海口地區不同種類義齒修復體需求度探討

劉曉晶，黃華凡，張榮壽，胡碩雪，吳丹，范琳

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院口腔中心·海南省口腔醫學中心，海南海口570102)

海口地區不同種類義齒修復體需求度探討

劉曉晶，黃華凡，張榮壽，胡碩雪，吳丹，范琳

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院口腔中心·海南省口腔醫學中心，海南海口570102)

目的對不同義齒修復體的臨床應用情況進行分析，為口腔材料學的發展提供臨床數據。方法對2013年1月至2014年3月期間來我院進行口腔修復的1 295例患者的1 609件修復體進行修復體種類和材質等方面的調查。結果在修復體類型方面，采用較多的修復類型為全冠(54.0%)、樁核冠(22.1%)及局部可摘(16.6%)；在修復體材質上，不論是活動類還是固定類修復體都是鈷鉻合金所占比例最高。結論隨著相關科學及材料的發展，口腔修復體的種類逐漸增多，不同種類的修復體有各自不同的理化特性以及各自的臨床需求，修復科醫生要對修復材料的生物性能、費用情況等做到全面的了解，幫助患者選擇最為適宜的修復體材料。

海口；義齒修復體；種類；材質

牙體缺損和牙列缺損、缺失是人群中的常見病、多發病，合理地設計制作各類修復體，使咀嚼和言語等生理功能得到恢復和改善，以保障患者口腔器官及全身的健康，是口腔修復的主要理念。隨著我國經濟的快速發展，人們的口腔保健意識增強，對修復體的要求已不再只滿足于簡單的功能性恢復。義齒的美觀性和舒適性、安全性等越來越受到人們的關注。因此近年來口腔修復學發展快速，應用新技術和新材料的新型修復體相繼涌現。本次研究旨在從臨床應用的角度，探討不同類型和材質的義齒修復體的應用現狀，為口腔修復學和口腔材料學的發展提供臨床數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2013年1月至2014年12月期間來我院口腔修復科就診并完成修復治療的1 295例患者1 609件修復體進行統計，年齡16～92歲，其中患者口內有一種類型修復體的1 205例，占93.1%；有2種的83例，占6.4%；同時有3種不同修復體的最少，僅6例，占0.5%。

1.2 方法通過對義齒設計單的查閱和系統信息檢索，篩選出臨床廣泛應用的全冠、樁核冠、固定橋、可摘局部活動義齒和全口義齒進行統計，排除附著體、貼面、嵌體和種植義齒等修復體。

1.3 修復體分類跟據修復體的設計類型和材料進行分類統計。金屬烤瓷修復體中無論采用何種裝飾瓷，均以基底材料作為劃分依據；活動類修復體均以基托的材質進行分類。

2 結果

2.1 修復體類型為1 295例患者設計并完成修復體共1 609件，其中以針對牙體缺損的全冠和樁核冠為主，分別占49.7%、24.9%，而對牙列缺損進行修復的可摘局部義齒和固定橋僅占18.2%和5.0%，見圖1。

2.2 修復體選用材質種類活動類修復體中以選用鈷鉻鋼托和隱義的居多，分別占活動類修復體的44.0%和29.0%。固定類中，烤瓷冠、橋以選用鈷鉻材質的最多，占65.3%，金屬冠、橋中也以鈷鉻合金最多，占57.6%，見圖2、圖3。

圖1 不同類型義齒修復體臨床應用分布圖

圖2 活動類修復體不同材質臨床選用對比圖

圖3 固定類修復體不同材質臨床選用對比圖

3 討論

義齒修復體主要是運用符合解剖生理學要求的方法，利用具有一定性能的生物材料來重建患者缺損或缺失的牙體，恢復牙列正常形態和功能的一種人工裝置，在保護患者剩余組織健康的基礎上其既要滿足功能性還要滿足美觀性、舒適性和安全性。不同類型和種類的修復體各具優缺點，適應證也不同，患者在選擇修復體時不僅受自身口腔條件的制約還會受到主觀認知、經濟條件等因素的影響[1]。臨床義齒修復過程中，材料和方式的選擇，在一定程度上反映了地區的口腔修復水平和經濟發展狀況[2]。

