甘露消毒飲加減治療布魯氏菌病36例

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甘露消毒飲加減治療布魯氏菌病36例

許早榮1通訊作者：鄭愛紅2

(1.新疆維吾爾自治區(qū)塔城市疾病預(yù)防控制中心,8347002.新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院)

布魯氏菌病(Brucellosis)又稱波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性急性或慢性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。本病傳染性強(qiáng)，近年有上升趨勢，且常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，因此探尋合適的治療方法更為重要。筆者就2010年6月—2015年1月應(yīng)用甘露消毒飲加減結(jié)合常規(guī)西藥治療本病，取得了很好的療效，可迅速改善患者納呆、肢困乏力、胸痞滿悶、發(fā)熱惡寒、汗出等癥狀，大大提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道下。

一般資料

選取2010年6月—2015年1月來疾病預(yù)防控制中心門診就診的布魯氏菌病急性期或亞急性期患者。排除合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者，排除哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；排除無法按時(shí)用藥、依從性差的患者；排除過敏體質(zhì)或?qū)μ幏剿幬镞^敏者。治療前2周未服用過西藥和(或)清熱利濕解毒類中藥者。所有患者均根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查為確診病例[1]。中醫(yī)辨證為濕溫留戀氣分、濕熱并重。治療組36例，男性20例，女性16例；年齡20～65歲，平均39.3歲。對照組35例，男性19例，女性16例；年齡22～63歲，平均40.1歲。其中漢族及回族患者居多，均為急性期或亞急性期患者。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：鹽酸多西環(huán)素片0.1 g，每天2次，口服(飯后30 min)；利福平膠囊0.6 g，每天1次，晨空腹口服。

治療組：在西藥基礎(chǔ)上加用中藥：甘露消毒飲組方：飛滑石，黃芩，茵陳，藿香，連翹，石菖蒲，白蔻仁，薄荷，通草，射干，川貝，甘草。加減：無咳嗽，發(fā)熱重惡寒輕，身熱不揚(yáng)者：減川貝、射干、薄荷、甘草；加知母、蒼術(shù)、厚樸、黃芪；無咳嗽，全身困重酸痛者，減川貝、射干、薄荷、甘草；加桃仁、當(dāng)歸、川芎、秦艽、羌活、地龍。7劑為1個療程。用藥2個療程后對照。

兩組患者均禁食辛辣、生冷、油膩，禁茶酒，進(jìn)食高能量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

治療結(jié)果

療效評價(jià)：其癥狀類似中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)的濕熱蘊(yùn)脾證，故將其主觀癥狀分級參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，便于療效評價(jià)，具體如下。

表1　主要癥狀度級計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)評判臨床療效。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少<30%。減分率=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%

結(jié)果：對2個療程后兩組患者的治愈、顯效、有效、無效構(gòu)成比及療效作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見表2。

表2　治療組與對照組患者治療前后總療效比較(例)

兩組治愈率+顯效率有顯著性差異(P<0.01),總有效率兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示治療組在治療中醫(yī)臨床綜合療效方面優(yōu)于對照組。

表3　治療組與對照組患者治療前后中醫(yī)證候療效比較(例)

兩組患者經(jīng)治療后，主要癥狀及次要癥狀均有改善；組間比較，治療組對食少納呆、脘腹脹悶、肢體困重、身熱不揚(yáng)、腹脹滿及惡心欲嘔的療效與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論

布魯氏菌病(Brucellosis)是由布魯氏菌引起的人畜共患性急性或慢性全身傳染病。統(tǒng)計(jì)資料表明，全世界每年約有50萬人感染布魯氏菌病，每年因該病造成的經(jīng)濟(jì)損失近30億美元[3]。其臨床表現(xiàn)不一，無特異性，易復(fù)發(fā)；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和勞動能力。筆者運(yùn)用甘露消毒飲加減治療本病與單純西藥治療者進(jìn)行了對照研究。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為布魯氏菌病是布氏菌屬從接觸處的破損皮膚侵入人體導(dǎo)致的一種傳染病，布魯氏菌是一種胞內(nèi)寄生菌,主要存在于人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)，感染的靶細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞與胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞,也可在樹突狀細(xì)胞中生長繁殖[4]。目前，人們已經(jīng)鑒定分離了一些布魯氏菌的毒力相關(guān)因子,如脂多糖、外膜蛋白、Ⅳ型分泌系統(tǒng)BvrR/BvrS雙組分系統(tǒng)、過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等應(yīng)激反應(yīng)蛋白,以及密度感應(yīng)系統(tǒng)等其他毒力因子[5],然而要完全解讀布魯氏菌的致病機(jī)制尚有一段路程。

