急診手術治療急性胃出血的臨床效果觀察

葛玉珍

急診手術治療急性胃出血的臨床效果觀察

葛玉珍

目的觀察急診手術治療急性胃出血的臨床效果。方法50例急性胃出血患者,隨機分為對照組和觀察組,每組25例。對照組采用常規(guī)保守治療,觀察組采用手術治療。觀察、記錄并比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組治療總有效率為96%,對照組為80%,對照組顯著低于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論急診手術治療急性胃出血的療效好,可以快速、準確的進行止血,方便有效,具有廣泛的實用性,治療費用較低,值得臨床推廣應用。

急性胃出血；手術治療；臨床效果

胃出血是一種常見的消化道出血性疾病。急性胃出血臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐,食物反應呈酸性。部分患者以暈厥為主要臨床癥狀,并同時伴有脈搏細弱、面色蒼白、血壓下降、心率增快等癥狀,部分伴有黑便［1］。目前治療方法主要為常規(guī)保守治療和手術治療兩種方式。本研究以本院50例急性胃出血患者為研究對象,比較兩組治療效果差異,探討急診手術治療急性胃出血的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2011年4月～2015年4月收治的50例急性胃出血患者為研究對象,隨機分成對照組和觀察組,每組25例。對照組男20例,女5例,年齡40～70歲,平均年齡(59.3±3.5)歲；觀察組男19例,女6例,年齡42～74歲,平均年齡(60.4±3.9)歲。入選標準：檢查確診均為胃出血患者；發(fā)病后24 h后被送至急診室；內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃部血管裸露出血或胃部黏膜受損而出現(xiàn)出血癥狀；臨床癥狀表現(xiàn)為脈搏細弱、面色蒼白、血壓下降、心率增快等癥狀,部分伴有黑便。臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查均需符合急性胃出血診斷。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 急性胃出血患者出血過多,血容量降低甚至休克,需進行擴容、輸血及補液,控制收縮壓≥10.67 kPa,最大限度維持血壓、水、酸堿、電解質(zhì)的平穩(wěn),緩解頭暈、昏厥等不良癥狀。觀察組患者采取胃鏡輔助下探查,將胃鏡插入胃腔找到出血部位并仔細探查,基于出血部位創(chuàng)傷面積大小和出血嚴重程度采取恰當?shù)氖中g方式。25例患者中22例患者部分胃切除,1例患者全部胃切除,1例患者切除十二指腸加胃體竇,1例患者單純結扎。術中嚴格穩(wěn)定患者生理指標,全程進行消化液、血、尿、大便常規(guī)檢查。術后常規(guī)指標檢查表現(xiàn)為無咖啡色胃液、血紅蛋白無進行性下降、大便無隱血陰性或柏油樣便,即胃出血已停止。對照組患者全部進行常規(guī)保守治療。保守治療：完成各項檢查的患者進行支持療法及擴充血容量治療,同時使用相應止血藥物,病情嚴重患者需進行輸血,2次/d,40mg/次,洛賽克(奧美拉唑)靜脈滴注治療。治療過程中密切觀察生命體征,及時了解病情變化,進行下一步治療。

1.3 療效評價標準［2］顯效：頭暈、心悸等臨床癥狀幾乎全部消失,大便潛血完全轉(zhuǎn)陰,黑便及昏厥等首發(fā)癥狀得到有效控制；有效：頭暈、心悸等臨床癥狀得到了有效緩解,大便潛血開始轉(zhuǎn)陰,黑便及昏厥等首發(fā)癥狀沒有得到有效控制；無效：頭暈、心悸等臨床癥狀沒有緩解,大便潛血完全陽性,黑便及昏厥等首發(fā)癥狀無控制。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后,觀察組顯效12例,有效12例,無效1例,治療總有效率為96%；對照組顯效9例,有效11例,無效5例,治療總有效率為80%。觀察組總有效率明顯高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(n,%)

3 討論

急性胃出血發(fā)病急,若不及時治療將嚴重危及患者生命安全。目前臨床治療有保守治療和手術治療兩種。治療過程中的注意事項：①保守治療：輸血、輸液時適量,防止過多引起急性肺水腫、再次大量出血。②手術治療：術前需詳細了解患者的情況,明確手術切除過程中的適應證和禁忌證；對于術中胃部情況要及時注意,不能僅依據(jù)術前檢查結果,切除后縫合過程要避免出現(xiàn)胃黏膜脫離的情況；術后嚴密監(jiān)測術后患者的各項生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)再出血的情況,必須立即進行止血［3,4］。

本研究發(fā)現(xiàn)：①觀察組中部分胃切除后的22例患者、全部胃切除后的1例患者、十二指腸加胃體竇切除后的1例患者治療有效,單純結扎的1例患者治療無效,出血癥狀未停止,術后第2天即因出血過多而死亡,共有24例患者得到有效治療,1例患者死亡,治療總有效率為96%。②對照組20例患者有效,5例無效,治療總有效率為80%。對照組總有效率顯著低于觀察組(P＜0.05)。說明急診手術治療急性胃出血的療效好,可以快速、準確的進行止血,方便有效。保守治療采用的洛賽克實質(zhì)是一種質(zhì)子泵抑制劑,可以選擇性抑制胃黏膜壁細胞活性,減少胃酸分泌,減輕胃刺激,一方面保護胃黏膜,另一方面抗炎,對胃出血存在良好的治療效果。手術治療和保守治療對急性胃出血治療各有優(yōu)缺點。保守治療基于治療費用低易于被接受,但治療有效率較低,通常會產(chǎn)生副作用,一定程度上惡化出血程度,治標不治本；手術治療可精確的對病灶進行切除,副作用較小,快速、精確,從根本上解決出血問題,配合內(nèi)鏡技術可以大大提高治療有效率,降低手術引起的損傷。

綜上所述,急診手術治療急性胃出血的療效好,可以快速、準確的進行止血,方便有效,具有廣泛的實用性,治療費用較低,值得在臨床治療上推廣應用,同時患者應養(yǎng)成良好的生活習慣積極預防胃出血。

［1］翟金林.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析.實用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):880.

［2］劉盛武.急診治療急性胃出血的臨床效果分析.吉林醫(yī)學,2013,34(2):226.

［3］陳沅國.急性胃出血的急診治療方法及效果分析.醫(yī)學信息,2013,26(4):181.

［4］葉天.86例急性胃出血患者的急診救治效果分析.大家健康(下旬版),2015,9(1):392-393.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.146

2015-11-03］

454150 河南省焦作市第二人民醫(yī)院