補腎益智湯治療老年血管性癡呆的臨床觀察

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·自擬經(jīng)驗方·

補腎益智湯治療老年血管性癡呆的臨床觀察

劉昌華

(河南省沈丘縣中醫(yī)院，466300)

血管性癡呆主要指與腦內(nèi)血管因素(頸動脈與椎基底動脈兩大系統(tǒng)直接或間接的影響)有關(guān)的癡呆，泛指大腦功能的衰退，通常包括記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列的衰退，且達到一定程度的綜合征，持續(xù)數(shù)月或半年以上；治療老年血管性癡呆除了進行溶栓、抗凝、降纖和抑制血小板功能治療外，還需及時調(diào)節(jié)腦循環(huán)和促進腦代謝的藥物，給予抑制血小板功能藥物，預(yù)防腦缺血事件發(fā)生[1]。甲磺酸雙氫麥角堿可以改變腦的神經(jīng)傳遞，對多巴胺和5-羥色胺受體有激動效應(yīng)且對α-腎上腺素受體有阻斷效應(yīng)，從而改善受損害的腦代謝功能[1],用補腎益智湯可以影響大腦中動脈腦血流平均血流速度，對血管性癡呆有良好的治療效果，同時高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等并發(fā)癥的出現(xiàn)率也較低，給予患者治療副作用小，對患者傷害小，安全性高[2]。下文是我院用補腎益智湯治療老年血管性癡呆患者的效果觀察報道。

一般資料

我院收治的52例老年血管性癡呆患者，其中男性31例，女性21例，年齡最小65歲，年齡最大89歲，平均(75.78±3.31)歲；病程最短為5個月，最長10年，平均(5.23±0.23)年；對照組中男性17例，女性9例，年齡最小65歲，最大89歲，平均(73.91±4.02)歲；病程最短為半年，最長10年，平均(5.11±0.74)年。觀察組中男性14例，女性12例，年齡最小67歲，最大89歲，平均(74.83±3.92)歲；病程最短為4個月，最長10年，平均(4.97±1.02)年。所有患者均符合老年血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料齊全，且治療前年齡、病程、病情等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對照組給予患者甲磺酸雙氫麥角堿片進行治療，飯前口服1～2 mg，每日服用3～6 mg，服藥時，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑和說明書進行服用。觀察組給予口服補腎益智湯進行治療，取龜板30 g，淫羊藿30 g，牛脊髓30 g，何首烏30 g，益智仁15 g，丹參30 g，川芎15 g，遠志15 g，菖蒲15 g，黃芪13 g，甘草10 g，每日1劑，水煎取汁200 mL，早晚各服1次；3個月為1個療程，每組患者均治療2個療程。治療2個療程后觀察并對比兩組患者的治療效果[3]。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后采用Berg平衡量表評定結(jié)果，用其均值變化來比較患者的平衡能力的改善。采用患者的MMSE積分來評價患者的認(rèn)知功能，根據(jù)對評分的處理計算療效指數(shù)，并進行臨床療效評估；療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)或(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床療效可分為顯效、有效、微效、無效；其中療效指數(shù)≥85%為顯效，療效指數(shù)≥50%且<85%為有效，療效指數(shù)≥20%且<50%為微效，療效指數(shù)<20%為無效[4]。

結(jié)果：兩組患者治療前后Berg積分增長情況，治療6個月后，兩組患者的Berg積分均增長，但觀察組Berg積分增長更明顯，且兩組的差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者治療前后Berg積分比較±s)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，※P<0.05

兩組患者治療后MMSE積分比較：治療后兩組患者的MMSE積分均改善，但觀察組MMSE積分改善更顯著，且兩組的差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者治療前后MMSE積分比較±s)

討論

由于血管病變引起的腦損害，根據(jù)部位不同可出現(xiàn)各種相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀，可有失語、失用、失書、失讀、失算、強哭、強笑、假性延髓性麻痹、運動、感覺及錐體外系障礙等癥狀。血管性癡呆患者的中樞神經(jīng)受損，對肌肉的協(xié)調(diào)能力減弱，使患者出現(xiàn)平衡障礙，甚至喪失生活能力[5]，因此，可用機體平衡(即Berg平衡量表評定)來評價血管性癡呆患者改善情況。MMSE為簡易智力狀況檢查法，是癡呆篩查的首選量表，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，從時間定向力、地點定向力、即刻記憶、延遲記憶、語言、注意力及計算力、視空間這些方面進行評分，是檢查認(rèn)知障礙的理想方法[6]。

對于血管性癡呆，《靈樞·本神》謂：“腎藏精，精舍志。”即腎精不足，腦髓失充，腦髓空虛，理智異常，心神無依，記憶減退[7]。補腎益智湯可以清肝中虛火、泄腎中濕濁、滲脾家之濕、補氣強陰、益精添髓、滋陰潛陽、固經(jīng)止血、滋腎潤肺、補脾益氣、養(yǎng)血補心等功效，此方中牛脊髓為血肉之品，味甘性溫，依據(jù)“以臟補臟”的方法，象形同氣，補腎益精，可使藥方達到較佳效果[8]。

經(jīng)過本次研究，證明補腎益智湯對老年血管性癡呆有較好的治療效果，可以改善了患者的平衡能力和恢復(fù)認(rèn)知，本品副作用較少、用藥安全、對患者傷害小、臨床療效較佳，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]賈新煥.補腎益智湯治療血管性癡呆62例療效觀察[J].河南中醫(yī),2008,28(9)：51-52.

[2]田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,23(5)：1622.

[3]張騰，王四平，張拴成，等.李士懋教授論血管性癡呆治療[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26(1)：41-42.

[4]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-206.

[5]張春燕,李茂緒.補腎益智湯對老年血管性癡呆患者的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6(9)：38-39.

[6]張昱,魏孟玲,喬之龍.補腎益智湯對老年血管性癡呆患者血流動力學(xué)的影響[J].光明中醫(yī)，2013,28(9):1825-1827.

[7]李敬會，桂程麗，夏忠誠.補腎益智湯對老年血管性癡呆的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(2)：168-170.

[8]張昱，喬之龍，郭蕾.補腎益智湯治療老年血管性癡呆的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012，7(7)：594-596.

(收稿日期2015-04-27)