中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥120例療效觀察※

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中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥120例療效觀察※

曹利民通訊作者：張鵬

(陜西省榆林市中醫醫院，719000)

腰椎間盤突出癥(Hernia of intervertebral discs)是臨床上常見病和多發病，是腰腿痛最常見的原因之一，近年來發病率逐年增多且有年輕化的趨勢，給患者生活工作都帶來了巨大的影響。中醫學在治療本病方面積累了大量經驗[1]。筆者作為全國著名中醫專家姜良鐸教授傳承弟子，應用“角藥理論”結合自身臨床經驗，自2013年10月—2014年10月運用中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥120例，取得良好的臨床療效，現報道如下。

一般資料

120例患者均來自2013年10月—2014年10月我院神經內科及針灸科門診病例。根據隨機數字表按患者就診的先后順序確定入組序號并進入相應的組別，將患者隨機分為三組：針刺火罐組(治療1組)40例，男19例，女21例，平均(51.64±13.46)歲，病程(8.14±1.13)個月；中藥火罐組(治療2組)39例，男21例，女18例，平均(57.91±12.42)歲，病程(7.95±1.08)個月；針藥罐中醫綜合治療組(治療3組)41例，男21例，女20例，平均(54.79±11.43)歲，病程(8.03±1.04)個月。三組一般資料比較情況(病例年齡、性別、病程)經統計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)。

診斷標準：參照《臨床診療指南-骨科分冊》的相關內容[2]及《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[3]：①既往有慢性腰部疼痛病史或感受寒濕史，急性發生腰腿痛，腰痛或下肢疼痛呈典型的腰骶神經根區域分布。②腰椎彎曲活動受限，病變棘突旁有明顯壓痛。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，按神經分布區域出現感覺異常、肌力減弱、肌肉萎縮和反射改變等。③X片檢查可顯示腰椎前凸消失、脊柱側彎、椎間隙變窄、相鄰椎體后緣出現骨贅增生等改變。CT、MRI檢查可明確顯示椎間盤突出部位及病變程度。

納入標準：①年齡小于60歲；②符合診斷標準；③能配合完成相應治療并簽署臨床研究知情同意書。

排除標準：①不符診斷標準及納入標準者；②口服糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等西藥治療者；③妊娠及哺乳期婦女，精神障礙不能配合治療者；④患有心腦腎等重要器官嚴重器質性病變者，造血系統嚴重原發疾病者，局部皮膚潰爛者；⑤腫瘤、結核、嚴重骨質疏松及達到腰椎間盤手術指征者。

治療方法

治療1組：采用局部夾脊電針結合火罐治療。患者取俯臥位，選取病變部位上下夾脊穴針刺，常規消毒，用0.35 mm×40 mm的華佗牌針灸直刺0.8～1寸，針刺得氣后將電針儀同一輸出的負、正兩個電極分別接到與病變相對應神經節段的上下各一節段的兩處夾脊穴，選用直流電連續被治療，強度以患者耐受為度，同時循經選取壓痛點阿是穴進行普通針刺，每天1次，每次30 min。火罐治療選取腰部膀胱經第1、2側線壓痛點進行拔火罐治療，每天1次，每次10 min。

治療2組：采用口服自擬中藥湯劑益腎通絡湯結合火罐治療。拔火罐治療同治療1組。益腎通絡湯(當歸、丹參、補骨脂、杜仲、菟絲子、白芍、木瓜各15 g，雞血藤18 g，烏梢蛇10 g，土鱉蟲、甘草各6 g，蜈蚣1條)每日1劑，水煎400 mL，早晚各200 mL溫服。寒濕重者加威靈仙；濕熱重者加蒼術；氣虛者加黃芪；瘀血者加川芎。

治療3組：采用針刺、中藥及火罐中醫綜合治療。針刺治療同治療1組，中藥治療同治療2組，火罐治療同治療1、2組。

三組治療均10 d為1個療程，治療2個療程觀察病情變化。

治療結果

臨床療效評價[3]。治愈：臨床腰腿痛消失，直腿抬高試驗大于70°，能恢復正常生活工作。顯效：臨床腰腿痛減輕，直腿抬高試驗高于50°，一般腰部活動功能尚可，基本不影響正常生活工作。有效：臨床腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能改善，日常工作和生活有一定影響。無效：癥狀無改善。

JOA腰痛評價量表：各組患者治療當日及治療后進行比較。JOA總評分包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動受限度(ADL)(14分)三項，最高為29分，最低為0分。分數越低表明功能障礙越明顯。

結果：經過2個療程的治療，臨床療效比較可知，治療3組的總有效率優于治療1組及治療2組(P<0.05)；治療1組和治療2組總有效率無顯著性差異(P>0.05)。對三組JOA腰痛評價量表評分比較可知，治療第1 d三組評分無差異(P>0.05)，治療結束后治療3組評分高于治療1組及治療2組(P<0.05)。具體見表1、表2。

表1　三組患者臨床療效比較[例(%)]

注：治療3組與治療1組比較，▲P<0.05；與治療2組比較，#P<0.05

表2　三組患者JOA評分比較

注：治療結束后，治療3組與治療1、2組比較，▲P<0.05

討論

腰椎間盤突出癥歸屬中醫學“痹證”“腰痛”“腰腿痛”等范疇。筆者作為姜良鐸教授傳承弟子，結合自身臨床經驗認為本病病位在腰脊，其本在腎，發病的關鍵是腎氣不足，血脈不通，治宜益腎活血通絡。故應用“角藥理論”自擬益腎通絡湯，以菟絲子、補骨脂、杜仲益腎；丹參、當歸、白芍活血；烏梢蛇、蜈蚣、土鱉蟲通絡；雞血藤、木瓜、甘草舒筋調和，切中病機，臨床效果好。同時應用夾脊電針連續波治療，抑制感覺神經和運動神經，具有止痛、鎮靜、緩解肌肉和血管痙攣之效。相關研究表明針刺兩側夾脊穴，相當于椎間孔、脊神經后根通路，有改善局部血液循環、消除炎性水腫、解除局部肌肉痙攣、促進致痛化學物質的消除以及神經功能恢復的功效[4]。于腰部膀胱經第1、2側線拔火罐治療，應用以痛為腧原則，可促進局部血液循環，改善局部腫痛、痙攣、粘連等病理反應。筆者應用中醫綜合療法治療本病，內外結合，標本兼治，突出了中醫特色，不失為一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]唐皓，仇湘中，余娜.中藥治療腰椎間盤突出癥臨床用藥規律的聚類分析[J].湖南中醫雜志，2014，30(3)：12-13.

[2]中華醫學會.臨床診療指南：骨科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：97-99.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186，206.

[4]趙莉,闕慶輝,謝新才.原絡配穴法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸，2013，33(1)：25-28.

(收稿日期2015-04-22)

※榆林市科技計劃項目，項目編號：SF13-46