痰喘平方直腸推入保留灌腸治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽50例

?

·灌腸療法·

痰喘平方直腸推入保留灌腸治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽50例

王芳

(黑龍江省牡丹江市中醫醫院，157000)

肺炎是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以氣喘、咳嗽、咳痰、痰鳴、發熱為主要特征，臨床表現：氣喘，咳嗽，咳痰痰鳴，發熱，肺部聞及中、細濕啰音，其起病急病情重，延誤治療常可出現變證[1,2]。世界衛生組織將小兒肺炎列為全球三種重要兒科疾病之一。據衛生部統計，肺炎是造成嬰兒死亡的首要原因。

雖然中醫藥在治療肺炎喘嗽方面有確切的療效及明顯的優勢，但是在中醫兒科臨床中卻面臨著小兒中藥口服困難，依從性差的問題，這給中醫兒科臨床醫生帶來極大的困擾。我科在臨床中摸索出中藥直腸保留灌腸法結合西醫常規治療肺炎喘嗽取得了較滿意的臨床療效，現報道如下。

一般資料

選擇100例患兒均來自2014年1月—2015年1月于我院兒科就診的肺炎喘嗽患兒。一般資料見表1。兩組患兒性別、年齡、體重比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　治療組與對照組患兒在性別、年齡、體重等方面比較±s)

診斷標準：西醫診斷標準：參照人民衛生出版社2002年出版的《諸福棠實用兒科學》[3]中肺炎的診斷標準。中醫診斷標準：國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》1994年版指定的肺炎喘嗽常證的標準。

納入標準：①符合西醫診斷標準及中醫診斷標準；②年齡1～5歲；③患兒家屬同意本試驗方案，依從性高。

隨機及雙盲方法：①分組方法：先設置編號1～100號，查隨機數字表產生100個兩位數的隨機數，將隨機數從小到大排列后得序號R，并規定R=1～50者為治療組，R=51～100者為對照組。100例就診患兒按就診先后順序與編號1～100號相對應入組。②雙盲方法：設置獨立第三者監視員。其職責是監督盲法執行，保證結果的可靠性，保證受試對象的安全，分發應急信件，保管盲底，試驗終末揭盲等。

設置獨立第三者灌腸操作員，其職責是進行灌腸操作不參與臨床治療，保證灌腸藥物的顏色對患兒及試驗員保密(防止因灌腸藥物顏色不同而破盲)。

患兒入組后，由監視員將編盲袋(內裝灌腸方案)交給灌腸操作員，每次入組患兒進行灌腸治療時醫生需告知灌腸操作員患兒編號，按對應編盲袋中灌腸方案進行操作。

最后一名患兒治療結束后，由兩人分別錄入研究數據，錄入后作對比，查找錯誤。

排除標準：①合并有心、肝、腎和血液系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；②無法配合治療患兒，或資料不全者。

脫落標準及剔除標準：①對治療藥物過敏患兒；②治療過程中出現不良反應而終止治療患兒；③治療過程中合并感染患兒；④治療過程中出現肺炎喘嗽變證患兒；⑤因故破盲患兒。病例脫落情況：100例患兒因合并感染脫落治療組2人，對照組3人；因破盲脫落患兒治療組1人，對照組0人。

治療方法

灌腸物品的準備：①醫用恒溫箱、50 mL或20 mL注射器；②靜脈輸液針(剪去針頭)；③治療藥液(治療疾病不同、藥物不同)；④石蠟棉球；⑤一次性手套、剪刀等。

灌腸療法操作：將灌腸藥液用恒溫箱加熱至38℃，用50 mL注射器連接靜脈輸液針一端軟管(另一端剪去針頭)，抽取藥液(20～35 mL)，令患兒平趴于治療床。根據病情取合適臥位，臀部墊高約10 cm，用液狀石蠟潤滑患兒肛周皮膚，將輸液軟管插入肛管11～15 cm，液面至肛門高度應<30 cm，將藥液緩緩推入患兒直腸，反折并拔出軟管，擦凈肛門，操作完畢。囑家長平抱患兒半小時以上，利于藥液吸收。

治療組：西醫常規治療基礎上加用中藥湯劑保留灌腸：白芍10 g，夏枯草10 g，白果10 g，川貝10 g，射干10 g，炙麻黃10 g，石膏15 g，杏仁3 g。由我院藥劑科統一煎制，煎制成相應容量湯劑(置于恒溫箱保持溫度38.0℃)，20～35 mL，每日2次直腸保留灌腸。

