陰莖負壓吸引治療血管性勃起功能障礙42例療效觀察

龍海，劉良華，鄧程恩，伍運籌

(欽州市第二人民醫院泌尿外科1、超聲診斷科2，廣西欽州535000)

陰莖負壓吸引治療血管性勃起功能障礙42例療效觀察

龍海1，劉良華2，鄧程恩1，伍運籌1

(欽州市第二人民醫院泌尿外科1、超聲診斷科2，廣西欽州535000)

目的探討真空負壓吸引治療男性血管性勃起功能障礙(ED)的有效性。方法選取2013年1月至2015年5月我院收治的42例血管性ED患者，其中17例動脈性，25例靜脈性，均采用真空負壓吸引治療6個月，在治療前后進行國際勃起功能指數(ΙΙEF-5)評分，并通過彩色多普勒超聲檢測治療前后陰莖海綿體動脈血流峰值速度(PSV)，舒張末期速度(EDV)、阻力指數(RΙ)。結果動脈性ED組經治療后左右兩側PSV、RΙ及ΙΙEF-5評分均較治療前提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而左右兩側EDV與治療前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療有效率及對性生活滿意率均為64.7%(11/17)；靜脈性ED組經治療后左右兩側PSV與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，EDV較治療前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，RΙ及ΙΙEF-5評分較治療前提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療有效率及對性生活滿意率分別為52%(13/25)和48%(12/25)；此外，治療后動脈性ED組患者的ΙΙEF-5評分為（17.47±3.97）分，高于靜脈性ED組的(14.35±3.98)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論陰莖真空負壓吸引治療血管性勃起功能障礙有效，其中治療動脈性ED效果更好，患者對性生活的滿意度更高。

陰莖勃起功能障礙；血管性；真空負壓吸引；彩色多普勒超聲檢查

勃起功能障礙(Erectile dysfunction，ED)是指陰莖持續或反復出現不能達到和(或)維持勃起以完成滿意的性生活，并且病程至少維持3個月。正常的陰莖勃起是心理、神經、內分泌以及血流動力學相互協調作用產生的，其中任何環節出問題都可導致ED的發生。臨床上根據不同的病因將ED分為心理性、器質性和混合性三大類，絕大多數的ED患者存在有不同程度的器質性因素，其中血管性因素最常見[1]，約占ED患者的50%[2]。本研究采用陰莖負壓吸引裝置對血管性ED患者進行治療，并對療效進行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2015年5月我院泌尿男科已確診為血管性ED的患者45例，通過彩色多普勒超聲檢測治療前、后陰莖海綿體動脈血流峰值速度(Peak systolic vebcity，PSV)，舒張末期速度(End diastolic velocity，EDV)、阻力指數(Resistive in-dex，RΙ)，依據PSV＜25 cm/s，EDV＜5 cm/s，RΙ＞0.8，屬動脈性ED；PSV＞25 cm/s，EDV＞5 cm/s，RΙ＜0.8，屬靜脈性ED；PSV＜25 cm/s，EDV＞5 cm/s，RΙ＜0.8為動靜脈型ED[3]。因本資料中動靜脈型ED例數過少(3例)，未將其列為研究對象。把其余42例ED患者分為動脈性ED組(A-ED)和靜脈性ED組(V-ED)，其中A-ED組17例，年齡21～51歲，平均34.1歲，病程1～8年，平均3.2年；V-ED組25例，年齡24～53歲，平均32.4歲，病程1.5～9年，平均3.5年。所有研究對象有固定性伴侶，均無精神疾病史，無神經和陰部外傷、手術等病史，無性器官發育異常，無出血征象及凝血功能異常，性激素檢查均正常。治療前1個月停用所有治療ED藥物。

1.2 設備美國Timm Medical公司Osbon助勃器、GEivid彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 治療方法42例ED患者均采用同樣的治療方法。首先指導患者使用真空負壓吸引助勃器，患者取坐位，用水溶性的潤滑劑潤滑玻璃接受器的開口端，然后將陰莖置入玻璃接受器內，手動抽吸出接受器內空氣，利用負壓使陰莖勃起，保持勃起狀態，維持1～2 min后釋放負壓至陰莖恢復疲軟，如此反復進行，每天1次，每次治療20 min，治療6個月。治療期間可用緊縮張力環進行適度的性生活。注意緊縮張力環套在陰莖根部的時間不得超過30 min，平時進行負壓鍛煉期間不使用緊縮張力環。

1.4 評價方法兩組患者在進行真空負壓吸引治療前及療程結束后，均檢測雙側海綿體PSV、EDV、RΙ值，為血管功能評價提供依據[4]，并且進行ΙΙEF-5評分，療程結束后詢問患者治療后對性生活的滿意度。治療前后ΙΙEF-5評分提高25%為有效，提高＜25%為無效[5]。對治療前后PSV、EDV、RΙ的改變情況及治療前后的ΙΙEF-5評分結果進行各組內及兩組間對比。

