加速康復護理在膽囊切除患者圍手術期中應用分析

王燕

加速康復護理在膽囊切除患者圍手術期中應用分析

王燕

目的分析加速康復護理應用于膽囊切除患者圍手術期中的臨床效果。方法104例膽囊切除術患者,按抽簽方式隨機分為對照組和觀察組,每組52例。對照組患者進行常規護理,觀察組患者給予加速康復護理。分析并對比兩組患者術后恢復情況及并發癥發生情況。結果觀察組患者進食時間、首次排便時間、下床活動時間肛門排氣時間、停止輸液時間及住院時間均顯著短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組與觀察組患者手術并發癥發生率分別為5.77%、3.85%,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論給予膽囊切除術患者加速康復護理,有助于縮短患者術后恢復時間,緩解疼痛壓力,促進患者腸道功能恢復。

膽囊切除術；圍手術期；加速康復護理

膽囊切除術是膽道外科常用手術之一,主要適用于膽囊炎、膽石癥、膽絞痛等疾病中。相對比傳統開腹手術,腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、視野廣、恢復快等優勢,目前已成為治療膽囊疾病的首選方式,并迅速得到臨床廣泛應用［1］。膽囊切除術作為一種有創治療方式,容易造成患者肌體組織損傷,術后引發較多并發癥,對患者生活質量造成負面影響［2］。加速康復護理是一種以減少手術應激反應的圍術期護理方式,有助于減少術后并發癥,使護理工作趨于規范化、系統化［3］。本研究分別給予本院104例膽囊切除術患者常規護理與加速康復護理,并對比其臨床效果,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2014年6月收治的104例膽囊切除術患者,均排除心律失常、合并高血壓、糖尿病等嚴重并發癥。將患者按照抽簽方式隨機分為對照組和觀察組,每組52例。對照組男32例,女20例；年齡32～70歲,平均年齡(43.82±8.73)歲；膽囊結石37例,膽囊息肉15例。觀察組男36例,女16例；年齡34～72歲,平均年齡(45.06±8.98)歲；膽囊結石39例,膽囊息肉13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規護理,觀察組實施加速康復護理,具體如下。

1.2.1 術前準備 對照組術前進行常規宣教及心理干預,手術前晚給予患者口服硫酸鎂,2 h后補水2 L,術前禁食10～12 h,禁水4 h。觀察組實施術前宣教及心理干預強化,術前正常飲食,不行腸道清理,術前禁食12 h,禁水2 h。手術前30 min所有患者均給予靜脈滴注廣譜抗生素(土霉素、氯霉素、甲砜霉素等)。

1.2.2 術后護理 對照組給予患者肌內注射鹽酸哌替啶,50～120mg/次,200～ 400 g/d,靜脈用抗生素連續治療3 d以上；術后禁食24 h,肛門排氣后可以飲水；術后6 h可進行適當床上活動；術后24 h鼓勵患者進行下床活動。觀察組給予患者口服復方乙酰水楊酸片,2片/次,3次/d,靜脈用抗生素連續治療＜3 d；術后6 h給予患者適量飲水；術后4～8 h內無明顯腸胃癥狀可進食流質食物,逐漸過度到正常飲食；術后24 h拔除尿管、鼓勵患者下床活動,并控制輸液量,針對患者病情特點進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄并觀察兩組患者術后的進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、首次排便時間、停止輸液時間及住院時間。對比兩組術后切口感染、惡心嘔吐、肺部感染及泌尿系統感染發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者進食時間、首次排便時間、下床活動時間等術后恢復指標均顯著短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組與觀察組患者手術并發癥發生率分別是9.62%、3.85%,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數 進食時間(h) 肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)首次排便時間(h)停止輸液時間(d) 住院時間(d)對照組 52 16.16±4.96 4.61±0.92 13.47±4.16 17.64±5.26 5.72±1.25 8.24±0.65觀察組 52 7.32±0.28a 2.48±0.46a 8.26±1.25a 11.36±3.29a 2.48±1.13a 3.26±1.21a

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%),%］

3 討論

加速康復護理是指在患者圍手術期采用各種高效方式減少術后應激反應,是一種系統化臨床護理模式。加速康復護理應用于患者圍手術期中,有助于促進胃腸功能恢復,減少術后嚴重并發癥發生［4］。其護理內容主要包括：①術前健康教育。針對患者實際病情實施宣教工作,重點為患者講解治療內容、目的、要求及過程,使患者及時掌握相關治療信息,并積極參與術后康復訓練中。②術前準備。研究發現［5］,過早禁食、禁飲均可造成術后血壓大幅度波動,增加手術風險。術前進行腸道清潔可造成患者出現水電解質紊亂、嚴重脫水等,阻礙腸胃功能恢復。術前禁食12～14 h,禁水2～4 h,可有效減輕患者饑餓、口渴、煩躁等癥狀,減少術后應激反應［6］。③術后早期活動。長期臥床可降低肌肉強度,損傷肺功能,使靜脈血栓發生率增大。術后6 h可適當進行床上活動,24 h鼓勵患者床下活動,有助于減輕患者疼痛,加快康復進程。

本研究結果顯示,觀察組患者進食時間、首次排便時間、下床活動時間等術后恢復指標均顯著短于對照組(P＜0.05)。表明與常規護理相比,加速康復護理應用于膽囊切除術患者中具有明顯優勢,可有效縮短患者住院時間、進食時間等術后恢復指標,改善患者病情。對照組與觀察組患者手術并發癥發生率分別為5.77%、3.85%,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后均未出現出血、膽道損傷等嚴重并發癥,在一定程度上減輕患者疼痛。

綜上所述,加速康復護理具有系統化、規范化、人性化等特點,在膽囊切除患者圍手術期中具有較高應用價值。既有助于縮短患者術后恢復指標,緩解經濟壓力,又可有效消除患者焦慮、緊張等應激反應,提高治療效果。

［1］許玉萍.腹腔鏡下膽囊切除術患者的圍手術期的護理體會.實用臨床醫藥雜志,2010,14(24):129-130.

［2］劉澤良,張維淑,李錫霞.膽囊結石并發膽管結石的微創治療圍手術期護理.中國冶金工業醫學雜志,2015,32(4):413-414.

［3］郝智勇,雷霞,張軍,等.腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷18例臨床分析.中國實用醫刊,2015,42(2):100-101.

［4］鄒筱平.舒適護理在72例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中的應用分析.現代診斷與治療,2012,23(10):1803-1804.

［5］陳映瓊,彭春華,陳惜遂,等.加速康復外科在老年股骨頭置換患者康復中的應用.護理實踐與研究,2014,11(10):151-152.

［6］陶春芬.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用.中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(2):113-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.182

2015-11-02］

464200 羅山縣人民醫院普外科