急性冠狀動脈綜合征患者替格瑞洛治療效果觀察

夏志琦 王小慶 孫曉紅 李宜富

急性冠狀動脈綜合征患者替格瑞洛治療效果觀察

夏志琦 王小慶 孫曉紅 李宜富

目的探討急性冠狀動脈綜合征患者應用替格瑞洛的治療效果。方法200例急性冠狀動脈綜合征患者,隨機分成對照組與治療組,各100例。對照組應用氯吡格雷治療,治療組應用替格瑞洛治療。對比兩組臨床效果。結果治療后治療組肌酐(Cr)、血漿P2Y12反應單位(PRU)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)等指標改善情況明顯優于對照組與治療前(P＜0.05)；治療組不良心血管事件發生率為6%,對照組為24%,兩組為對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論急性冠狀動脈綜合征患者應用替格瑞洛治療,可減少術后患者發生血小板集聚,減少不良心血管事件發生率,具有十分顯著的治療效果,值得在臨床上推廣應用。

急性冠狀動脈綜合征；替格瑞洛；治療效果

急性冠狀動脈綜合征屬于臨床較為多見的一種心血管疾病,具有發病急、致死率高等特征。其臨床病理基礎主要是因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破損,導致血小板集聚加快,產生血栓,從而使得冠狀動脈完全閉塞或部分閉塞［1］。本次研究的主要目的是探討急性冠狀動脈綜合征患者應用替格瑞洛的治療效果,選取2013年4月～2015年4月本院收治的急性冠狀動脈綜合征患者200例作為本次研究的對象,其中治療組患者通過應用替格瑞洛治療后,取得顯著的臨床療效,現將研究內容分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院收治的急性冠狀動脈綜合征患者200例作為本次研究的對象,本次所選患者均通過WHO與ACC/AHA于1999年制定的急性冠脈綜合征診斷標準［2］予以確診。將患者隨機分成對照組與治療組,各100例。對照組男52例,女48例；年齡35～75歲,平均年齡(52.8±8.2)歲。治療組男56例,女44例；年齡36～76歲,平均年齡(53.3±8.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),存在可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后都采取低分子肝素和阿司匹林腸溶片等常規治療。對照組患者于經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術前與術后采用氯吡格雷治療,具體方法：術前口服氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司,國藥準字H20123115),負荷劑量是300mg；隨后應用阿司匹林(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H20143276)治療,100mg/次,1次/d；術后應用氯吡格雷予以維持治療,負荷劑量是75mg,1次/d。治療組患者于PCI術前和術后采用替格瑞洛治療,具體方法：術前口服替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司；國藥準字J20130020),負荷劑量是180mg；隨后應用阿司匹林治療,100mg/次,1次/d；術后應用替格瑞洛維持治療,負荷劑量是90mg,2次/d。

1.3 觀察指標 檢測兩組患者實施PCI手術前與手術后24 h的Cr與谷丙轉氨酶(ALT)等肝腎功能指標、PRU以及CKMB、cTnI等心肌酶譜；對患者術后進行半年隨訪,統計并對比兩組患者的急性心肌梗死、再發心絞痛以及心源性猝死等不良心血管事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的各項指標比較 治療后兩組患者的Cr、ALT、PRU、CK-MB以及cTnI等指標與治療前對比差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前兩組患者的Cr、ALT、PRU、CK-MB以及cTnI等指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者ALT比較,差異無統計學意義(P＞0.05),而Cr、PRU、CK-MB以及cTnI等指標比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良心血管事件發生率對比 治療組患者的不良心血管事件發生率為6%,對照組為24%,兩組不良心血管事件發生率對比,差異具有統計學意義(χ2=12.706,P=0.000＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的各項指標對比(±s)

表1 兩組患者治療前后的各項指標對比(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

指標 時間 治療組(n=100) 對照組(n=100) t PALT(IU/L) 治療前 24.8±4.6 24.9±4.4 0.157 0.875治療后 26.8±6.3a 26.6±5.2a 0.612 0.541t2.564 2.496P0.011 0.013 Cr(μmol/L) 治療前 96.3±4.3 95.9±5.4 0.579 0.563治療后 124.7±7.8ab 109.6±8.8a 12.841 0.000t31.886 13.269P0.000 0.000 CK-MB(IU/L) 治療前 39.1±5.3 40.4±5.7 1.670 0.097治療后 12.8±4.3ab 17.6±6.4a 6.225 0.000t38.535 26.604P0.000 0.000 cTnI(ng/ml) 治療前 0.06±0.03 0.07±0.02 0 1.000治療后 0.02±0.01ab 0.04±0.03a 6.325 0.000t12.649 8.321P0.000 0.000 PRU 治療前 286.4±8.8 286.8±8.7 0.323 0.747治療后 176.4±6.8ab 216.9±6.3a 43.690 0.000t98.911 65.075P0.000 0.000

表2 兩組患者不良心血管事件發生情況對比［n(%)］

3 討論

急性冠狀動脈綜合征屬于臨床較為多見的一種臨床疾病,其發病機制主要是因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破損,使得患者發生不完全性或是完全性的閉塞性血栓,最終產生各種臨床綜合征［3］。臨床主要有急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死以及不穩定型心絞痛等表現。

臨床上治療急性冠狀動脈綜合征主要是采取抗血小板治療。氯吡格雷屬于抗血小板類藥物之一,是一種噻吩并吡啶類藥物以及前提型藥物,必須將細胞色素P450同工酶的生物轉化功能當成基礎來發揮抗血小板活性。氯吡格雷應用劑量過大時會使得患者實施PCI手術后發生支架血栓,從而其臨床應用存在限制［4］。

替格瑞洛屬于新型噻吩吡啶類藥物,屬于P2Y12受體拮抗劑之一,可以有效抑制P2Y12受體,且其抑制存在可逆性,可以明顯降低出血發生率；通過口服治療可以迅速見效,半衰期與活性代謝產物時間較長,分別達到7 h與9 h左右［5］。和氯吡格雷等吡啶類藥物比較,替格瑞洛為活性藥物,不用通過生物轉化作用為前提,所以能夠迅速且穩定地發揮藥效。

本次研究結果顯示,治療組Cr、PRU、CK-MB以及cTnI等指標改善情況要明顯優于對照組與治療前(P＜0.05)；治療組不良心血管事件發生率為6%,對照組為24%,兩組不良心血管事件發生率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性冠狀動脈綜合征患者應用替格瑞洛治療,可減少術后患者發生血小板集聚,減少不良心血管事件發生率,具有十分顯著的治療效果,值得在臨床上推廣應用。

［1］夏經鋼,曲楊,胡少東,等.替格瑞洛用于急性冠狀動脈綜合征多支病變行經皮冠狀動脈介入術患者抗血小板治療中的短期有效性及安全性觀察.中國醫藥,2015,10(3):289-293.

［2］李文錚,李世英,吳錚,等.替格瑞洛對非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療圍術期高敏C反應蛋白和短期預后的影響.中國介入心臟病學雜志,2015,23(5):265-268.

［3］郭曉寧,牛永紅,逯春鵬,等.替格瑞洛對氯吡格雷抵抗的急性冠狀動脈綜合征患者臨床療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志,2014,11(11):1322-1323.

［4］楊曉偉,張君毅,易甫,等.替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征擇期介入治療患者近中期療效觀察.中華臨床醫師雜志(電子版),2013,35(19):8696-8700.

［5］朱永宏,賈國良,周妙,等.替格瑞洛治療41例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效.中國介入心臟病學雜志,2013,21(6): 374-376.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.153

2015-11-30］

518000 深圳心血管醫院