全身麻醉和外周神經阻滯麻醉對老年單膝關節置換術后功能恢復的影響

徐　立

(浙江蕭山醫院麻醉科，浙江　杭州　311200)

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全身麻醉和外周神經阻滯麻醉對老年單膝關節置換術后功能恢復的影響

徐立

(浙江蕭山醫院麻醉科，浙江杭州311200)

〔摘要〕目的對比全身麻醉和外周神經阻滯麻醉對老年患者單膝關節置換術后功能恢復情況的影響。方法將行單膝關節置換術的老年患者180例隨機分為全身麻醉組和外周神經阻滯麻醉組，全身麻醉組給予全身麻醉，外周神經阻滯麻醉組給予外周神經阻滯麻醉。觀察和比較兩組患者的一般情況，術中麻醉誘導時間、麻醉維持時間和手術時間，術中芬太尼用量、咪達唑侖用量和丙泊酚用量情況，術后鎮痛情況以及術后生理因素、情感因素、傷害性因素和認知功能的恢復情況。結果全身麻醉組和外周神經組織麻醉組患者年齡、性別、體重、身高和體重指數(BMI)之間比較無差異(P>0.05)，全身麻醉組的麻醉誘導時間較外周神經阻滯麻醉組短(P<0.05)，全身麻醉組的麻醉維持時間和手術時間與外周神經阻滯麻醉組比較無差異(P>0.05)。全身麻醉組的芬太尼用量、咪達唑侖用量和丙泊酚用量均高于外周神經阻滯麻醉組(P<0.05)。全身麻醉組術后24 h和72 h的鎮痛藥物用量均高于外周神經阻滯麻醉組(P<0.05)。全身麻醉組術后45 min時生理因素、情感因素、傷害性因素和認知功能的恢復均低于外周神經阻滯麻醉組(P<0.05)，全身麻醉組術后7 d時生理因素、情感因素、傷害性因素和認知功能的恢復與外周神經阻滯麻醉組比較無差異(P>0.05)。結論對于老年單膝關節置換術患者，外周神經阻滯麻醉的麻醉誘導時間較全身麻醉長，但外周神經阻滯麻醉的術中麻醉藥物的用量低，術后鎮靜藥物的用量也低，術后生理因素、情感因素、傷害性因素和認知功能的恢復較全身麻醉快。

〔關鍵詞〕全身麻醉；外周神經阻滯麻醉；單膝關節置換術

近年需要行膝關節置換術的老年患者比例明顯增加〔1，2〕。老年患者由于各個器官功能減退，術后并發癥的發生率增加，由于老年患者常合并骨質疏松，且大多合并基礎疾病，對于需要行膝關節置換術的老年患者，麻醉至關重要，關于麻醉方式是否影響預后尚明確結論〔3〕。全身麻醉和外周神經阻滯麻醉是老年膝關節置換術常用的麻醉方式，本研究對比兩種麻醉方式對老年患者單膝關節置換術的影響。

1對象和方法

1.1研究對象選擇浙江蕭山醫院麻醉科2011年5月至2013年4月行單膝關節置換術的老年患者180例，隨機分為全身麻醉組和外周神經阻滯麻醉組各90例。納入標準：年齡>70歲，病史資料完整，無嚴重內外科疾病，無麻醉禁忌證，沒有麻醉藥物過敏史，對本研究知情同意。兩組年齡、性別、體重、身高和體重指數(BMI)無差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法全身麻醉：患者取平臥位，經靜脈給予麻醉藥物。外周神經阻滯麻醉：患者取平臥位，經靜脈給予芬太尼和咪達唑侖，然后換為側臥位，給予外周神經阻滯麻醉。術后鎮痛：術后給予靜脈鎮痛泵進行鎮痛。

