序貫法外周靜脈留置術在產后出血患者搶救中的應用

任靜，劉靜，邵嫻

(1.河北生殖婦女醫院手術麻醉科，河北石家莊050000；2.石家莊市第四醫院東院區手術麻醉科，婦產科，河北石家莊050000)

序貫法外周靜脈留置術在產后出血患者搶救中的應用

任靜1，劉靜2，邵嫻3

(1.河北生殖婦女醫院手術麻醉科，河北石家莊050000；2.石家莊市第四醫院東院區手術麻醉科，婦產科，河北石家莊050000)

目的觀察序貫法外周靜脈留置術在產后出血患者搶救中的應用效果。方法選取2012年12月至2014年12月期間在我院接受搶救的80例產后出血患者，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各40例，對照組患者采用傳統的靜脈留置針穿刺法，觀察組患者進行序貫法外周靜脈留置術，比較兩組產后出血患者的出血量、止血效果及滿意度。結果觀察組患者的出血量為(42.15±2.47)ml，止血效果較好者36例，占90.0%，對照組的出血量為(271.62±12.54)ml，止血效果較好者25例，占62.5%，觀察組的出血量明顯低于對照組，止血效果較好的比例明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為85.00%，明顯高于對照組的55.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論與傳統的靜脈留置針穿刺法相比，產后出血患者采用序貫法外周靜脈留置術的出血量低，止血效果更佳，且患者的滿意度高。

序貫法；外周靜脈留置術；產后出血；搶救

產后出血是臨床產科中比較常見的一種嚴重并發癥，約87.7%孕產婦死于產后出血，因此，對產后出血的有效防治是臨床醫務工作人員的一項重要的任務，而較為快速的建立有效靜脈留置的通道是對產后出血患者進行搶救的前提。目前，產后出血患者常采用傳統的留置針靜脈穿刺法，但由于產后出血患者的循環血量不充足，靜脈壓力比較低，從而增加了靜脈穿刺的難度[1-2]。本文對序貫法外周靜脈留置術在產后出血患者搶救中應用的臨床價值進行探討，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月至2014年12月期間我院所搶救的80例產后出血患者作為研究對象，按照隨機數字法隨機分為兩組，每組各40例。對照組患者年齡24～40歲，平均(30.62±3.41)歲；初產婦28例，經產婦12例(剖宮產再孕產婦3例)；孕周28～41周，平均孕周(35.75±2.03)周。觀察組患者年齡23～41歲，平均(30.59±3.38)歲；初產婦29例，經產婦11例(剖宮產再孕產婦2例)；孕周29～42周，平均孕周(35.72±2.05)周。兩組產后出血患者的年齡、孕周、產次等資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 產后出血的診斷標準產后出血是指自接生開始直到胎兒娩出之后2 h內的出血量≥400 ml，或者自接生開始直到胎兒娩出之后24 h內的出血量≥500 ml。

1.3 方法所有產婦均采用剖宮產方法，術中麻醉藥物使用右美托咪定、利多卡因、羅哌卡因等，麻醉平面控制為T8后，將麻醉平面固定，并開始手術。右美托咪定劑量為0.3μg/kg，此藥物能夠有效地預防寒戰的發生，并有鎮痛和鎮靜的作用，無呼吸抑制。

1.3.1 對照組使用傳統的靜脈留置針穿刺法，按照常規方法迅速的準備好患者需輸注的液體，準確選取患者的穿刺靜脈后，給予局部的常規消毒，控制消毒的面積為8 cm×8 cm，使用22GA型號的靜脈留置針按照15°～30°向心的方向進針，需注意進針的速度不可太快，見回血后，需壓低5°～15°后再對患者進針0.2 cm左右，將針翼進行固定，將針芯抽出0.5～1.0 cm之后送外套管，再將全部的針芯抽出，使用透明膠膜固定，接通需輸注的液體，對患者進行常規的輸注。

1.3.2 觀察組使用序貫法外周靜脈留置術，按照常規方法迅速的準備好患者需輸注的液體，先使用普通的7#輸液針于患者肢體遠端的小靜脈給予穿刺，待穿刺成功之后使用常規的方法將輸液針進行固定。當點滴逐漸通暢之后，使用止血帶按照適宜的壓力扎于患者穿刺肢體的近端，可有效保證患者上肢遠端的良好動脈壓大小，還可使患者淺表靜脈的回流得到完全的阻斷。對患者進行加壓的輸液，促使液體快速的滴入患者靜脈，因患者下方靜脈中液體的不斷輸入，且上方存在止血帶使患者靜脈血的回流得以阻止，可于較短的時間內促使該段靜脈中的液體增多，有助于患者塌陷的血管逐漸得以顯露、充盈和怒張。然后，準確選取患者的穿刺靜脈，給予患者局部的常規消毒處理，保證消毒的面積為8 cm×8 cm，使用22GA型號的靜脈留置針按照15°～30°向心的方向對患者進針，應控制進針的速度不可太快，見回血之后應壓低5°～15°后再對患者進針0.2 cm左右，將針翼進行固定，將針芯抽出0.5～1.0 cm送外套管，然后再將全部的針芯抽出，使用透明膠膜進行固定，并將患者肢體遠端部位的7#輸液針進行拔除，使液體連接套管針，也可以保留患者肢體遠端部位的7#輸液針，另取患者需輸入的另一組輸注液體連接套管針作為第2條的輸液通道對患者進行輸注。

