地塞米松預防口腔頜面部術后并發癥療效觀察

趙剛

地塞米松預防口腔頜面部術后并發癥療效觀察

趙剛

目的觀察地塞米松預防口腔頜面部術后并發癥的療效。方法90例行口腔頜面部手術的患者, 隨機分為治療組與對照組, 各45例。對照組給予常規治療, 治療組在對照組的基礎上加用地塞米松治療。比較兩組患者的術區疼痛、腫脹程度及瘢痕和感染的發生率。結果治療組患者口腔頜面術后疼痛、瘢痕及感染的發生率均明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組0度、Ⅰ度患者為86.6%(39例), 明顯優于對照組的48.9%(22例), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論口腔頜面手術術后短程使用地塞米松可以減輕疼痛和腫脹的嚴重程度, 減少術后感染的發生率。

地塞米松；口腔；頜面部手術；并發癥

由于口腔特殊的解剖結構和生理功能, 患者術后易發生各種并發癥, 影響了臨床療效［1］。如術區腫脹, 尤其經過縫合治療的患者, 其腫脹程度更為嚴重, 此時極易誘發感染,也給患者帶來痛感, 影響術后恢復。本研究旨在探討使用地塞米松預防口腔頜面部手術并發癥的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年12月在本院行口腔頜面部手術的90例患者, 男52例, 女38例, 年齡30～68歲, 平均年齡(45.82±7.47)歲, 致病因：車禍傷48例,墜落傷15例, 暴力擊打傷27例, 所有患者術后均縫合治療。將患者隨機分為治療組與對照組, 各45例。治療組中男27例,女18例, 年齡30～67歲, 平均年齡(45.05±8.13)歲；對照組中男25例, 女20例, 年齡31～68歲, 平均年齡(45.97±7.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規治療, 即治療原發病, 抗生素治療3～5 d。治療組在對照組的基礎上加用地塞米松, 5 mg/次, 1次/d, 療程3 d。

1.3觀察指標和療效判定標準 比較兩組患者的術區疼痛、腫脹程度及感染的發生率。術后隨訪6個月, 觀察瘢痕情況。疼痛評價標準：無疼痛：術后第2天患者自覺無明顯疼痛；有疼痛：患者于術后第2天感覺有明顯疼痛。腫脹評價標準［2］：0度：外觀基本正常, 面部腫脹面積≤3%；Ⅰ度：外觀呈現輕度腫脹, 3%＜面部腫脹面積＜6%；Ⅱ度：外觀中度腫脹, 6%＜面部腫脹面積＜12%；Ⅲ度：外觀重度腫脹, 面部腫脹面積＞12%。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者口腔頜面術后疼痛、瘢痕及感染情況比較 治療組患者口腔頜面術后疼痛、瘢痕及感染的發生率均明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者口腔頜面術后腫脹分級比較 治療組0度、Ⅰ度患者為86.7%(39例), 明顯優于對照組的48.9%(22例),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者口腔頜面術后疼痛、瘢痕及感染情況比較［n(%)］

表2 兩組患者口腔頜面術后腫脹分級比較［n(%)］

3 討論

口腔頜面部手術的創口, 經清理縫合后因口腔有菌環境的特殊性仍有可能發生細菌感染, 而導致腫脹、感染等癥狀,創傷性反應也是腫脹的重要原因, 腫脹在術后24～48 h最為嚴重［3］, 傷口的縫合會增加張力, 局部小動脈擴張、充血,誘發淋巴回流受阻, 使液體滯留在組織內, 另外創傷后組織遭到破壞, 大分子物質分解為小分子物質, 使得組織間的膠體滲透壓增大, 水分從血管中析出, 這些都是促進水腫形成的原因, 腫脹導致傷口張力再次增加, 不易愈合, 腫脹或水腫造成組織機械性壓迫、缺氧, 從而形成惡性循環, 重者出現休克、顱腦感染的嚴重并發癥, 隨之而來的疼痛也不可避免的增多, 加重術后瘢痕, 影響患者的工作和生活, 因此預防口腔頜面部術后并發癥至關重要［4］。

地塞米松屬糖皮質激素, 具有抗炎、抗過敏、抗風濕等作用, 其機制明確、療效可靠, 主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療, 廣泛應用于臨床［5］。其通過抑制巨噬細胞和白細胞等炎癥細胞在炎癥部位的集聚, 減輕和防止組織對炎癥的反應, 減輕炎癥表現, 它能夠提高血管的張力,降低血管滲出性, 對毛細血管有直接作用。同時它有抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放的作用, 防止或抑制細胞介導的免疫反應、延遲性的過敏反應, 減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目, 防止蛋白水解酶釋放, 穩定溶酶體膜, 使細胞遭受刺激程度減輕［6-8］, 防止5-羥色胺緩激肽類組織分解產物的產生和釋放, 降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力, 并抑制白介素的合成與釋放, 從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化, 并減輕原發免疫反應的擴展。地塞米松通過抑制脫氧核糖核酸的合成, 進而抑制纖維細胞的增生, 增強細胞基質, 提高粘多糖酸酶的抵抗力, 減少免疫復合物通過基底膜,保護細胞基質, 并能減少細胞丟失水分, 降低補體成分及免疫球蛋白的濃度, 可有效起到抗炎作用。

本研究中, 通過對口腔頜面部手術患者加用地塞米松,對比傳統的僅用抗生素治療, 對于患者術后的疼痛、腫脹、感染及瘢痕都有顯著療效, 尤其在腫脹分級中, 治療組0度、Ⅰ度患者共39例, 占86.7%, 明顯優于對照組的48.9%(22例) (P＜0.05)。這就意味著患者傷口更易愈合, 即更少的疼痛和感染, 瘢痕也就更少, 這與張霞［7］的研究結果相似。

綜上所述, 說明對口腔頜面部手術患者應用地塞米松具有較高的安全性和可靠性, 能夠減少并發癥的發生, 促進創口恢復, 對患者預后有積極作用。值得注意的是地塞米松雖然療效佳, 但大量應用會出現免疫抑制作用和向心性肥胖等副作用, 故糖皮質激素須合理使用, 不能濫用。

［1］薛娜.口腔頜面外科手術后并發癥的護理措施探討.中國傷殘醫學, 2014, 22(19):165-166.

［2］姜立德, 崔英濤, 郭丹.地塞米松預防口腔頜面部術后并發癥的療效觀察.藥物與臨床, 2011, 5(5):164-165.

［3］陳安勇, 湯煒.地塞米松在口腔頜面部手術中的臨床研究.中國醫藥導報, 2010, 7(36):28-29.

［4］邢孝玲, 王巖莉, 毛光波.局部麻醉藥物在口腔頜面外科手術中的并發癥.中國實用醫刊, 2013, 40(6):98-99.

［5］朱啟紅, 吳文文, 韓建國.平陽霉素和地塞米松瘤內注射治療口腔頜面部靜脈急性的療效觀察.口腔醫學研究, 2012, 28(12): 1286-1288.

［6］王凌.口腔頜面外科術后的護理體會.河南省五官科專科護士培養及崗位管理學術會議論文集, 2013:1.

［7］張霞.地塞米松預防口腔頜面部術后并發癥療效觀察.中國實用醫刊, 2015, 42(4):17-18.

［8］張成書, 李艷玲, 袁德品, 等.頜面部血管瘤患者應用平陽霉素加地塞米松治療的臨床效果.中國傷殘醫學, 2015, 23(3):20-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.112

2015-10-12］

110023 沈陽市第五人民醫院口腔科