原蛋白增生，微孔周圍的皮膚則保持完好，其中的活性角質層細胞可以幫助皮膚損傷的修復[7]。CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕已有廣泛報道。周李燕等[8]對52例痤瘡凹陷性瘢痕患者采用超脈沖CO2點陣激光治療3次后，總有效率為88.19%。

但是由于水分子對CO2激光的強烈吸收，導致CO2點陣激光治療后患者容易出現水腫、滲液、皮膚潮紅等發生。廣州創爾生物技術有限公司生產的膠原貼敷料主要有效成分為膠原蛋白，其在創面愈合期有減輕色素沉著和促進創面愈合的作用，有抗感染、止血、加速創傷修復等優點。此外，膠原蛋白貼敷料還創造了一個弱酸環境，從而抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌，有利于毛囊壁損傷修復，降低毛囊壁破損，預防痤瘡愈合后色素沉著[9-11]。本組數據顯示，觀察組急性炎癥反應的半定量評分、誤工期、痂皮脫落時間均顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組色素沉著、持久性潮紅和感染性膿皰發生率均顯著低于對照組(P＜0.05)，兩組均未發生瘢痕增生。因此，采用CO2點陣激光治療后，加以膠原貼敷料治療，不良反應發生率降低，色素沉著發生減少，結痂時間縮短。陳用軍等[12]報道稱，CO2點陣激光聯合膠原蛋白貼敷料治療中、重度尋常性痤瘡，二者具有協同治療作用，可有效降低激光治療后的不良反應，臨床療效高達89.4%。本文認為CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕是安全有效的。

綜上所述，CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效顯著，與單用CO2點陣激光治療，具有不良反應低、結痂時間和誤工期短的優點，值得臨床推薦。但本研究并未對CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的即時臨床療效進行觀察，可能會對長期療效產生影響，仍需要進一步進行觀察和研究。

[1]厲建鳴,戎惠珍,賈高蓉,等.超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察及護理[J].護理研究,2010,24(11): 2950-2951.

[2]傅曉焜.超脈沖CO2點陣激光治療座瘡凹陷性癱痕的療效研究[J].中國醫療美容,2014,23(6):75-77.

[3]曾梅華,高玉雪,廖曉東,等.Q開關532 nm激光和強脈沖光治療面部雀斑的療效和安全性比較[J].中國美容醫學,2012,21(6): 960-963.

[4]Niwa AB,Mello AP,orezan LA,et a1.Fractional photothermolysis for the trealment ofhypertrophic scars:clinical experience of eight cases[J].Dermatol Surg,2009,35(5):773-777．

[5]薛燕寧,徐萍,李峰,等.CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2015,48(3): 193-194.

[6]Martin MS,Collawn SS.Combination treatment of CO2fractional laser,pulsed dye laser,and triamcinolone acetonide injection for refractory keloid scars on the upper back[J].Journal of Cosmetic and Laser Therapy,2013,15(3):166-170.

[7]Manstein D,Herron GS,Sink RK,et a1.Fractional photothermolysis:a new concept for cutaneous remodeling using microscopicpatterns of thermal injury[J]．Lasers Surg Med,2004,34(6):426-438.

[8]周李燕,李靜波,高以紅,等.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效分析[J].中國美容醫學,2014,23(13):1089-1091.

[9]Cohen J,Featherstone JDB,Le CQ,et al.Effects of CO2laser irradiation on tooth enamel coated with biofilm[J].Lasers in surgery and medicine,2014,46(3):216-223.

[10]馬慧軍,賈赤宇,楊揚,等.CO2點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫學,2011,20(9):1415-1417.

[11]趙小燕,黃一錦.痤瘡的激光治療[J].中華醫學美學美容雜志, 2012,18(6):476-478.

[12]陳用軍,石年,王建,等.CO2點陣激光聯合膠原蛋白貼敷料治療中、重度尋常性痤瘡的臨床觀察[J].中國美容醫學,2014,23(15): 1266-1268.

Efficacy of CO2fractional laser combined with collagen dressing in treatment of facial pitted acne scars.

QIAN Fang,LIU Xiu-ying,YANG Yang.Department of Dermatology,Beijing Renhe Hospital,Beijing 102600,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of CO2fractional laser combined with collagen dressing in the treatment of facial pitted acne scars.MethodsEighty-four patients with facial pitted acne scars in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into observation group(n=42)and control group(n=42) based on the random number table.All patients underwent CO2fractional laser therapy,and the observation group was additionally treated with collagen dressing.The patients were treated with a cold compress for 20 min following CO2fractional laser therapy,and then acute inflammation were scored semi-quantitatively.Efficacy was evaluated after treatment,and adverse reactions were recorded 6 months after the end of treatment.ResultsThe semi-quantitative scores of acute inflammation reaction,duration for delayed work and duration of scab formation in observation group were significantly lower or shorter than those in control group[(1.52±0.38)vs(2.10±0.52),(7.60±2.80)d vs(10.50±3.45)d, (6.35±1.50)d vs(8.25±2.15)d,P＜0.05].The total effective rate of the observation group and the control group were 92.86%and 76.19%respectively,and the difference between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The incidences of pigmentation,persistent redness,infectious pustule in the observation group were significantly lower than those in the control group(19.05%vs 30.95%,0 vs 4.76%,2.38%vs 7.14%,P＜0.05).No scar hyperplasia occurred in the two groups.ConclusionCO2fractional laser combined with collagen dressing is significantly effective in treatment of facial pitted acne scars,which has the advantage of low adverse reaction,short duration for delayed work and duration of scab formation.Ιt is worth to be recommended in clinical practice.

Acne;Scar;CO2fractional laser;Collagen dressing

R758.73+3

A

1003—6350（2016）13—2213—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.053

2015-10-13)

錢芳。E-mail：qianfang0239@163.com