1.4 觀察指標與評價方法觀察兩組產后出血患者的出血量、止血效果及滿意情況。患者的滿意度使用我院自行設計的滿意度調查表進行調查，其中，患者的調查表得分在90分及以上為十分滿意，在76～89分為比較滿意，在60～75分為基本滿意，在60分以下為不滿意。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組產后出血量組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血患者的出血量和止血效果比較觀察組產后出血量為(42.15±2.47)ml，明顯低于對照組的(271.62±12.54)ml，差異具有統計學意義(t= 12.325，P＜0.05)，觀察組產后出血止血效果為90.00%，明顯高于對照組的62.50%，差異具有統計學意義(χ2= 23.641，P＜0.05)。

2.2 兩組產后出血患者的滿意度比較觀察組產后出血患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學上的意義(χ2=21.547，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產后出血患者的滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 產后出血的危害及搶救產后出血是臨床產科中最為常見的一種急癥，特別是出現嚴重的產后出血時很容易導致患者出現死亡，嚴重威脅患者的生命健康，而產后出血多是由于患者出現宮縮乏力、胎盤的粘連、胎盤出現滯留、軟產道存在損傷、凝血機制方面的障礙等。一般情況下，產后出血的來勢比較兇猛，有可能于短短幾分鐘內出現大量的流血，致使患者出現休克的癥狀，甚至還會對患者的生命安全產生嚴重威脅，導致患者因出血過多而最終死亡[3-5]。因此，對于產后出血患者給予及時止血處理，補充患者的血容量和及時糾正休克是對產后出血患者進行搶救的關鍵步驟，而給患者快速的建立靜脈留置是實施有效搶救的重要前提。不過，因產后出血患者失血而導致體內血容量并不充足，外周的靜脈多存在萎陷的癥狀，增加了對產后出血患者靜脈穿刺置入的困難[6-7]。

3.2 傳統的靜脈留置針穿刺法傳統的靜脈留置針穿刺法對患者進行外周靜脈的穿刺時較易見回血，可快速的判斷穿刺是否成功，對于血管的彈性較好、管腔較粗的患者給予這種靜脈穿刺方法較為容易；但是，產后出血患者因體內循環的血容量不充足，患者的外周血管出現萎陷、扁平，血管的彈性較差，靜脈的壓力較低，不易進行靜脈穿刺，不利于患者的搶救[8]。

3.3 序貫法外周靜脈留置術序貫法外周靜脈留置術是在傳統的靜脈留置針穿刺法的基礎上進行一定的改進，因產后出血患者外周靜脈比較充盈，使用普通的7#輸液針對患者進行穿刺并給予加壓輸液，以有效充盈患者的靜脈。然后于近端進行留置針的置入，先使用較細的7#輸液針頭，使穿刺更加的容易，再人為的擠入輸注液體，使患者止血帶的遠端脈管保持高度的充盈狀況，此時，給予序貫法穿刺對患者置入比較粗的留置針時則較為容易，對患者的止血效果比較好[9-11]。本研究顯示，觀察組患者的出血量為(42.15±2.47)ml，明顯低于對照組患者的(271.62±12.54)ml，觀察組患者的止血效果較好有36例，明顯多于對照組(25例)(P＜0.05)，可以看出，應用序貫法外周靜脈留置術的患者出血量低，止血效果更佳，而且，觀察組產后出血患者的滿意度高達85.00%，也比對照組患者明顯更高(P＜0.05)。說明對產后出血患者應用序貫法外周靜脈留置術能有效提高患者的滿意情況，有助于增加患者的治療依從性，對于產后出血患者的臨床急救與盡快復蘇具有十分重要的臨床價值和意義，可進一步推廣應用。

[1]陳火明.產后出血失血性休克患者的搶救及護理[J].國際護理學雜志,2012,31(2):255-256.

[2]陶巍.不同干預措施在難治性產后出血搶救過程中的應用價值探討[J].中國實用醫藥,2012,7(22):99-100.

[3]徐蘭梅.靜脈留置針對產后出血預防作用的觀察與護理[J].吉林醫學,2012,33(20):4408-4409.

[4]房紅霞.38例產婦產后出血的急救與護理體會[J].中國保健營養(中旬刊),2013,10(12):274-275.

[5]齊艷紅.難治性產后出血的各種干預性措施在搶救過程中的合理應用及價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(26):135-135.

[6]陸柳雪,黃芳艷,李雯馨,等.經外周導入中心靜脈置管在搶救產后出血患者中的應用[J].中國婦幼保健,2013,28(31):5203-5205.

[7]郭亞麗.限制性液體復蘇結合成分輸血在搶救產后出血失血性休克中的應用[J].中國藥物與臨床,2012,12(10):1367-1368.

[8]Boynukalin FK,Boyar H,Gormus H,et al.Bilateral hypogastric artery ligation in emergency setting for intractable postpartum hemorrhage:A secondary care center experience[J].Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology,2013,40(01):85-88.

[9]Pellerin O,Bats AS,DiPrimio M,et al.Postpartum hemorrhage treated with gelfoam slurry embolization using the superselective technique:Immediate results and 1-month MRI follow-up[J].Cardiovascular and Interventional Radiology,2013,36(01):98-104.

[10]Andersson O,Hellstrm-Westas L,Andersson D,et al.Effects of delayed compared with early umbilical cord clamping on maternal postpartum hemorrhage and cord blood gas sampling:A randomized trial [J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica:Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi,2013,92 (05):567-574.

[11]吳紅軍.產后出血不同時段出血量的影響因素分析[J].海南醫學, 2014,25(7):1040-1042.

R473.71

B

1003—6350（2016）01—0165—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.061

2015-08-11)

河北省醫學科學研究課題(編號：20130292)

任靜。E-mail：sunny5590@126.com