對照組：西醫常規治療，抗生素應用頭孢、青霉素、阿奇霉素等，病毒感染所致者應用利巴韋林、阿糖腺苷等。

治療結果

證候改善程度。發熱：T 37.4℃計0分；37.4℃39.0℃計6分。咳嗽：無，計0分；偶咳，單聲咳計2分；陣咳計4分；頻咳，甚則嘔吐，影響作息計6分。喘促：呼吸平穩，頻率正常計0分；呼吸頻率超過正常值20%，無鼻煽、三凹征、口周發紺，計2分；超過相應年齡正常值20%，伴有鼻煽、三凹征、口周發紺中一項，計4分；超過相應年齡正常值20%，伴有鼻煽、三凹征、口周發紺中兩項，計6分。痰阻：無，計0分；喉中時有痰聲，計2分；少痰喉中痰嘶，計4分；中等痰量喉中痰吼，痰多，計6分。

中醫療效評定標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準。臨床控制:治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉，70%≤證候積分減少<95%。有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤證候積分減少<70%。無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

觀察指標：對兩組患兒進行治療前后主要癥狀積分、癥狀改善時間、臨床療效比較。兩組患兒治療前后均進行血、尿、便常規及肝、腎功能檢查。

本試驗設計經我院倫理委員會討論后通過。

結果：見表2、表3、表4。

表2　治療組與對照組患兒經7 d治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，*P<0.05

由表2可見兩組患兒在治愈例數方面相比，治療組明顯優于對照組，治療組治愈率95.74%，對照組為78.72%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　治療組與對照組患兒治療前后

由表3可見：治療前兩組積分相比(P>0.05)具有可比性；經7 d治療后治療組和對照組各癥狀積分相比有顯著差異(P<0.05)；咳嗽、喘促、痰鳴癥狀改善尤其顯著(P<0.01)。

表4　治療組與對照組患兒經7 d治療后不良反應發生例數(例)

由表4可見，治療組和對照組出現不良反應例數方面均較低。

安全性指標：兩組患兒治療前后血、尿、便常規及肝腎功能檢查均正常，無明顯差異。

討論

小兒肺炎，中醫學稱為“肺炎喘嗽”，最早見于清·謝玉瓊《麻科活人全書》在“氣促發喘鼻煽胸高第五十一篇”中首次提出“肺炎喘嗽”病名。病名中即包含熱、咳、痰、喘四大主癥。王雪峰認為本病主要為毒熱引起，在治療肺炎喘嗽實熱證階段應將清肺開閉貫穿始終，同時應注意顧護患兒體質[4]。

本方以麻杏石甘湯為主方，其中麻黃宣肺解表；石膏解肌、泄肺熱與麻黃共為君藥；杏仁味苦，降肺止咳平喘，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協同，為臣藥；炙甘草益氣和中、生津止渴、調和于寒溫宣降之間，為佐使藥。四藥合用，共奏辛涼宣肺、清熱化痰之功[5]。夏枯草清熱瀉火；白果斂肺氣、定痰喘；射干、川貝潤肺止咳，化痰平喘；白芍斂陰，共奏清熱止咳、化痰平喘之功，兼有顧護之功。

在中醫兒科臨床中存在較尷尬的情況是患兒家屬愿意尋求中醫治療，臨床醫生也有明確的中醫診斷及治療方案，但是由于患兒對味道難聞、苦澀的中藥的抗拒，常導致中藥治療方案在治療開始就被停止。中藥直腸給藥的方式可以較好地解決這些問題，但是由于傳統的灌腸方式存在滴入液體量大、滴入時間長、灌腸管較粗，依然會讓患兒產生不適感，無法明顯提高患兒應用中藥的依從性問題。

我科在臨床中改進了傳統灌腸方法(具體方法見治療方法)，整體操作5 min，在很大程度上提高了患兒依從性，從而為中醫兒科中醫藥辨證施治提供了一條合理的依從性高的給藥途徑。應用本法治療肺炎喘嗽有費用低廉，副作用小，療程短，患兒依從性高等優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]汪受傳,趙霞,韓新民,等.小兒肺炎喘嗽中醫診療指南[J].中醫兒科雜志,2008,4(3):1-3.

[2]馬鐵.中藥敷臍法輔助治療小兒肺炎喘嗽恢復期的臨床研究[D].山東中醫藥大學碩士學位論文，2010.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:1175.

[4]王雪峰.從肺毒熱論治小兒肺炎本臟重癥[J].中醫雜志，2012，53(3):200-202.

[5]石學敏.中醫綱目[M].天津:人民日報出版社，1993:528-534.

(收稿日期2015-04-22)