根據患者牙齒缺損或缺失的部位及數量的不同，設計有不同類型的義齒修復體。從圖1可以看出臨床上義齒修復體的應用主要集中在牙體缺損修復的全冠和樁核冠上，且全冠修復是樁核冠修復的兩倍多，說明牙體缺損的病例較牙列缺損、缺失的病例多，可能是因為近年來我國口腔診療技術水平提升，患者得到了較好的牙體治療并最大程度地保留了患牙；此外，人們的口腔保健意識提高了，如有不適就能及早就醫，極大地減少了牙體大面積缺損和拔除的機率；同時經濟的改善也使患者更容易接受根管治療術后的預防性全冠修復。近年來種植義齒發展快速，幾乎所有恢復牙列缺損的固定式修復，均可選用種植修復；而且固定橋對基牙條件的要求比較高，還要對基牙進行牙體預備，尤其對活髓牙的牙備不易被患者接受[3]，所以，近幾年臨床上制作固定橋式義齒修復體的數量減少許多。大部分是不良修復體拆除后重新義齒修復或橋基牙本身就需要全冠修復的病例。而活動義齒的適應證較為廣泛，可適用于所有的牙列缺損者，尤其對于末端游離缺失和多數牙缺失而經濟條件一般的患者。所以，局部可摘活動義齒的病例數是固定橋的3倍多。

修復體要取得良好的修復效果，符合生物學要求的合理設計是至關重要的。義齒的制作工藝和材料選擇也是十分重要的。口腔修復材料必須具有足夠的機械強度、良好理化性能以及良好的生物相容性[4]，在恢復口腔功能及形態的同時，還應有助于口腔清潔、有利于組織健康、預防疾病發生。

在固定修復體中占據著顯著且重要位置的金屬烤瓷(PFM)就是用金屬合金作為基底材料，再在其表面覆以與天然牙色澤相似的低熔瓷粉，經真空高溫燒結而成；其兼具金屬的強度和瓷的美觀，臨床應用較為廣泛。不同種類的合金有著不同的理化特性，臨床上PFM常用的合金在應用中也具有各自各異的適應性和優缺點。鈷鉻合金是口腔中選用最多的金屬合金，其最早用于制作人工關節，具有良好的生物相容性，1929年開始應用于口腔領域，最初用來制作可摘局部義齒；因其不含鎳、鈹等有害元素且價格經濟，成為廣大患者和牙醫的首選。而最早應用于臨床上的鎳鉻合金烤瓷，因有研究發現：鎳鉻合金中的鎳、鉻及化學腐蝕產物會對生物組織產生不良影響，引起局部組織的過敏反應，出現牙齦腫，邊緣黑線[5]，并對牙齦細胞產生毒性[6]，所以選擇其作為長久修復體的患者近幾年來逐漸減少，但畢竟其價格便宜，是PFM中價位最低的，因此還有一定的市場需求，尤其受低消費群體的歡迎。

鈦合金主要是指Ti-6Al-4V(鈦鋁釩合金)，其中鈦含量較高，但國內臨床PFM應用的鈦合金含鈦量極低，是含鈦僅4%～7%的鎳基合金。有研究顯示，人工唾液中鈦合金的鎳離子析出量較鎳鉻合金還大，而且其價位與鈷鉻合金相近，所以近年來逐漸被鈷鉻合金所取代。純鈦具有良好的生物相容性、耐腐蝕性及適宜的機械性能和較低的熱傳導性，且對X射線呈半阻射性，被公認為是“生物金屬”，但其化學性質非常活波，對氧有極強的親和力，在鑄造過程中表面極易形成氧化膜，降低了鈦瓷間的結合力，表現為修復體表面崩瓷[7]，所以臨床上純鈦烤瓷的應用較少。作為半貴金屬的金鈀合金和鈀銀合金，其生物安全性、耐腐蝕性、金屬延展性和穩定性均優于非貴金屬，而且居于義齒修復體的中檔價位，符合國人“擇中”的消費理念，所以是臨床應用較多的烤瓷金屬。屬于貴金屬的金合金烤瓷雖然具有擁有優越的機械性能、抗變色和耐腐蝕性能以及優良的加工應用性還有良好的細胞相容性和生物相容性[8]，在發達國家應用廣泛，但其價格偏高，大多數國人還難以接受；特別是近幾年，全瓷冠的較快發展使貴金屬烤瓷冠的臨床使用量大幅度減少。全瓷冠無金屬基底，避免了因金屬可能出現的不良影響，耐腐蝕性和生物相容性高，致敏毒性和光線阻射性低，可應用于對有金屬過敏反應以及需做磁共振檢查和放射治療的患者；良好的半透明性和層次感使其在色澤、形態、光線反射上最近似于天然牙，是目前前牙美學修復的首選。但由于全瓷牙的價格較高，因此還未被臨床患者普遍接受。

