老年患者心肺復(fù)蘇效果及其相關(guān)影響因素分析

崔耿，徐華

(中山巿古鎮(zhèn)人民醫(yī)院急診科，廣東中山528421)

老年患者心肺復(fù)蘇效果及其相關(guān)影響因素分析

崔耿，徐華

(中山巿古鎮(zhèn)人民醫(yī)院急診科，廣東中山528421)

目的探討老年患者心肺復(fù)蘇（CPR)的效果及其相關(guān)影響因素。方法選取2013年11月至2015年11月間中山巿古鎮(zhèn)人民醫(yī)院急診科80例實施院前或院內(nèi)CPR老年患者為研究對象，觀察心肺復(fù)蘇成功率，比較成功組與失敗組性別、年齡、心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電除顫開始時間、腎上腺素用量的差異，分析心肺復(fù)蘇成功的影響因素。結(jié)果80例老年患者中CPR成功25例，失敗55例。成功組患者心臟按壓開始時間(≤5 min)、氣管插管時間(≤2 min)、電除顫開始時間(≤5 min)、腎上腺素(1 mg)的比例均明顯高于失敗組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Logistics多因素分析結(jié)果顯示，心臟按壓開始時間(≤5 min)、氣管插管時間(≤2 min)、電除顫開始時間(≤5 min)、腎上腺素(1 mg)為老年患者心肺復(fù)蘇成功的保護因素。結(jié)論老年患者心肺復(fù)蘇成功的影響因素較多，早期進行心臟按壓、氣管插管、電除顫并使用常規(guī)劑量腎上腺素有助于提高心肺復(fù)蘇成功率。

老年；心肺復(fù)蘇；影響因素；電除顫；心臟驟停

心臟呼吸驟停是急診科常見危重急癥，心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)作為心臟驟停搶救的一項重要措施，其代表急診急救醫(yī)學(xué)水平[1]。影響CPR成功的因素較多，包括基礎(chǔ)疾病、復(fù)蘇實施時間、除顫時間以及人工氣道的建立等[2-3]。老年人因生理功能減退，多常伴有一種或多種慢性基礎(chǔ)疾病，給診療帶來困難。針對其進行急診急救，可能需要根據(jù)人群自身特點做出相應(yīng)調(diào)整[4]。本文旨在探討老年患者心肺復(fù)蘇的效果及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院急診科2013年11月至2015年11月期間急診入院的80例老年患者作為研究對象。患者臨床表現(xiàn)主要有意識障礙、頸動脈搏動消失、伴有雙側(cè)瞳孔散大、大小便失禁、呼吸停止等。心電圖檢查表現(xiàn)為患者心室纖顫及心室靜止。患者發(fā)生呼吸障礙或心搏驟停，就地施行CPR搶救，最終轉(zhuǎn)入我院急診科進行治療。80例患者中男性46例，女性34例；年齡61～77歲，平均(68.5±2.2)歲；患者在不同地點施行CPR搶救，其中院外45例，院內(nèi)35例；患者發(fā)病至實施CPR的時間為20 s～20 min，平均(13.2±4.1)min。

1.2 排除標準[5]院外發(fā)生呼吸或心搏驟停時間超過30 min；患者家屬不同意進行CPR；家屬知情并放棄繼續(xù)治療。

1.3 復(fù)蘇方法患者發(fā)生心臟驟停后，及時進行相關(guān)措施，如人工呼吸、胸外心臟按壓(100次/min，按壓、通氣比30:2)、氣管插管、呼吸氣囊給氧等，保持患者呼吸道通暢；使用相關(guān)設(shè)備如心電監(jiān)護儀，及時監(jiān)測患者血壓及心率等常規(guī)指標變化情況；盡快建立靜脈通道，補充患者流失的體液；同時給予相關(guān)藥物如腎上腺素等進行協(xié)同治療；采用物理降溫法如冰袋外敷等，對患者腦部進行適度降溫；另外可根據(jù)實際情況決定是否對患者施行電擊除顫等。在CPR成功后，可根據(jù)患者發(fā)病原因和實際情況制定針對性治療方案，并注意緩解患者電解質(zhì)紊亂等相關(guān)不良情況[6]。

1.4 CPR搶救成功標準恢復(fù)自主心律、脈搏、血壓，恢復(fù)自主循環(huán)且持續(xù)時間在30 min以上[7]則為復(fù)蘇成功。其中自主心律包括竇性心律、結(jié)性心律，血壓以≥90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為判斷依據(jù)。

1.5 觀察指標實時對患者復(fù)蘇情況是否成功進行觀察，比較成功組與失敗組性別、年齡、心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電除顫開始時間、腎上腺素用量的差異。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistics回歸分析影響心肺復(fù)蘇效果的因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇的效果及其影響因素本組80例老年患者中CPR成功25例，失敗55例。其中，心血管類疾病45例，成功16例；呼吸類疾病13例，成功2例；腦血管疾病、末期腫瘤以及不明原因?qū)е滤劳龅幕颊吖?4例，成功4例；其他疾病8例，成功3例。依據(jù)患者是否復(fù)蘇成功將其分為成功組和失敗組，比較兩組始復(fù)蘇相關(guān)因素的差異，見表1。成功組和失敗組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，成功組心臟按壓開始時間(≤5 min)、氣管插管時間(≤2 min)、電除顫開始時間(≤5 min)、腎上腺素(1 mg)使用量均明顯高于失敗組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 影響心肺復(fù)蘇效果的多因素Logistics多因素分析多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示，心臟按壓開始時間(≤5 min)、氣管插管時間(≤2 min)、電除顫開始時間(≤5 min)、腎上腺素(1 mg)為老年患者心肺復(fù)蘇成功的保護因素，見表2。

