門診西藥房不合理處方的成因與應對方法分析

梁超燕

門診西藥房不合理處方的成因與應對方法分析

梁超燕

目的探析門診西藥房不合理處方的原因以及應對方法。方法選擇14000張門診處方為研究對象,回顧性分析不合理用藥處方。結果14000張門診處方中,160張處方不合理,占1.14%。結論導致門診西藥房不合理處方的原因有很多,包括藥物劑量不合理、藥物選擇不合理、用藥次數不合理以及聯合用藥不合理等,西藥房藥師應該對處方進行嚴格審核,進一步完善用藥制度,從而使門診用藥的有效性和合理性得到明顯提高。

門診;西藥房;不合理處方;成因;應對方法

臨床上在對疾病進行治療時,合理用藥是確保療效的一個基本前提,并且在用藥的過程中,需要實現用藥的經濟性、安全性、方便性以及有效性。藥品的合理使用與人們的生命安全有直接的聯系,并且藥物的不合理使用會增加毒副作用和不良反應的發生率,不僅使治療效果降低,在一定程度上還對患者的生命安全構成嚴重威脅［1］。因此,本文對門診西藥房不合理處方的原因進行了探討,并提出有效應對方法,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2015年7月本院門診西藥房收治的14000張門診處方為研究對象。

1.2 方法 回顧性分析處方用藥的用量、類型、間隔時間、規格、抗生素以及注射劑等處方成本、聯合用藥以及使用率情況,并將《處方管理辦法》作為基本依據,統一進行分析和總結。

2 結果

14000張門診處方中,160張處方不合理,占1.14%,其中藥物選擇不合理占有較高的比例,其次為聯合用藥不合理、藥物劑量不合理以及用藥次數不合理等。見表1。

表1 14000張門診西藥房不合理處方原因分布 (n,%)

3 討論

3.1 不合理用藥處方分析 本次研究結果顯示,在導致不合理用藥處方的諸多因素中,藥物選擇不合理占有較高的比例,為40.00%,其次為聯合用藥不合理、藥物劑量不合理,分別為37.50%和8.13%,究其原因主要有以下幾點：①選擇藥品不合理。比如將氟喹諾酮類藥物運用在孕婦、兒童等人群中,容易損傷軟骨組織,增加不良反應發生率；②聯合用藥不合理。臨床醫生在運用藥物時,對一些藥物的適應證缺乏充分的掌握和理解,搭配藥物不合理,使不良反應和毒性發生率增加,使治療效果下降；③藥物劑量不合理。運用藥物對患者進行治療時,往往容易出現劑量偏小或者偏大的情況,比如在治療高血壓患者時運用氨氯地平藥物,給藥劑量為5mg/d,3次/d,但是氨氯地平藥物的合理用量應該為2.5mg/次,1次/d,因為氨氯地平的高峰濃度出現在服藥后8 h,作用期長達24 h,藥物劑量過大不僅使患者的經濟負擔增加,在一定程度上還增加了出現不良反應的風險［2］；④不合理的給藥次數和方式。通常情況下,應該將給藥次數、方式以及劑量等標注在藥方中,尤其是緩釋劑等藥物,在服用時不能掰開或者咀嚼,而是應該直接吞服,避免破壞藥物結構,使藥效得不到有效發揮,進而增加毒副作用［3］；⑤用藥間隔時間和溶媒選擇不合理。大多數藥物都具有較強的時間依賴性,需要合理控制給藥時間,才能使藥物療效充分發揮出來。

3.2 不合理用藥處方的有效應對措施 為了減少不合理處方的發生情況,可以從以下幾個方面進行改進：①指導合理用藥。要求全院的藥劑人員和醫師在做好自身工作的同時,還應該不斷的學習新知識和新技能,使自身的綜合素質和專業技能得到有效提高,對處方管理辦法進行學習,了解藥品的不良反應、禁忌證以及適應證等相關知識,從而確保臨床用藥的合理性和安全性。同時,藥房的藥劑師也應該加強自身學習,使自身審核處方能力得到明顯提高,嚴格核對處方上的藥物相互作用、不良反應、禁忌證以及適應證等,一旦發現問題,立刻與醫生進行溝通,并且協同醫生重新開具藥方,從而提高臨床用藥的有效性［4］；②合理運用抗生素。臨床醫生應該全面掌握抗生素的使用指征,合理運用抗生素,對于不明原因的病毒性感染和發熱不能盲目運用抗生素,避免細菌和病毒產生耐藥性。同時,運用抗生素對患者進行治療時,應該先運用窄譜抗生素,有助于消滅細菌,如果先選擇廣譜抗生素,則不能獲得較好的殺菌效果；③建立完善的規章管理制度：a.醫院應該向每一位臨床醫師發放處方集,使臨床醫師能夠更好地掌握相關藥品的禁忌證和適應證,使用藥的合理性增強,并且在書寫處方時,盡量保證字跡工整,避免因字跡潦草出現配錯藥的情況；b.對處方點評制度進行不斷的改進和完善,醫院可以定期對處方進行檢查,并對處方進行評價和分析,一旦發現問題,應該立刻提出來,監督醫生及時改正錯誤；c.建立退回修正與督察制度長效機制,醫院相關部門定期對處方進行抽查后,應該及時退回不合理的處方,并且督促醫生落實修正制度［5］；d.完善獎懲制度。在對處方進行檢查時,對于合格的處方,應該給予適當的獎勵；對于不合格的處方,在口頭批評后,還應該在經濟上進行懲罰,并且納入考評機制,使臨床醫師充分認識到處方的重要性,嚴格按照要求開具合理處方。

綜上所述,導致門診西藥房不合理處方的原因有很多,包括藥物劑量不合理、藥物選擇不合理、用藥次數不合理以及聯合用藥不合理等,西藥房藥師應該對處方進行嚴格審核,進一步完善用藥制度,從而使門診用藥的有效性和合理性得到明顯提高。

［1］劉金花,趙躍恒,湯光花.我院門診西藥房不合理處方原因及對策分析.中國當代醫藥,2014(8):145-146.

［2］費麗雯.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施.中國衛生產業,2014,21(11):92-93.

［3］王鶯.門診西藥房不合理用藥處方問題調查研究.中國衛生標準管理,2015,17(9):123-124.

［4］李翔.門診西藥房不合理用藥處方調查研究.中國處方藥,2015(9):27-28.

［5］李保強.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施.北方藥學,2013(3):117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.215

2015-11-04］

475200 杞縣人民醫院住院藥房