恩替卡韋聯合丹紅注射液治療代償期乙肝肝硬化的療效觀察

陳曉黎

·短篇論著·

恩替卡韋聯合丹紅注射液治療代償期乙肝肝硬化的療效觀察

陳曉黎

目的 探討恩替卡韋聯合丹紅注射液治療代償期乙型肝炎(乙肝)肝硬化的臨床療效。方法 76例代償期乙肝肝硬化患者,隨機分為對照組40例和治療組36例。兩組均口服恩替卡韋治療,治療組聯合丹紅注射液治療,對比兩組的臨床療效。結果治療后治療組較對照組谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、層粘連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、甘膽酸及Fibroscan值降低,白蛋白(ALB)升高,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論恩替卡韋聯合丹紅注射液治療代償期乙肝肝硬化可有效改善肝功能,減輕肝臟纖維化,延緩疾病進展。

恩替卡韋；丹紅注射液；代償期乙型肝炎肝硬化

乙肝肝硬化是指人體感染乙型肝炎病毒后,肝臟炎癥得不到及時有效的治療,肝細胞壞死,肝內纖維結締組織增生,細胞外基質成分過度沉積,導致假小葉和再生結節形成的疾病,臨床表現為肝功能損害及門脈高壓癥,晚期可出現消化道出血、肝腎綜合征、感染等嚴重并發癥,甚至發生癌變。因此,積極保肝治療,抑制病毒復制,促進肝功能恢復及肝纖維化逆轉,對改善患者預后有重要意義。本研究采用丹紅注射液聯合恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化,臨床療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月本院收治的代償期乙型肝炎肝硬化患者76例,年齡30～60歲,所有患者均符合2010版《病毒性肝炎防治方案》診斷標準,Child-Pugh分級A級,排除合并其他病毒感染、高血壓、糖尿病等慢性疾病、自身免疫性疾病以及長期大量飲酒的患者。隨機分為對照組40例和治療組36例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在肌酐、還原性谷胱甘肽等常規治療基礎上加恩替卡韋0.5mg/d口服,連用6周；治療組在對照組治療基礎上加丹紅注射液20ml入5%葡萄糖250ml,靜脈滴注,1次/d,連續用藥,觀察6周。

1.3 觀察指標 觀察兩組肝功能指標(ALT、AST、TBIL、ALB)與血清肝纖維化指標(HA、PCⅢ、LN、Ⅳ-C、甘膽酸)及Fibroscan檢測值。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能比較 治療后兩組患者肝功能均明顯好轉,表現在ALT、AST、TBIL降低,ALB升高,與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05),且治療后治療組較對照組各項指標好轉更為明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血清肝纖維化指標及Fibroscan檢測值比較 治療后兩組患者HA、PCⅢ、LN、Ⅳ-C、甘膽酸及Fibroscan檢測值較治療前明顯降低,差異有統計學意義(P＜0.05),且治療組較對照組降低更顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肝功能變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能變化情況(±s)

注：與同組治療前比較,aP＜0.05； 治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/l) ALB(g/L)治療組 36 治療前 189.9±74.9 90.8±47.9 70.1±27.9 26.9±3.9治療后 62.5±16.8ab 31.2±27.1ab 31.9±27.8ab 30.9±4.1ab對照組 40 治療前 202.5±34.9 88.9±40.2 71.2±29.4 27.2±3.1治療后 69.7±18.2a 36.7±24.9a 45.2±28.8a 35.1±4.5a

表2 兩組患者治療前后肝纖維化指標及Fibroscan檢測值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝纖維化指標及Fibroscan檢測值比較(±s)

注：與同組治療前比較,aP＜ 0.05；與對照組治療后比較,bP＜ 0.05

組別 例數 時間 HA(ng/ml) PCⅢ(ng/ml) LN(ng/ml) Ⅳ-C(ng/ml) 甘膽酸(ng/ml) Fibroscan(kPa)治療組 36 治療前 287.8±88.2 162.8±39.8 158.5±49.7 128.5±41.9 72.7±16.1 13.2±6.7治療后 97.4±45.1ab 100.6±44.9ab 80.7±65.8ab 80.7±22.6ab 19.8±12.7ab 7.7±4.6ab對照組 40 治療前 289.4±79.7 159.7±38.7 161.5±68.6 130.7±40.6 73.1±17.3 13.6±6.1治療后 177.8±77.4a 125.9±41.2a 137.6±59.7a 105.4±39.8a 28.9±22.1a 11.8±5.2a