1.3主要觀察指標主要觀察和比較兩組患者的年齡、性別、體重、身高和BMI等一般情況，麻醉誘導時間、麻醉維持時間、手術時間、芬太尼用量、咪達唑侖用量和丙泊酚用量等術中情況，術后鎮痛情況以及術后生理因素、情感因素、傷害性因素和認知功能的恢復情況。

1.4統計學方法采用SPSS軟件進行χ2及t檢驗。

表1　兩組患者一般情況比較(n=90)

2結果

2.1兩組患者術中情況比較見表2。全身麻醉組麻醉誘導時間較外周神經阻滯麻醉組短(P<0.05)，全身麻醉組的麻醉維持時間和手術時間與外周神經阻滯麻醉組比較無差異(P>0.05)。全身麻醉組的芬太尼用量、咪達唑侖用量和丙泊酚用量均高于外周神經阻滯麻醉組(P<0.05)，表明外周神經阻滯麻醉組的麻醉誘導時間較全身麻醉組長，麻醉藥的用量比全身麻醉組少。

表2　兩組患者術中情況比較

第一作者：徐立(1977-)，男，主治醫師，主要從事臨床麻醉學研究。

2.2兩組患者術后鎮痛情況比較全身麻醉組術后24 h和72 h的鎮痛藥物用量〔(62.3±9.7)μg vs(148.4±20.6)μg〕均高于外周神經阻滯組〔(36.5±7.4)μg vs(121.2±16.3)μg,t=8.536,7.352,P=0.000〕。

2.3兩組患者術后恢復情況比較全身麻醉組術后45 min時生理因素、情感因素、傷害性因素和認知功能的恢復均低于外周神經阻滯麻醉組(P<0.05)，全身麻醉組術后7 d時生理因素、情感因素、傷害性因素和認知功能的恢復與外周神經阻滯麻醉組比較無差異(P>0.05)。表明外周神經阻滯麻醉患者的生理因素、情感因素、傷害性因素和認知功能的恢復較全身麻醉組快，在術后第7天時，兩組之間已無差異，見表3。

表3　兩組患者術后恢復情況比較

3討論

對于手術麻醉患者，以前麻醉醫生和手術醫師比較關注患者的住院時間和死亡率，隨著手術水平的不斷進步、麻醉方法的不斷改進，目前手術患者的死亡率已經比較少見，目前手術醫師和麻醉醫生比較關注的是手術患者的術后恢復情況，對于麻醉醫生，比較關注的是麻醉藥物作用消失后，麻醉方式對患者的術后恢復是否造成影響〔4~8〕。目前對術后恢復的影響主要有生理因素、情感因素、傷害性因素以及認知功能的恢復等方面，不少研究認為認知功能障礙是導致術后患者死亡的主要原因〔9,10〕。外周神經阻滯麻醉是有椎管麻醉禁忌證以及老年人患者比較好的麻醉方法，和全身麻醉相比，外周神經阻滯麻醉安全性高，對生理功能影響小，術后恢復快，術后具有一定時間的鎮痛作用。外周神經阻滯麻醉具有以下優點：患者處于清醒狀態，血流動力學比較穩定，麻醉成功的指標比較客觀明確，只對單側肢體進行阻滯，不良反應比較少，不用禁食，不影響胃腸道功能，能夠早期進行功能鍛煉，住院時間短，可以減少醫療費用等〔11~13〕。

由于外周神經阻滯麻醉比較簡單方便，和全身麻醉相比具有不少優勢〔10，14,15〕，應用比較廣泛，神經阻滯麻醉在術后有鎮痛作用，可以減少術后鎮痛藥物的用量〔16〕。本研究表明外周神經阻滯麻醉的麻醉誘導時間較長，麻醉藥的用量比全身麻醉少。外周神經阻滯麻醉患者的生理因素、情感因素、傷害性因素和認知功能的恢復較全身麻醉組快，在術后第7天時，兩組之間已無差異。外周神經阻滯麻醉較全身麻醉更具優勢。

4參考文獻

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〔2014-11-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R64

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0905-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.065