1.5 彩色多普勒超聲檢查方法先在陰莖疲軟狀態下檢查陰莖海綿體是否存在纖維化及硬結，然后在陰莖中部一側海綿內注入PGE1 30 ug，并結合手法刺激陰莖勃起。注射血管活性藥物5～10 min后，將超聲探頭至于陰莖根部腹側，測量兩側陰莖海綿體動脈PSV、EDV及RΙ數值。

1.6 統計學方法應用SPSS17統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組設計t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A-ED組療效評價與治療前相比，治療后左右兩側PSV均有提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，RΙ亦均有提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是治療后左右兩側EDV較治療前差異均無統計學(P＞0.05)，ΙΙEF-5評分較治療前提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 A-ED組治療前后PSV、EDV、RI值比較(n=17，±s)

表1 A-ED組治療前后PSV、EDV、RI值比較(n=17，±s)

組別治療前治療后t值P值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RΙ左側19.01±4.50 34.95±13.18 -5.79＜0.001右側20.85±3.89 33.92±11.11 -5.81＜0.001左側1.95±0.73 1.94±0.69 0.46 0.65右側1.84±0.85 1.76±0.85 1.56 0.14左側0.89±0.04 0.94±0.03 -5.91＜0.001右側0.91±0.04 0.94±0.03 -5.55＜0.001

2.2 V-ED組療效評價與治療前相比，治療后左右兩側PSV均無明顯提高，差異無統計學意義(P＞0.05)，EDV均有降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，RΙ均有提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后ΙΙEF-5評分較治療前提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2和表3。

表2 V-ED組治療前后IIEF-5評分及PSV、EDV、RI值比較(n=25，±s)

表2 V-ED組治療前后IIEF-5評分及PSV、EDV、RI值比較(n=25，±s)

組別PSV(cm/s)EDV(cm/s)RΙ治療前治療后t值P值左側42.15±7.02 42.91±6.85 -2.96 0.29右側41.92±7.57 42.91±6.93 -2.15 0.32左側9.87±2.42 6.1±2.72 8.30＜0.001右側9.72±2.31 6.09±2.79 7.72＜0.001左側0.77±0.04 0.86±0.06 -8.45＜0.001右側0.77±0.03 0.87±0.06 -7.82＜0.001

表3 兩組ED患者經陰莖負壓吸引治療的IIEF5評分及療效比較(分，±s)

表3 兩組ED患者經陰莖負壓吸引治療的IIEF5評分及療效比較(分，±s)

組別例數t值P值A-ED V-ED t值P值17 25 ΙΙEF-5治療前11.76±1.86 10.53±2.40 2.32 0.13治療后17.47±3.97 14.35±3.98 1.11 0.036 -7.85 -6.23＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者療效比較及治療中的不良反應A-ED組治療17例患者，治療的有效率及對性生活滿意率分別為64.7%(11/17)和64.7%(11/17)；V-ED組治療25例患者，治療的有效率及對性生活滿意率分別為52%(13/25)和48%(12/25)。兩組患者治療前ΙΙEF5評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療后兩組間ΙΙEF5評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。通過比較，陰莖真空負壓吸引治療動脈性ED及靜脈性ED均有效，但是前者的有效率及患者對性生活的滿意率均大于后者。42例患者在進行負壓吸引治療期間，有4例患者在負壓治療過程中出現負壓泵漏氣，3例患者出現負壓治療初期陰莖麻木不適，1例在性交時有陰莖疼痛，其余均無明顯不良反應。

3 討論

陰莖勃起是一個復雜的神經血管現象，在性刺激條件下人體內會產生一種重要的神經遞質—一氧化氮(NO)，NO進入陰莖海綿體平滑肌細胞內，可以使細胞內產生大量環磷酸鳥苷(cGMP)，由于cGMP能夠引起平滑肌松弛，從而使動脈血流增加，導致海綿體擴張，產生勃起。陰莖勃起硬度的維持需有充分的海綿體灌注壓，其血流動力學變化機制是正常的動脈血流灌入和靜脈血液回流限制，并達到一個動態平衡[5]。當在某種因素下這一平衡被打破時，將導致陰莖勃起障礙。