3 討論

肝硬化雖不能逆轉,但病變活動者進行抗纖維化治療,可減少纖維的進一步沉積,對緩解或延緩病情的進展有益,甚至可逆轉肝纖維化［1］。目前,抗肝纖維化治療強調祛除病因 (抗病毒)和抗肝纖維化的聯合治療［2］。

恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物,在體內轉化為三磷酸鹽活性成分,作用于HBV聚合酶的啟動、前基因組RNA逆轉錄為負鏈DNA及HBV-DNA正鏈的合成三個環節,抑制HBV的復制［3］,從而改善患者肝功能,減少或延緩原發性肝癌的發生。因其作用強、耐藥率低等特點,被作為乙肝肝硬化患者首選抗病毒藥物之一。丹紅注射液是丹參、紅花提取物配伍而成,其中丹參通過提高細胞分泌的間質性膠原酶活性,抑制細胞外膠原生成率,加速肝纖維化的重吸收,延緩肝纖維化進展；同時還具有促進組織修復與肝細胞再生的作用,提高肝內白蛋白生成量［4］。而紅花提取液含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分,可擴張血管、改善微循環、抗氧化自由基,減輕缺血再灌注損傷及降低血脂,能有效減輕肝臟炎癥反應,減少纖維組織沉積。

本研究結果表明,治療后肝功能恢復情況,治療組顯著優于對照組(P＜0.05),血清纖維化檢測結果及Fibroscan檢測值,治療組較對照組顯著降低(P＜0.05),提示恩替卡韋聯合丹紅注射液在減輕肝臟持續性損傷、促進肝細胞修復及再生、改善肝纖維化程度從而延緩疾病進展等方面明顯優于單純應用恩替卡韋抗病毒治療,顯示出中西醫結合治療的優勢。

總之,恩替卡韋聯合丹紅注射液治療代償期乙肝肝硬化可有效改善肝功能,減輕肝臟纖維化,延緩疾病進展,值得推廣。

［1］張民.病毒性肝炎的基礎與臨床.天津：天津科學技術出版社,2011:310.

［2］孫博.扶正化瘀膠囊與安絡化纖丸抗肝纖維化治療的療效比較.中國老年學雜志,2011,31(8):1433-1434.

［3］甘玉萍.慢性乙肝使用恩替卡韋抗病毒治療臨床效果觀察.中國保健營養(旬刊),2014(5下):2840.

［4］章麗,張開玉.丹紅注射液聯合恩替卡韋治療肝硬化的臨床療效.臨床醫學,2014,34(11):116-117.

Observation of curative effect by entecavir combined with Danhong injection in the treatment of compensated hepatitis B liver cirrhosis

CHEN Xiao-li,WANG Liang-liang.Shandong Qingdao City the Sixth People’s Hospital,Qingdao 266000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by entecavir combined with Danhong injection in the treatment of compensated hepatitis B liver cirrhosis.MethodsA total of 76 patients with compensated hepatitis B liver cirrhosis were randomly divided into control group with 40 cases and treatment group with 36 cases.Both groups received oral administration of entecavir,while the treatment group received combined treatment by Danhong injection.Clinical effects of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the treatment group had lower alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),total bilirubin (TBIL),hyaluronic acid (HA),procollagen typeⅢ (PCⅢ),laminin (LN),collagen typeⅣ (Ⅳ-C),glycocholic acid,Fibroscan value,and higher albumin (ALB) than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of entecavir and Danhong injection in the treatment of compensated hepatitis B liver cirrhosis can effectively improve liver function,reduce hepatic fibrosis,and slow disease progression.

Entecavir; Danhong injection; Compensated hepatitis B liver cirrhosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.007

2015-09-01］

266000 山東省青島市第六人民醫院