鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位的臨床療效分析

王超

鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位的臨床療效分析

王超

目的分析鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位的臨床治療效果。方法110例鼻骨骨折患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組55例。對照組患者采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位, 觀察組患者實施改良后的鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位, 比較兩組患者的復位效果、術(shù)中出血量、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)和住院時間。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組患者, 且觀察組患者對術(shù)后復位滿意率明顯高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論使用改良后的鼻內(nèi)鏡復位手術(shù)能夠減輕患者的痛苦, 加快恢復速度, 減少患者住院時間, 而且能夠提高手術(shù)治療效果, 從而提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡；鼻骨復位；治療效果

外鼻鼻骨遭受外力創(chuàng)擊時容易發(fā)生骨折, 是一種比較常見的面部外傷, 鼻骨骨折后, 會致使鼻部外觀畸形, 而且會產(chǎn)生通氣功能障礙, 所以必須及時進行手術(shù)將鼻骨復位［1］。但是很多患者對鼻骨復位手術(shù)效果不滿意, 近年來, 鼻骨復位術(shù)經(jīng)過改良, 不僅大幅度提高了術(shù)后患者的滿意度, 而且能夠減輕患者的術(shù)中疼痛。為進一步探討改良后鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位的療效, 本文進行了相關(guān)的研究與分析, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年4月～2013年3月收治的鼻骨骨折患者110例, 經(jīng)專科醫(yī)師檢查, 患者外鼻受傷部位皮膚腫脹, 鼻梁塌陷和偏斜, 鼻背上段凹陷等癥狀均符合鼻骨骨折診斷標準［2］。將其隨機分為對照組和觀察組, 各55例。對照組男31例, 女24例, 年齡21～38歲, 平均年齡(29.49±3.32)歲。觀察組男33例, 女22例, 年齡22～39歲,平均年齡(29.81±3.62)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組：采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位術(shù), 給患者實施表面麻醉, 取仰臥位, 然后用鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔頂?shù)淖兓? 探查鼻中隔是否有骨折現(xiàn)象。用復位器在直視下放置在鼻骨塌陷處進行修復, 使用雙手操作, 一手將塌陷處上抬,向與鼻背自然弧度平行的方向用力, 另一手在鼻外部推捏鼻背輔助復位。復位完成后, 觀察是否有明顯出血, 如果確認沒有, 用凡士林紗條將兩側(cè)鼻腔填塞, 維持48 h, 術(shù)后患者盡量臥床休息, 短期內(nèi)嚴禁用力擠壓鼻部, 避免劇烈運動。

觀察組：同樣給患者實施表面麻醉, 取仰臥位, 用鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔頂?shù)淖兓? 探查鼻中隔是否有骨折現(xiàn)象。明膠海綿壓緊縱向?qū)φ鄯侄魏? 在鼻頂部墊兩層, 然后墊兩層棉片。用復位器在直視下放置在鼻骨塌陷處進行復位, 復位方法與對照組相同, 復位完成后, 確認無明顯出血, 抽出墊置的棉片, 明膠海綿留在鼻腔里面不再填塞［3］。

1.3觀察指標 對比兩組鼻骨骨折患者的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間, 并以問卷調(diào)查形式統(tǒng)計患者對復位是否滿意以及術(shù)后鼻部是否有不適感。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組鼻骨骨折患者經(jīng)治療后, 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和產(chǎn)生不適感例數(shù)明顯比對照組患者要少,且觀察組患者對復位效果的滿意率顯著高于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鼻骨骨折患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)和復位滿意情況對比［±s, n(%)］

表1 兩組鼻骨骨折患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)和復位滿意情況對比［±s, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后住院時間(d) 術(shù)后不適感 復位滿意觀察組 55 6.43±2.75a4.33±0.85a2(3.64)a54(98.18)a對照組 55 21.35±3.41 9.46±0.91 14(25.45) 43(78.18)

3 討論

鼻骨突出于顏面中央, 而且鼻骨相對比較脆弱, 一旦受到打擊很容易發(fā)生鼻骨骨折, 發(fā)生鼻外傷時, 鼻骨的骨折或者移位多伴有骨性或者軟骨性的鼻中隔骨折, 造成外觀畸形,通氣功能障礙等, 需要及時進行治療, 由于鼻中隔對鼻骨具有支撐的作用, 如果復位鼻骨同時進行鼻中隔成形術(shù)的話,很有可能引起后期鼻梁塌陷等并發(fā)癥［4］。

目前對于鼻骨骨折仍然是以手術(shù)為主, 一般是采取鼻骨骨折復位, 然后對鼻中隔骨折偏曲進行復位填塞, 但是, 在鼻骨相對嚴重偏曲的情況下, 傳統(tǒng)手術(shù)往往很難達到復位的理想狀態(tài), 而且如果進行二次手術(shù)的話會一定程度的增加患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔。傳統(tǒng)的鼻骨復位是將復位器沿鼻腔頂部置于塌陷鼻骨之下, 雙手配合復位, 這種方法的缺點是復位器的力量沒能完全作用于鼻骨塌陷處, 而且盲目性大,容易造成損傷, 出血量多、痛苦大。這樣很有可能造成塌陷處復位不完全, 外鼻消腫后還會有輕度的塌陷；或者是復位過度, 導致骨折加重甚至造成新的骨折。另外因為鼻骨比較小, 用復位器直接復位鼻骨可能會因為復位器和鼻骨接觸面積太大, 損傷骨折處黏膜, 造成疼痛、出血現(xiàn)象, 影響復位效果。經(jīng)過改良后的鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位有以下優(yōu)點：患者入院后經(jīng)過簡單準備即可進行手術(shù), 鼻腔黏膜通過腎上腺素棉片的收縮就基本可以恢復到損傷前的形態(tài)。鼻骨復位恢復鼻腔頂部穹窿部的正常形態(tài), 不僅恢復了鼻腔的通氣功能, 也間接地恢復了鼻外觀形態(tài), 在治療中, 用棉片接觸黏膜, 對黏膜的損傷就相對較小, 基本上不出血, 使用鼻內(nèi)鏡進行手術(shù)能夠?qū)⒈枪枪钦鄣牟课伙@示得非常清楚, 能夠方便復位時找到準確的著力點, 既省時又省力, 而且能夠避免損傷其他部位, 不會發(fā)生損傷篩板等并發(fā)癥, 有效地減輕患者的痛苦。

本次研究中, 觀察組采取改良鼻內(nèi)鏡鼻骨復位手術(shù)后,取得了顯著的療效, 與對照組患者采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位相比, 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后不適感發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組患者, 且觀察組患者對術(shù)后復位滿意率明顯高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 改良后的鼻內(nèi)鏡鼻骨復位手術(shù)能夠有效減少黏膜損傷和術(shù)中出血, 減輕患者鼻腔填塞和抽除填塞物的痛苦, 術(shù)后恢復快, 大幅度減少患者的住院時間, 值得廣泛應用與推廣。

［1］王耀文, 唐世雄, 陳星, 等.傳統(tǒng)與改良鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位術(shù)的病例對照研究.醫(yī)學與哲學, 2011, 32(20):37-38.

［2］陳國明.鼻內(nèi)鏡下兒童鼻骨復位60例.醫(yī)學理論與實踐, 2011, 24(12):1431.

［3］王宇.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻骨骨折合并鼻中隔骨折復位19例分析.黑龍江醫(yī)學, 2012, 36(6):432-433.

［4］史超.鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位的臨床療效觀察.中國臨床實用醫(yī)學, 2010, 4(7):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.032

2015-10-12］

121000 中國人民解放軍第205醫(yī)院耳鼻喉科