在活動類修復體中，普通的鈷鉻合金鑄造支架是目前臨床應用最多的活動義齒材料，緣于其適中的價格，易于患者接受，同時具有金屬鑄造支架設計靈活，適應大部分修復需要的優點，溫度傳導性好、不吸附異味，并且厚度僅為傳統樹脂義齒的1/3，輕薄舒適，不易損壞。純鈦支架雖然生物相容性好、質輕、異物感小、且義齒性口炎的發生率較低[9-10]，但純鈦支架鑄造工序較復雜所以價格偏高，多為對生活質量要求較高且有一定經濟條件的患者選用。而近幾年新開展的VΙTALLΙUM支架發展趨勢較快，其較高的維氏硬度與延展系數，能提高鑄造卡環的固位力，基托的設計也更為靈活[11]，尤其是其可設計隱蔽卡環的特性，受到美觀要求較高患者的歡迎。彈性義齒則因其無卡環的設計受到前牙缺失患者的青睞，但其不易拋光、修補，耐磨性差，且易老化變色等材料特性，還有待進一步的改善。

科技的發展推動了口腔工藝學和材料學的快速發展，口腔新技術的不斷涌現和修復材料的日益多元化，使臨床可供選擇的修復體類型越來越多，而不同的材質具有不同的生物相容性、硬度和耐磨耐腐蝕性以及和金瓷結合強度等，修復醫師要熟悉各種修復材質的理化特性和應用特點，以滿足不同患者的修復需求。臨床上既符合生物力學設計，還具有生物安全性、舒適美觀性和經濟性的新型義齒修復體，越來越受到患者青睞。其中貴金屬、全瓷等兼具美觀舒適、良好理化性和生物形容性等種類的修復體需求量增長明顯，預示著未來修復材料的發展方向。

[1]喻娜,馬超逸,岳莉,等.不同種類的固定修復體市場需求分析[J].國際口腔醫學雜志,2012,39(4):453-455,458.

[2]李靖桓,黃文靜,陶濤.北京口腔醫院技工中心11年修復體加工情況的統計分析[J].北京口腔醫學,2014,22(3):156-158.

[3]劉曉晶.852名義齒修復患者的回顧性分析[J].海南醫學,2015,26 (2):185-188.

[4]陳西文.純鈦在口腔修復中的應用.中國實用口腔雜志[J].實用口腔醫學雜志,2014,7(3):188-191.

[5]Michael K,Chirstian H,Philippe K.Validation of ultratrace analysis of Co.Cr,Mo and Ni in whole blood,serum and urine using ΙCP2 SMS[J].JAnalAt Spectrom,2009,24:605,610．

[6]孫平,盛祖立,劉麗.金屬烤瓷修復體基牙齦邊緣及冠邊緣變色原因分析[J].口腔醫學,2003,23(3):228-230.

[7]李傳花,藍菁.純鈦表面處理對鈦瓷結合強度影響的研究進展[J].口腔頜面修復學雜志,2013,14(2)：118-120.

[8]盧東民,謝廣平,盛美春,等.不同牙科烤瓷合金材料誘導小鼠成纖維細胞DNA損傷的研究[J].中國生物醫學工程學報,2009,28(2): 289-293.

[9]張麗,趙明哲,張玉杰.三種材料用于上頜全口義齒修復效果評價[J].中國實用口腔科雜志,2012,5(5):319-320.

[10]孫偉,孫冬梅.全口義齒純鈦基托臨床應用(附22例報告)[J].淮海醫藥,2010,28(4):347-348.

[11]李麗華,郭曉宇.兩種支架義齒合金材料臨床應用的效果評價[J].口腔頜面修復學雜志,2011,12(33):163-164.

Discussion on the needs of different types of denture in Haikou area.

LIU Xiao-jing,HUANG Hua-fan,ZHANG Rong-tao,HU Shuo-xue,WU Dan,FAN Lin.Department of Prosthodontics,Stomatology Center,Affiliated Haikou Hospital, Central South University Xiangya Medical School(Hainan Provincial Stomatology Center),Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinical applications of different types of denture,and to provide clinical data for the development of the science of oral materials.MethodsA total of 1 609 cases of dental prosthesis from 1 295 patients undergoing tooth restoration in our hospital from January 2013 to March 2014 were investigated in the prosthesis types and materials.ResultsΙn the type of prosthesis,the full crown(54.0%),post core crown(22.1%) and partial removable denture(16.6%)were used often.Ιn the prosthesis material,the proportion of cobalt-chromium alloy was the highest for both removable and fixed types.ConclusionWith the development of related science and materials,the types of dental prosthesis are gradually increased,and different prosthesis have distinct physical and chemical characteristics and specified clinical needs.The doctors'comprehensive understanding on the biological properties of the prosthesis materials and the cost would help the patient choose the most suitable denture.

Haikou;Denture prosthesis;Type;Material

R783.6

A

1003—6350（2016）13—2210—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.052

2016-02-19)

2015年海南省海口市重點科技計劃項目（編號：2015-038）

劉曉晶。E-mail：404276209@qq.com