血管性ED中動脈性因素包括動脈粥樣硬化、外傷或醫源性因素造成的動脈狹窄、供血不足，陰莖血液流入通道受損使陰莖勃起血流灌注受影響，導致了動脈性ED。其中，最常見的是彌漫性陰部內動脈粥樣硬化所引起的血管性ED[6]。當靜脈關閉機制功能受損時，可使靜脈流出道阻力下降，海綿體血液貯存功能障礙，導致了靜脈性ED，常見的原因有：先天性靜脈發育不全、各種原因造成的瓣膜功能受損、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支和陰莖異常勃起手術治療后造成的異常分流[7]。海綿體動脈是陰莖勃起的主要供血動脈，PSV是海綿體動脈功能判斷主要指標，而EDV和RΙ則是靜脈關閉機制的重要判斷指標，當海綿體動脈充分灌注時，陰莖腫脹，海綿體內壓力增大，白膜壓迫靜脈，使陰莖海綿體血流流出道受限，表明海綿體動脈灌注和靜脈流出道阻力之間有很大關聯，RΙ可作為血管周圍彈性壓力的最敏感指標。有研究指出，當RΙ＜0.8時則要考慮存在靜脈瘺可能[8]。

負壓吸引治療作為一種安全、有效和非侵入性的ED治療手段，早在1996年即被美國泌尿外科協會推薦為ED替代治療方案，可用于治療各種類型的ED，包括各種有創治療和口服藥物治療無效的患者[9]，有研究報道負壓吸引治療ED的有效率為67%[10]，另有報道對于PDE-5i治療無效的ED的有效率為77.1%[11]。目前負壓吸引治療的具體機理尚未得到詳細的闡明，可能有以下幾點：(1)通過真空負壓吸引使陰莖海綿體充盈，恢復海綿體白膜的彈性，促進陰莖動脈血管被動擴張，加大了陰莖動脈血流流量，增加陰莖海綿體血容量和白膜厚度，提高陰莖海綿體內壓力，使陰莖增大增粗、勃起持久有力；(2)通過加快血液循環，減少血栓形成，擴張堵塞的血管，改善陰莖內皮血管功能，幫助改善勃起功能[11]；(3)心理作用[12]，患者在治療過程中目睹陰莖充分勃起，在精神上減輕了長期焦慮和壓抑的狀態，促使神經、血管的調節功能得到改善，減少心理負擔的干擾，使性交反應過程的各個環節完成得更加充分，從而起到良好的生物反饋治療效果；(4)牽拉作用[13-14]，通過真空負壓吸引反復的機械牽拉，刺激組織生長可使陰莖長度及周徑得到一定增長，增強患者的自信心。根據有無應用緊縮性張力環，將負壓吸引裝置分為負壓縮窄裝置(Vacuum constriction device，VCD)，其通過套扎在陰莖根部的緊縮張力環阻止陰莖海綿體內的血液流出，以到達維持持續勃起狀態。而將不使用緊縮張力環的稱為負壓勃起裝置(Vacuum erectile device，VED)，通過單純的增加血流量來增加陰莖海綿體的供氧。本研究中，部分患者在需要進行性生活時采用了緊縮張力環，而平時鍛煉時則未使用。經過6個月治療后，A-ED組治療有效率及對性生活滿意率均為64.7%；V-ED組治療有效率及對性生活滿意率分別為52%和48%，并通過ΙΙEF5評分比較發現，負壓吸引治療動脈性ED患者的療效和患者滿意度均要優于靜脈性ED患者。

本研究結果顯示，通過真空負壓吸引治療反復擴張海綿體動脈后，PSV值較治療前明顯增加，海綿體動脈血供得以恢復，改善了陰莖的勃起功能。在靜脈性ED患者中，大部分海綿體灌流的擴張機制正常，勃起后出現靜脈漏才是導致ED的主要原因[13]，雖然負壓吸引治療對靜脈性ED仍然有效，但是在研究中發現PSV未明顯增加，而是EVD明顯下降，RΙ值增大，說明靜脈性ED患者的勃起功能得以恢復主要是靜脈關閉機制得到改善的結果。負壓吸引治療通過改善陰莖海綿體內的缺氧狀態，可抑制平滑肌細胞的凋亡和海綿體纖維化[15]，靜脈的閉合情況與海綿體平滑肌和白膜狀況有關，改善海綿體纖維化或平滑肌舒張功能同樣能改善靜脈閉合不全[16]，可見，負壓吸引治療靜脈性勃起功能障礙的機理并不是直接作用于靜脈本身。

綜上所述，陰莖真空負壓吸引治療作為公認的第一線ED治療手段，效果良好，是勃起功能障礙的有效治療方法之一。但是限于我們的研究病例數量較少，其數據可靠性仍有待于更大宗病例研究。另外真空負壓吸引裝置針對患者的最佳負壓強度還沒有規范，值得我們繼續研究。

[1]Jason HR,Houshang K,John K,et al.Ιnternal pudendal artery stenoses and erectile dysfunction:correlation with angiographic coronary artery disease[J].Cathetrization and Cardiovascular Ιnterventions, 2010,76(6):882-887.

[2]Benet AE.Melman A.The epidemiology of erectile dysfunction[J]. Urol Clin NorthAm,1995,22(4):99-709.

