胸穿誘發分水嶺腦梗死一例

梁偉健(中國人民解放軍201醫院呼吸神經內科，遼寧遼陽111000)

胸穿誘發分水嶺腦梗死一例

梁偉健(中國人民解放軍201醫院呼吸神經內科，遼寧遼陽111000)

胸腔穿刺；胸膜反應；分水嶺腦梗死

胸膜反應是胸腔穿刺的常見并發癥，絕大多數為一過性，屬良性過程，而誘發分水嶺腦梗死罕見，現報道1例。

1 病例簡介

患者男性，71歲，因進行性呼吸困難半月余于2012年4月20日入院。入院查體：體溫：36.7℃，脈搏：102次/min，呼吸26次/min，血壓：155/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，消瘦，頸靜脈怒張，右腋窩、右側鎖骨上窩可及腫大淋巴結，右肺叩診實音，聽診呼吸音消失，心率105次/min，胸部CT及彩色多普勒超聲檢查(彩超)示：右側胸腔大量積液。為了明確胸腔積液的性質，減輕胸水對心肺的壓迫癥狀，行胸腔穿刺術；患者反坐于靠背椅上，手臂交叉放置于靠背上，以B超定位點為穿刺點，用2%利多卡因局部麻醉，持12#穿刺針沿肋骨上緣穿刺，在穿刺過程中患者突然出現頭暈、心悸、胸悶、惡心、出冷汗、四肢發涼、面色蒼白、呼之無反應；隨即撥出穿刺針，讓患者平臥，保暖、吸氧，當即測血壓為70/50 mmHg，心率122次/min，皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml，靜滴10%葡萄糖注射液500 ml，10 min后癥狀減輕，測血壓100/70 mmHg，可正確回答問話；30 min。后測血壓110/75 mmHg，仍覺頭暈、乏力、心慌、胸悶，繼續吸氧、補液、臥床休息，密切觀察神志及命體征變化；2 h后患者覺左側肢體麻木、無力，查體：語言流利，口角不歪，伸舌不偏，左側上下肢肌力Ⅳ級，左側Hoffmann(+)，左Babinski(+)。當即做頭顱CT平掃未見明顯異常，考慮急性腦梗死，口服阿斯匹林200 mg，靜滴丹紅注射液改善腦循環；次日經充分的心理干預，術前20 min給予阿托品0.5 mg肌肉注射，以預防胸膜反應[1]，讓患者側臥位，抬高床頭，再次穿刺，無明顯不良反應，抽液800 ml送檢。……