本病屬中醫(yī)學(xué)“濕溫”范疇，認(rèn)為此病病因?yàn)楦惺軡駸岵⌒八耓6]，濕性黏滯，初起濕遏衛(wèi)氣，邪阻肺表，氣機(jī)不暢，癥見身熱不揚(yáng)或間歇發(fā)熱，惡寒或汗出惡風(fēng)，頭身痛，胸脘痞悶，或見納呆，惡心嘔吐。脾胃受累，更見中焦運(yùn)化失司，氣機(jī)受阻，清陽不升，故見食少納呆，腹脹滿。濕性重濁黏滯，久之可乘虛入絡(luò)，循經(jīng)傷及諸臟及關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失和則見肢體困重。故治療上以芳香化濁，清熱透邪為主。

甘露消毒飲，又名普濟(jì)消毒丹，出自王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》：“濕熱證，始惡寒，后但熱無寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲。”此方是臨床上常用的治療濕溫病的有效方劑。其病機(jī)為濕、熱、毒邪壅滯[7]；功效清熱利濕，化濁解毒。方中：茵陳蒿、滑石、木通清熱利濕，以導(dǎo)濕熱由小便而出；此即葉天士“滲濕于下，不與熱相搏，勢必?zé)峁乱印薄｜S芩、連翹清熱解毒，貝母、射干清咽散結(jié)；薄荷疏表透熱，兼利咽喉，合之則清熱之力更強(qiáng)。藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化濁，宣暢氣機(jī)，以醒脾運(yùn)濕；諸藥合用，可使?jié)駸嶂皬闹卸瑥男”愣瑥募”矶ⅲw現(xiàn)了清熱、芳化、利濕三法。同時(shí)辨證論治，根據(jù)患者具體癥狀各異，采用加減治療。就診患者常發(fā)熱重，惡寒輕，身熱不揚(yáng)者，納呆乏力，咳嗽不明顯者，減川貝、射干、薄荷，加用黃芪益氣，合甘草取“甘溫除大熱”之效，知母清虛熱，蒼術(shù)燥濕，厚樸理氣，合用更加強(qiáng)醒脾健胃之功，從而從后天之本上增強(qiáng)體質(zhì)，改善患者臨床癥狀。另有患者主要表現(xiàn)無咳嗽，而表現(xiàn)為全身困重疼痛，活動不便者，減川貝、射干、薄荷、甘草；加秦艽、羌活祛風(fēng)勝濕止痛；當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)、活絡(luò)止痛；地龍本性走竄，善通行經(jīng)絡(luò)，與當(dāng)歸、川芎合用，增強(qiáng)活血通經(jīng)止痛之功。袁建等[8]通過對甘露消毒飲追根溯源，分析方義，總結(jié)現(xiàn)代藥理提示本方有抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保肝、抗纖維化作用。因此在一定程度上本方可以緩解一部分患者服用西藥引起的肝毒性。

總之，根據(jù)布魯氏菌病的臨床癥狀，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，甘露消毒丹加減治療配合西藥常規(guī)治療在布魯氏菌病的癥狀改善上療效顯著，明顯改善患者生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。但不足之處在于本方缺乏更進(jìn)一步的現(xiàn)代藥理研究，在今后的臨床及藥理研究中當(dāng)進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)

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[8]袁建,梁庭棟.甘露消毒丹源流淺談[J].湖南中醫(yī)雜志，2012,28(1)：83-85.

(收稿日期2015-05-14)