[3]賀占舉,陳銘,張凱,等.彩色多普勒超聲檢查在血管性勃起功能障礙診斷中的應用[J].中華男科學雜志,2006,12(1):62-65.

[4]陸笑非,蘭永樹,血管性陰莖勃起功能障礙血流動力學檢查運用及研究進展[J].醫學影像學雜志,2014,24(10):1842-1844.

[5]蔡健,鄧哲獻,蔣海波.復方玄駒膠囊治療勃起功能障礙的療效觀察[J].中華男科學雜志,2006,12(6):568-569.

[6]胡劍麟,陳斌.血管性勃起功能障礙的診療現狀及進展[J].中國男科學雜志,2007,21(1):56-59.

[7]李宏軍,黃宇烽.血管性勃起功能障礙研究概況[J].中華男科學雜志,2002,8(6):438-441.

[8]韓榮亮,戴君勇.靜脈性勃起功能障礙診治體會(附55例報告)[J].中國性科學,2010,19(3):17-18,45.

[9]周少虎,張濱,謝建興,等.應用負壓調適裝置治療男子性功能障礙(附870例臨床報告)[J].中國性科學,2007,16(9):16-18.

[10]齊濤,王博,陳俊,等.體外沖擊波與真空負壓吸引治療陰莖勃起功能障礙隨機臨床對照試驗[J].新醫學,2015,46(9):597-599.

[11]李朋,沈益君,劉鐵群,等.陰莖負壓吸引治療PDE5i無效型勃起功能障礙療效分析(附70例報告)[J].中華男科學雜志,2013,19 (3):236-240.

[12]梅清海,孫興華.醫學心理學[M].北京:人民軍醫出版社,1987: 167.

[13]胡定安,胡孟忠,趙菊平,等.負壓勃起裝置治療前列腺癌根治術后勃起功能障礙的有效性和安全性研究[J].中國性科學,2014,23 (3):14-16.

[14]De Filippo RE,Atala A.Stretch and growth:the molecular and physiologic influences of tissue expansion[J].Plast Reconstr Surg,2008, 109(7):2450-2462.

[15]Shamloul R,Ghanem H.Erectile dysfunction[J].Lancet,2013,381 (9861):153-165.

[16]龔煒,王懷鵬,黃偉佳,等.陰莖助勃器白膜外植入術治療驢靜脈性勃起功能障礙的相關研究[J/CD].中華臨床醫師雜志(電子版), 2013,7(15):7010-7013.

Effect of vacuum therapy for vasculogenic erectile dysfunction:a report of 42 cases.

LONG Hai1,LIU Liang-hua2, DENG Cheng-en1,WU Yun-chou1.Department of Urology1,Department of Ultrasound2,the Second People's Hospital of Qinzhou City,Qinzhou 535000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the efficiency of vacuum negative pressure aspiration for treating vascular male erectile dysfunction(ED).MethodsForty-two cases of vascular ED patients admitted to our hospital from January 2013 to May 2015 were selected,of which 17 cases were artery(arterial ED group)and 25 cases were vein(venous ED group).All of them were treated for 6 months with vacuum negative pressure aspiration,and the likely improvements of erectile dysfunction(ED)before and after the treatment were measured by the Ιnternational Ιndex of Erectile Function (ΙΙEF-5).Moreover,peak systolic vebcity(PSV),end diastolic velocity(EDV),resistive index(RΙ)of corpus cavernosum artery were also inspected with color Doppler ultrasound before and after the treatment.ResultsThe rating of left and right sides PSV,PΙ and ΙΙEF-5 of arterial ED group was improved after treatment and the difference was of statistical significance(P＜0.05).Compared with before treatment,there was no statistical significance for left and right sides EDV after treatment(P＞0.05).Treatment efficiency as well as sexual satisfaction rate were both 64.7%(11/17).Compare with before treatment,there was no statistical significance for left and right sides PSV of venous ED group after treatment(P＞0.05). EDV of venous ED group after treatment was significantly lower than before treatment(P＜0.05);Compared with before treatment,the rating of RΙ and ΙΙEF-5 was significantly improved(P＜0.05);Treatment efficiency and sexual satisfaction rate were 52%(13/25)and 48%(12/25)respectively.Besides,the ΙΙEF-5 of arterial ED group(17.47±3.97)after treatment was significantly higher than that of venous ED group(14.35±3.98),P＜0.05.ConclusionVacuum negative pressure aspiration is an efficient method for treating vascular male erectile dysfunction,and the artery ED patients have higher satisfaction with the efficiency than the vein ED patients.

Erectile dysfunction;Vasculogenic;Vacuum negative pressure therapy;Color Doppler ultrasonography

R697+.14

A

1003—6350（2016）13—2135—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.025

2015-10-19)

龍海。E-mail：longhai2001@qq.com