表180 例患者心肺復(fù)蘇效果的單因素分析[例(%)]

表2 影響心肺復(fù)蘇效果的多因素Logistics回歸分析

3 討論

心臟呼吸驟停是急診科常見的臨床急癥，若得不到及時處理，患者死亡率極高。由于病情危重，急診處理常以秒計，患者心臟驟停后10 s后會喪失意識，30 s后會出現(xiàn)相關(guān)癥狀，1 min后自發(fā)呼吸漸漸變緩，3 min后腦組織出現(xiàn)水腫，6 min后患者的腦細胞將出現(xiàn)不可逆的死亡，隨后8 min則迅速過渡到生物學(xué)腦死亡。有研究指出，1 min內(nèi)施行CPR的成功率高達80%，10 min后施行CPR搶救的病例完全失敗。說明CPR施行的越早，患者搶救成功率越高。因此，施行CPR的初始時間和患者的CPR成功率息息相關(guān)[8]。

本研究中，CPR成功率為31.3%，依據(jù)患者是否復(fù)蘇成功將其分為成功組和失敗組，對兩組一般資料進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇成功組心臟按壓開始時間(≤5 min)、氣管插管時間(≤2 min)、電除顫開始時間(≤5 min)、腎上腺素(1 mg)的比例均顯著高于失敗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示早期的心臟按壓、電除顫、暢通氣道及合理劑量的藥物應(yīng)用可能是復(fù)蘇成功的重要因素。電擊除顫作為一種有效治療室顫的急救措施，在臨床上被廣為使用。研究發(fā)現(xiàn)，越早地對患者施行電擊除顫，患者的CPR成功率就越高[9]。本次研究中，5 min內(nèi)對患者進行電擊除顫，其CPR成功率和5 min后進行電擊除顫相比明顯更高。即根據(jù)患者情況決定是否對患者施行電擊除顫，若需要施行，則越早越好。腎上腺素作為國際指南推薦的一種復(fù)蘇藥物，其臨床復(fù)蘇效果較好，值得注意的是，目前對于其在CPR中的使用量問題仍然存在一定的爭議性。本次研究發(fā)現(xiàn)，成功組和失敗組患者的腎上腺素平均使用量比較，應(yīng)用標準劑量者心肺復(fù)蘇成功率更高。可能與老年患者相關(guān)機體功能衰減，且對藥物的反應(yīng)性差異較大，當腎上腺素劑量超過一定范圍時，可能導(dǎo)致部分患者心肌耗氧量增加，最終影響患者的臨床治療[10]，因而，腎上腺素可作為備選藥物，不建議大量使用。

綜上所述，老年患者CPR的成功率所受影響因素較多，主要包括心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電除顫開始時間、腎上腺素。為提高患者CPR成功率，應(yīng)及時進行CPR和電擊除顫等相關(guān)急救措施，以降低患者死亡率。

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[3]辛正宏,梅林.238例心肺復(fù)蘇影響因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32 (6):880-884.

[4]姜國田,錢學(xué)禮.心肺復(fù)蘇成活患者臨床及隨訪分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(9):114-115.

[5]楊琳.影響急診老年患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):4883.

[6]阿記.急救心肺復(fù)蘇效果影響因素的單因素分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(6):160-161.

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Analysis of factors influencing the success of cardiopulmonary resuscitation in elderly patients.

CUI Geng,XU Hua. Department of Emergency,Guzhen People's Hospital,Zhongshan 528421,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influential factors of cardiopulmonary resuscitation(CPR)in elderly patients.MethodsFrom November 2013 to November 2015,80 elderly patients who underwent pre-hospital or in-hospital CPR were chosen as the research objects.The success rate of cardiopulmonary resuscitation were observed,and sex ratio,age proportion,cardiac massage start time,tracheal intubation time,electric defibrillation start time,adrenaline dose differences of successful group and failure group were compared.The factors affecting the success of cardiopulmonary resuscitation were analyzed.ResultsThere were 80 elderly patients undergoing CPR,of which 25 cases were successful,and 55 cases were failed.The heart pressing start time(≤5 min),tracheal intubation time(≤2 min),electric defibrillation time(≤5 min),proportion of epinephrine(1 mg)of the success group were significantly higher than those of the failure group(P＜0.05).Logistics multi-factor analysis showed the heart pressing start time(≤5 min),tracheal intubation time(≤2 min),electric defibrillation time(≤5 min),epinephrine(1 mg)were the protecting factors of CPR success in elderly patients.ConclusionThere are many factors influencing the success of cardiopulmonary resuscitation in elderly patients.Early heart pressing start time,intubation time,defibrillation start time and epinephrine can help to improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation.

Elderly;Cardiopulmonary resuscitation(CPR);Ιnfluence factors;Defibrillation;Cardiac arrest

R605.974

A

1003—6350（2016）13—2138—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.026

2016-03-17)

崔耿。E-mail：zscg71525@126.com